髌骨疼痛

髌骨是全身最大的籽骨，位于股四头肌肌腱中，位置表浅，体表容易触及，也因此更容易受到损伤。当外伤、劳损、畸形、骨病等病理性因素作用于髌骨时，就会引发髌骨疼痛。这种疼痛在运动后往往加重，晚期可能出现站立不稳、膝盖无力等症状。髌骨疼痛可分为急性和慢性两种类型。急性疼痛多由外伤引起，比如髌骨被撞击、骨折或脱位，导致局部突发疼痛。慢性疼痛则常见于髌骨软化症、二分髌骨、髌骨结核、髌骨肿瘤等疾病，表现为长期疼痛。其发生机制是各种病理因素累积在髌骨，刺激末梢神经，通过传导系统将信号传至大脑，最终产生局部急慢性疼痛感。

髌骨疼痛的病因以病理性因素为主，主要包括外伤后的髌骨骨折、脱位，以及髌骨软化症、二分髌骨、髌骨结核、髌骨肿瘤等疾病。髌骨骨折多因暴力直接作用于髌骨，如跌倒时膝关节着地或肌肉强力牵拉，导致骨皮质不连续，引发疼痛。髌骨软化症可由先天性因素、后天长期慢性劳损或关节滑液成分异常引起，导致软骨软化并产生疼痛。二分髌骨又称髌骨双分裂，是青少年阶段髌骨发育异常，存在主髌骨与副髌骨，从而产生疼痛。髌骨结核是骨关节结核的一种，由结核杆菌侵蚀髌骨造成局部疼痛。髌骨肿瘤则是髌骨发生原发性肿瘤所致。此外，生活方式也可能诱发髌骨疼痛，例如膝关节长期用力、快速伸屈，如长期骑行自行车或滑冰，会增加髌股关节磨损，进而导致髌骨软化症和疼痛。

髌骨疼痛的就医时机、科室选择、检查项目与鉴别诊断，是患者和医生都关心的问题。以下内容基于临床常规流程，帮助梳理就诊前后的关键环节。

### 何时需要就医或急诊？

髌骨疼痛若为突发剧烈疼痛且伴有明确外伤史，或长期慢性疼痛无法自行缓解，都建议前往医院明确诊断。外伤后出现的髌骨剧痛，在就医前应尽量局部制动，减少活动，以免骨折移位加重或骨折端损伤周围软组织。慢性疼痛患者则应在就诊前记录疼痛的诱因、加重与缓解因素、持续时间以及伴随症状，便于医生快速了解病情。

若外伤后髌骨疼痛剧烈，或慢性疼痛突然急性加重且无法缓解，建议直接拨打120紧急就诊，不要自行移动或拖延。

### 应该挂哪个科室？

髌骨疼痛的病因不同，就诊科室选择也有差异。外伤后局部剧痛，多考虑髌骨骨折，应就诊于骨科。运动或负重后出现的髌骨疼痛，常见于髌骨软化症或二分髌骨，同样建议挂骨科。若疼痛同时伴有午后潮热、体重减轻等全身症状，需警惕髌骨结核，也应就诊于骨科。若仅有髌骨疼痛，无外伤或其他诱因，且合并体重减轻，则要考虑髌骨肿瘤的可能，仍建议挂骨科。

### 需要做哪些检查？

髌骨疼痛的检查包括体格检查、实验室检查和影像学检查三部分。

体格检查主要监测生命体征，检查膝关节活动度、浮髌试验、局部有无肿胀压痛、皮温是否升高及触痛等。通过膝关节活动度、局部压痛和肿胀情况，可初步判断外伤后髌骨是否骨折。浮髌试验、局部皮温、触痛及患者体温，有助于提示髌骨结核或肿瘤的可能。部分二分髌骨患者在触诊时能发现髌骨裂隙。

实验室检查方面，血常规、血沉、C反应蛋白、降钙素原可用于评估炎症严重程度，反映局部炎症活动。结核相关检查包括结核菌素试验（PPD）、结核抗体、结核感染T细胞试验（TSPOT），用于提示结核可能。肿瘤标志物检查则用于提示肿瘤风险。

影像学检查中，X线和CT可明确髌骨有无骨折、骨质破坏等情况；MRI用于评估局部韧带损伤。

### 如何诊断具体病因？

髌骨疼痛的病因诊断需结合病史、体征和辅助检查综合判断。医生会根据症状诱因（如外伤史、运动后出现等）做出初步判断，再通过进一步检查明确。

髌骨骨折通常有外伤史，表现为外伤后剧痛、局部肿胀和触痛。体格检查可见膝关节肿胀，有时可触及髌骨分裂后的凹陷。X线膝关节正侧位若显示髌骨骨皮质不连续，即可确诊；磁共振可判断是否合并韧带断裂，以指导治疗。

髌骨软骨软化症主要依靠症状、体征和辅助检查确诊。体格检查可见髌骨边缘压痛，伸膝位挤压研磨或推动髌骨时有摩擦感并伴疼痛。若合并滑膜炎，可出现关节积液，浮髌试验阳性。X线早期可无异常，晚期可见髌骨骨质增生、关节面不平、间隙变窄；CT可显示髌骨与股骨角度及间隙异常；放射性核素显像可见髌骨局限性放射性浓聚。

二分髌骨通常体格检查无阳性发现，膝关节X线可见副髌骨即可确诊。

髌骨结核多有全身症状，如午后潮热、盗汗、乏力、体重减轻，局部可见膝关节红肿、皮温升高、压痛和活动受限。TSPOT、PPD、结核抗体可呈阳性，X线可见骨质破坏区和周围骨质疏松，活检发现干酪样坏死及肉芽组织可确诊。

髌骨肿瘤早期多无症状，晚期出现膝关节肿胀，体格检查可触及肿物，较大时产生压迫症状和活动障碍。X线、CT、MRI可见骨质破坏，良性肿瘤边界清晰，恶性肿瘤边界不清，病理检查是金标准。

### 需要与哪些疾病鉴别？

髌骨疼痛需与膝关节其他病变引起的疼痛相鉴别。

半月板损伤表现为膝关节内部或伤侧疼痛，呈牵扯样、撕裂样持续痛，局部因血肿可出现肿胀。MRI若显示半月板损伤即可确诊。

前交叉韧带损伤多发生在剧烈运动或冲撞时，膝关节处于外旋、过伸、外翻等不正常位置，撕裂时可有撕裂声和关节错动感，局部肿胀疼痛。体格检查浮髌试验阳性、Lachman试验松弛，MRI可明确诊断。

细菌性关节炎多见于免疫功能减退者，疼痛前多无损伤史，膝关节肿胀、疼痛、皮温升高、压痛，关节腔穿刺可见浑浊关节液，培养阳性可确诊。

髌骨疼痛的鉴别诊断涉及多种疾病，需结合影像学、实验室及病理检查。放射性核素显像若见髌骨局限性放射性浓聚，提示相关疾病可能性大。二分髌骨患者体格检查通常无阳性发现，膝关节X线可观察到副髌骨的存在，从而明确诊断。髌骨结核患者多有全身症状，如午后潮热、盗汗、乏力、体重减轻，局部可见膝关节红肿、皮温升高、压痛及活动受限。TSPOT、PPD、结核抗体可呈阳性，膝关节正侧位可见局部骨质破坏区及周围骨质疏松，活检见干酪样坏死及肉芽组织可确诊。髌骨肿瘤早期多无症状，晚期出现膝关节肿胀，体格检查有时可触及肿物，肿物较大时可产生压迫症状及活动障碍。X线、CT、MRI可见髌骨局部骨质破坏，良性肿瘤边界清晰，恶性肿瘤边界不清，病理诊断为金标准。

髌骨疼痛需与膝关节其他病变鉴别。半月板损伤表现为膝关节内部或伤侧疼痛，呈牵扯样、撕裂样持续疼痛，局部血肿可致肿胀，MRI可明确诊断。前交叉韧带损伤多有剧烈运动或冲撞史，损伤时膝关节处于外旋、过伸、外翻等不正常位置，撕裂时可闻及撕裂声及关节错动感，局部肿胀疼痛，体格检查浮髌试验阳性、Lachman检查松弛，MRI可确诊。细菌性关节炎多见于免疫功能减退者，疼痛前多无损伤史，膝关节肿胀、疼痛、皮温升高、压痛，关节腔穿刺见浑浊关节液，穿刺液细菌培养阳性可确诊。

髌骨疼痛是髌骨受病理因素影响产生的症状，治疗需明确病因，对因处理。多数引发髌骨疼痛的疾病预后较好，规范治疗可获较好疗效。

家庭治疗方面，无论何种病因，就医后均需卧床休息，减少髌骨负重，给予充足恢复时间。可在医生指导下佩戴辅具稳定膝关节，尝试功能锻炼，不建议按摩，以免加重症状。

专业治疗包括对症治疗和对因治疗。对症治疗以休息、制动及止痛为主，可考虑使用非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠肠溶胶囊等）。对因治疗需根据病史、体征、实验室及影像学检查明确诊断后实施。

髌骨骨折：无移位者采用非手术方法，保持膝关节伸直位石膏或支具固定4-6周，固定后进行股四头肌等肌肉收缩训练；较大移位者需手术切开复位。

髌骨软骨软化症：以非手术保守治疗为主，首先限制膝关节剧烈活动1-2周，进行股四头肌抗阻力锻炼，关节腔内注射玻璃酸钠以增加润滑、保护软骨，上述治疗无效时可考虑手术。

二分髌骨：为先天性畸形，先尝试保守治疗，包括休息、限制活动、股四头肌训练，并给予非甾体类抗炎药控制疼痛；保守治疗无效时手术，方式包括副髌骨切除术、副髌内固定术、软组织松解术。

髌骨结核：需系统抗结核治疗，同时手术彻底清除病灶，术后制动可获得较好疗效。

髌骨肿瘤：以手术为主，良性者行病灶刮除，恶性者一般需全髌骨联合髌腱切除，术后放化疗结合术中病理类型决定。

髌骨疼痛出现后，无论何种病因，膝关节适当制动和休息是必须的。若长时间不缓解，且局部肿胀、症状加重，则需明确病因，对因治疗。

饮食上注意健康饮食，包括进食蔬菜及水果，增加维生素及优质蛋白的摄入，三餐规律。

生活习惯方面，养成规律作息，增强营养，提高抵抗力，避免过度训练和持续膝关节负重。

其他注意事项：每次运动量应保持在机体合理承受范围内，运动过程中注意膝关节保护，适当固定膝关节，减少活动度，减少撞击及大重量负荷。出现髌骨疼痛后及时休息，避免损伤加重。