宫缩过强

宫缩过强是指子宫收缩力过强、过频，分为协调性宫缩过强和不协调性宫缩过强。协调性宫缩过强时，子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力过强、过频（10分钟内宫缩≥5次），宫腔压力≥60mmHg。若产道无阻力，宫口扩张速度≥5cm/h（初产妇）或10cm/h（经产妇），宫口快速开大，胎儿在短时间内娩出，总产程小于3小时，即为急产。若产道有阻力，胎头下降受阻，过强的宫缩使子宫体部肌肉变厚，而子宫下段肌纤维被动拉长变薄，两者之间出现明显的环状分界并逐渐上升，形成子宫病理性缩复环，这是子宫先兆破裂的征兆，必须立即终止妊娠。不协调性宫缩过强包括强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环。强直性子宫收缩时，子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间歇，子宫血流受阻可致胎儿宫内缺氧、窒息甚至死亡；若存在头盆不对称，易发生子宫破裂，多由错误使用缩宫素或分娩梗阻引起。子宫痉挛性狭窄环是子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，多见于子宫上下段或胎儿颈部、腰部，持续时间过长会影响胎头下降，对母婴构成威胁。宫缩过强易并发急产、产道撕裂、子宫破裂、羊水栓塞、新生儿死亡等，表现为持续性腹痛、拒按、烦躁不安，需及时就医。

子宫收缩过强的原因以病理性为主，主要与不适当地应用缩宫药物、个别产妇对缩宫药特别敏感、产妇精神紧张和过度疲劳、头盆不称、分娩受阻，以及粗暴的阴道内操作有关。

孕妇若出现持续性腹痛、腹部拒按、烦躁不安，应警惕宫缩过强，及时就医。宫缩过强就医前，因有急产可能，就诊当天需空腹，以免影响麻醉或其他治疗。若近期用过药，就诊时需告知药物名称、用法、效果；同时提供既往产前检查资料，如报告、化验单、病历，便于医生快速判断。

什么情况需急诊？当腹痛持续、腹部拒按、精神烦躁不安时，应拨打120去急诊科。

去哪个科室？若在定点医院定期产检，白天宫缩过强较轻、可忍受，可去妇产科挂号；若突发剧烈持续腹痛、烦躁不安，甚至急产征兆，应第一时间打120去急诊科，急诊会协调分诊。

需要做哪些检查？

体格检查：观察精神状态、营养状况，有无脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；测血压脉搏、呼吸。腹部外形：正常纵产式头先露为纵椭圆形；胎位异常时外形不规则，如横位呈横椭圆形；宫底呈马鞍形多为双角子宫，提示子宫发育欠佳。骨盆外测量和内测量：评估骨产道大小、骨盆三个平面及骨盆腔容积。四步触诊法：判断胎方位、胎先露衔接，注意耻骨联合上方有无胎头跨耻征阳性。子宫下段检查：在宫缩间歇期按压耻骨联合上方到脐部，看有无压痛，是否出现子宫痉挛性狭窄环或病理缩复环——这是先兆子宫破裂征兆。听胎心率、摸胎动频率，判断宫缩频率和强度是否正常。肛查和阴道检查：了解宫颈口开大程度、软硬度、胎先露位置，正确判断临产时间，区别假临产；若已临产，判断产程阶段，鉴别产程延长及宫缩强度与宫口开大是否协调。

影像学检查：B超可发现胎方位、胎盘、羊水、胎儿异常。实验室检查：血液体液检查反映产妇全身异常。特殊检查：电子胎心监护仪测定子宫收缩强度，了解宫缩强度异常、胎心律基线异常及宫缩后胎心律改变。

诊断：宫缩过强依据病因、病史、异常宫缩痛、烦躁不安症状及产科检查、辅助检查诊断。

急产：宫缩节律性、对称性、极性正常，但过强过频，产道无阻力时宫口快速开大，胎儿短时间娩出，总产程少于3小时。

子宫先兆破裂：主要表现剧烈疼痛，还有下腹部压痛、病理性缩复环、胎心率变化及血尿四大特点。宫缩使胎先露下降受阻、嵌顿，持续收缩引起下腹痛；病理性缩复环是强宫缩使子宫下段与宫体间形成环形凹陷；宫缩强频致血供受阻，胎心音不可查及；胎儿下降嵌顿压迫膀胱，致膀胱粘膜损伤出现血尿。

错误使用缩宫素、分娩梗阻：全部或部分子宫肌肉过强持续收缩，无节律性放松，致子宫血流受阻，胎儿宫内缺氧窒息甚至死亡；若头盆不对称，易子宫破裂。

鉴别：假临产用哌替啶100mg肌注，宫缩停止为假临产，不停则为原发性宫缩乏力。

宫缩过强的处理需同时针对病因和症状，首先应停止一切刺激性操作，并尽快就医。医生会根据产妇的具体情况给予镇静剂或宫缩抑制剂等药物。若出现胎儿窘迫，需进行宫内复苏，并积极准备剖腹产。

在家庭护理方面，产妇可通过深呼吸、腰骶部按摩以及腹部画线式按摩来减轻疼痛。同时，主动向家人表达自己的担心和不适感，以免延误病情。

专业治疗方面，一般处理包括对产妇进行健康宣教，帮助其树立信心，消除紧张情绪，调节心理状态。若确定为假临产或宫口开大2cm以下，可给予镇静剂让产妇休息。

对于协调性子宫收缩过强，若发生急产，新生儿应肌内注射维生素K1以预防颅内出血；若遇消毒不严造成损伤，应尽早肌内注射破伤风抗毒素和抗生素以预防感染。产后需仔细检查宫颈、阴道和外阴，如有撕裂应及时缝合，并给予抗生素预防感染。

对于不协调性子宫收缩过强，若为强制性子宫收缩，应及时使用宫缩抑制剂；若属梗阻性原因，应及时行剖腹产术。若为子宫痉挛性狭窄环，应寻找原因并予以纠正，停止一切刺激，如禁止阴道内操作、停用缩宫素等。若无胎儿窘迫征象，可给予镇静剂（如哌替啶或吗啡等），一般可消除异常宫缩。当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。若经上述处理不能缓解，且宫口未开全、胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应行剖腹产术。

宫缩过强的日常管理涉及心态、饮食和生活习惯等多个方面。产妇应保持良好心态，适当进行室内活动，加强营养，提高身体素质，并保持良好的卫生习惯。

饮食上，孕妇需注意均衡营养，口味宜清淡，少吃过咸食物。相对于热量高的食物、甜食、米、面包等主食不宜过多，应多吃富含优质蛋白质的蛋、牛奶、肉类以及大豆制品等。不宜大量饮水，以减轻胃部胀满感，避免子宫受压。此外，孕妇应摄入含钙和维生素丰富的食物，多吃植物性油，摄取足够的必需脂肪酸，以利于宝宝生长发育。

生活习惯方面，保持外阴清洁，勤换内衣。有急产史的产妇，在预产期前1~2周不宜外出远走，以免发生意外，有条件者应提前住院待产。临产时不宜灌肠。每次宫缩时张口哈气，不要向下用力，以减缓分娩速度，为消毒会阴、做好接生准备赢得时间。剖宫产术者，若无新生儿存活，2年后方可再孕。