药疹

药疹是药物不良反应的一种表现形式，指药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症性皮损，严重时可累及机体其他系统。药物引起的非治疗性反应统称为药物不良反应，而皮肤是药疹最易受累的免疫器官。临床上重症药疹病情危重，需及时处理。常见诱因包括抗生素类、安眠镇静类药物等，不同年龄段均可发病，与患者过敏体质有关。

关于发病率，目前国内暂无权威数据。好发人群方面，女性高于男性，成人高于儿童。

药疹有多种类型，各型表现与诱因不同。麻疹样型或猩红热型药疹又称发疹型药疹，是药疹中最常见的类型，约占所有药疹的90%，常见于应用青霉素（尤其是半合成青霉素）、磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类的患者。皮损多在首次用药周内出现，发病突然，可伴发热等，但与麻疹及猩红热相比症状轻微。麻疹型药疹表现类似麻疹，皮损为针尖至米粒大小的红色斑丘疹，密集对称分布，可泛发全身，以躯干为多，严重者可伴发瘀点，瘙痒明显。猩红热型药疹皮损呈弥漫性鲜红斑，或呈米粒至豆大红色斑疹或斑丘疹，密集对称分布，常从面颈部向躯干四肢分布，1~4天内遍布全身，尤以皱褶部位或四肢屈侧更为明显，皮损可密集、融合，形态酷似猩红热皮损，但瘙痒明显。两种类型的皮损可先后或同时发生。患者一般情况良好，半数以上患者病程1~2周，需及时治疗，避免向重型药疹发展。

多型红斑样型药疹多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起，根据病情分为轻型和重型，临床表现与多形红斑基本相同。重症多形红斑型药疹称为Stevens-Johnson综合征，发病急骤，周身症状严重，泛发的水肿性红斑、瘀斑迅速扩大并融合，出现水疱、大疱甚至血疱，尼氏征阳性。口腔、眼、外阴和肛周黏膜红肿糜烂破溃，可累及多个器官，如全眼球炎、消化道出血、支气管肺炎、胰腺炎、肝肾功能异常、败血症甚或死亡。

荨麻疹样型药疹较常见，约占所有药疹的5%，可由变态反应机制及非变态反应机制引起，血清制品、呋喃唑酮、青霉素等β-内酰胺类抗生素和阿司匹林等非甾体抗炎药为最常见诱因。临床表现与急性荨麻疹相似，风团可泛发全身，泛红水肿，消退缓慢，瘙痒或轻痛，也可出现血清病样症状如发热、关节疼痛、淋巴结肿大甚至蛋白尿等，有时出现血管性水肿，甚至喉头水肿、呼吸困难，严重者可出现过敏性休克。若致敏药物排泄缓慢或因不断接触微量致敏原，则可表现为慢性荨麻疹。

固定性红斑型药疹首次用药后1~2周常出现皮损，再次用相同药物时，24小时内皮损常在同一部位复发，因每次皮损常在同一部位出现，故命名为固定型药疹。常由解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类和四环素类等引起。皮损首先呈不对称圆形水肿性红色斑片，随即转为暗紫色，继以大疱，数量为1个或多个，有一定固定性，皮损部位会有疼痛或痒感。

剥脱性皮炎型或红皮病型药疹常由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛类、抗生素等引起，多为长期用药发生。皮损多首发于面部，随后向下至全身，可见水肿性红色斑片，继发水疱、渗液、结痂和脱屑，常伴有寒战、高热等症状。

此外，还有湿疹型药疹、急性泛发性发疹型脓疱病、紫癜型药疹、大疱性表皮松懈型药疹、痤疮型药疹、光感型药疹、药物超敏反应综合征等类型。

药疹的发病机制目前尚未完全阐明，其发生主要与个体因素和药物因素相关。个体因素指的是患者自身的遗传易感性，例如过敏体质者发生药疹的风险相对较高。不同个体对药物反应的敏感性差异显著，同一个体在不同时期对药物的敏感性也可能不同，这受到遗传因素（如过敏体质）、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态等影响。药物因素方面，理论上任何药物都可能诱发药疹，但不同类别药物的致病风险各异。临床上较易引起药疹的药物包括：抗生素类（如青霉素、磺胺类、头孢类药物）、解热镇痛类（如阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松）、抗癫痫和镇静催眠类（如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平）、治疗痛风的药物（如别嘌呤醇）、血清制剂和疫苗类（如破伤风抗毒素和狂犬疫苗）。此外，当患者因基础疾病较多而体质虚弱、抵抗力下降时，使用高风险药物更容易诱发药疹。

药疹发作时常伴有皮损，各型药疹的皮损表现不一，同时可出现畏寒、高热和瘙痒。重症药疹除皮肤损害外，还可累及眼、口腔、呼吸道和胃肠黏膜，并伴有支气管哮喘、腹痛腹泻、贫血、中毒性肝炎、血小板减少等全身表现；若未及时处理，可能因液体和电解质失衡及多脏器合并症而死亡。典型症状包括：轻度患者皮损处多有明显瘙痒，中重度患者除瘙痒外还可能伴有疼痛。皮肤黏膜受损是各型药疹共有的典型表现，具体可呈鲜红丘疹、紫红色斑疹、不对称圆形水肿性红色斑片、大疱、皮下淤点淤斑等，严重时还可引发口腔、眼部及外阴部黏膜损害。伴随症状方面，由于皮肤黏膜屏障破坏，容易导致感染和水电解质丢失，未经及时治疗可引发代谢性酸中毒；重型药疹患者除皮损外，还可出现高热、谵妄甚至昏迷等全身症状；皮损愈合后局部可出现色素沉着，但随时间可逐渐淡化。

若初次服用某种药物后突然出现皮肤发红、发痒、起水疱，且病情进展迅速，应考虑药疹发作，需立即就医。有些药物首次服用并不引发药疹，但第二次或多次服用后可能诱发，因此在第二次或多次服用某种药物后1~2天内突然出现药疹表现时，也应及时就诊。药疹患者可前往急诊科或皮肤科就诊。医生诊断时通常会询问：近期是否正在服药、所用药物的具体名称及既往是否出现过类似症状、开始服药的时间、是否患有其他基础疾病。药疹的诊断主要依据明确的服药史和临床表现；由于药疹表现多样，难以与其他皮疹类皮肤病鉴别时，医生需结合患者病史、病程、全身症状及实验室检查（如免疫试验法）进行综合分析。相关检查包括：查体，肉眼可见皮肤黏膜明显受损，可伴红肿、大疱等；皮肤试验，常用特异性检查有皮内试验、划痕试验、点刺试验和斑贴试验，适用于预测皮肤速发型超敏反应；药物激发试验，在药疹消退后一段时间内，内服试验剂量（一般为治疗量的1/8~1/4或更小）以探查可疑致敏药物，该试验有一定危险性，仅适用于口服药物所致的较轻型药疹，禁止用于速发型超敏反应性药疹和重型药疹患者；体外试验，安全性高，可选择嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、放射变应原吸附试验、组胺游离试验、淋巴细胞转化试验、巨细胞游走抑制试验、药物诱导淋巴细胞刺激试验、琼脂弥散试验等，但实验结果常与临床用药不一致；血液检查，可见白细胞总数及嗜酸粒细胞明显增多；尿常规检查，通过检测尿液中是否有红细胞来判断肾脏是否受损。药疹需与其他疾病鉴别，其中固定型药疹易与生殖器疱疹混淆。固定型药疹可表现为生殖器部位斑疹，严重时出现水疱或大疱，患者有用药史；生殖器疱疹一般表现为生殖器部位红斑及簇状水疱，伴有疼痛感，抽血查疱疹病毒抗体为阳性。

药疹的治疗核心在于立即停用可疑致敏药物，并给予对症支持。对于轻型药疹，通常以抗组胺药物、维生素C和钙剂为主；而重型药疹则需使用糖皮质激素，并可联合丙种球蛋白。治疗期间需密切监测肝肾功能，同时加强皮肤护理，防止病情恶化。

急性期处理：一旦确诊或怀疑药疹，应马上停用可疑药物，鼓励患者多饮水，必要时静脉滴注葡萄糖注射液和维生素C以加速药物排泄，同时使用抗过敏药和外用药缓解症状。

一般治疗措施：皮肤护理至关重要，皮损渗液处需湿敷；若累及眼睛，应定期冲洗以防感染；口腔受累时需加强漱口和清洁。住院患者应注意个人卫生，适度活动翻身；长期卧床者需预防尿路感染和压疮。

药物治疗：因个体差异，用药没有绝对的最好或最快，除常用非处方药外，应在医生指导下根据个人情况选择。轻症患者可口服抗组胺药如氯雷他定和维生素C。重症药疹需及早足量使用糖皮质激素，病情稳定后逐渐减量。治疗过程中要防治继发感染、预防水电解质紊乱、纠正低蛋白血症，并加强皮肤护理。若发生过敏性休克，应立即足量使用糖皮质激素和肾上腺素。

轻症药疹在停用致敏药物后，症状可减轻或消失；但重型药疹症状较重，病情发展迅速，若未及时控制可能危及生命。

药疹可能出现的并发症包括：

- 继发感染：当皮损处大疱破裂或有渗液时，容易发生继发感染。

- 肝肾功能损害：重型药疹的疾病进程及治疗用药都可能损伤肝肾功能。

- 过敏性休克：若药疹进展过快，电解质紊乱未及时处理，可能诱发过敏性休克。

关于复发：再次使用致敏药物容易引发同类型药疹，因此一旦确定药物过敏史，务必牢记，并在每次就诊时主动告知医生。

在已知对某种药物过敏的情况下，药疹是可以预防的。每次就诊时，如需注射易过敏药物，应配合医护人员做皮试，若结果阳性则禁止使用该药。

家庭护理：保持室内通风，定期清洗被褥、床单和贴身衣物，可每月对家里进行一次消毒。

日常生活管理：

- 饮食：药疹发作期间，皮损处可能大量渗液，需积极摄入高蛋白食物如鸡蛋、牛奶等，以补充消耗的蛋白质，防止营养不良。同时鼓励多饮水，严格禁止饮酒。

- 生活方式：心理压力过大时，应及时排解，保持积极良好的心态。

- 情绪心理：药疹治疗后可能留下疤痕，患者易产生自卑心理，家属应多关心，鼓励其建立社交、保持积极心态。

特殊注意事项：已知药物过敏史者，每次就诊均需主动告知医生，以避免药疹发作。若去医院前皮损处已有渗液，可先用无菌纱块覆盖，防止进一步感染。

预防措施：平时在病历本首页注明药物过敏史，就诊时主动告知医生。保证充足睡眠，经常锻炼以提高免疫力。切勿随意用药，身体不适时应在医生指导下用药。在医院静脉滴注药物时，配合皮试，阳性则禁用。在家服药期间如发现过敏症状，应立即停药并就医。