软下疳

软下疳是一种由杜克雷嗜血杆菌引起的性传播疾病，典型表现为生殖器部位出现多个痛性溃疡，常伴有腹股沟淋巴结的化脓性病变。临床上，男性患者多于女性。

软下疳在人群中的发病情况如何？据世界卫生组织估计，全球每年约有700万例新发病例。该病主要流行于热带及亚热带地区，在非洲、亚洲和拉丁美洲较为常见，尤其在发展中国家。男性发病率高于女性，性行为不洁者更易感染。传播途径主要为性行为，卖淫嫖娼是重要的危险因素。

软下疳的病因是杜克雷嗜血杆菌感染，这是一种通过性接触传播的疾病。其诱发因素包括不安全的性行为，尤其是卖淫嫖娼，这些行为显著增加了传播风险。

软下疳的典型表现是生殖器部位出现多个疼痛性溃疡，同时可伴有腹股沟淋巴结肿大和疼痛。男性溃疡常出现在冠状沟、包皮、包皮系带、龟头、阴茎体、会阴部及肛周；女性则多见于小阴唇、大阴唇、阴唇系带、前庭、阴蒂、子宫颈、会阴部及肛周。此外，也有报告称溃疡可见于乳房、大腿内侧、手指和口腔内。

感染病原体后，局部先出现小炎性丘疹或脓疱，随后迅速进展为脓疱，3至5天后病损继续向深处侵袭，形成疼痛剧烈的深溃疡。溃疡形状多为圆形或卵圆形，质地柔软，易出血，边缘粗糙不齐，表面覆盖有恶臭的黄灰色渗出物。

大多数患者在溃疡出现后，会继发腹股沟化脓性淋巴结炎，伴有疼痛，进一步可发生化脓，表面皮肤发红。肿大的淋巴结常有波动感，可能自然破溃，形成溃疡和窦道。

软下疳还可能伴随包皮炎、嵌顿包茎、尿道瘘、尿道狭窄、阴茎干淋巴管炎、阴囊或阴唇象皮肿以及溃疡等并发症。

软下疳的临床表现多样，可累及生殖器及周围区域。男性患者常见于冠状沟、包皮、龟头及会阴部，女性则多发生于小阴唇、大阴唇和后联合处。此外，肛门、大腿上部、口腔和手指等生殖器外部位也可能出现病损。感染后潜伏期通常为3至7天。初起时，外生殖器出现炎性小丘疹，1至2天内迅速演变为脓疱，破溃后形成疼痛性溃疡。溃疡呈圆形或卵圆形，边缘不整，可潜行穿凿，周围皮肤潮红，基底柔软，为易出血的肉芽组织，表面覆有脓性分泌物。单个溃疡大小约3至20毫米，也可能出现多个卫星状溃疡，伴有不同程度疼痛。值得注意的是，女性阴道和宫颈部位的溃疡有时不痛。此外，软下疳还可引发包皮炎、嵌顿包茎、尿道瘘、尿道狭窄、阴茎干淋巴管炎、阴囊或阴唇象皮肿等并发症。本病由杜克雷嗜血杆菌感染所致，诊断需结合接触史，如有非婚性行为史或性伴感染史，尤其是来自流行区的感染者，应详细询问。实验室检查方面，从溃疡或横痃处取材涂片作革兰染色，镜下可见革兰阴性短杆菌，呈长链状排列，多条链平行似“鱼群状”，可提示软下疳，但涂片敏感性约50%。将标本接种于选择性培养基，可出现典型菌落，取典型菌落涂片可见革兰阴性短链杆菌。特殊检查包括涂片染色，取材时从溃疡边缘深部或基底部，先用生理盐水洗净患部，取渗出物；若为淋巴结穿刺，应从健康皮肤处进针以防瘘管形成，涂片时从玻片一端推向另一端以保持细菌形态。

软下疳的实验室诊断涉及多种方法。涂片经固定后，可采用Gram、Wright、Giemsa或Pappenheim Saathof染色，约半数病例能检出长约1～2cm、末端钝圆、呈二极染色的短小杆菌，Gram染色为阴性。这些杆菌可单个存在，或沿黏液丝方向呈团状、平行排列的小群聚集。溃疡部位常混有与Ducrey嗜血杆菌形态相似的短小杆菌，但污染菌缺乏“鱼群样”排列特征。分子生物学手段包括核酸杂交与核酸扩增技术，后者又分为PCR和LCR。32P标记的DNA探针可用于鉴定培养中的杜克雷嗜血杆菌，而PCR检测生殖器溃疡中的该菌对诊断有一定价值，但也存在若干问题。病原菌培养可从横痃或溃疡损害处取材，常用培养基有淋球菌胎牛血清培养基、Mueller-Hinton巧克力培养基等，需在2小时内接种，置于5%～10%二氧化碳和饱和湿度环境，33℃～34℃培养至少48小时。杜克雷嗜血杆菌的菌落直径约2mm，呈光滑半球形，黏性极强。分离后需通过生化试验鉴定，包括氧化酶试验和硝酸盐还原试验。免疫学检查中，间接免疫荧光试验利用与杜克雷嗜血杆菌外膜成分反应的单克隆抗体检测生殖器溃疡分泌物涂片；酶免疫试验在培养阳性的患者中检出率达93%，适用于大规模人群筛选。病理学检查方面，皮肤溃疡显示三个层带，典型表现具有诊断意义。

软下疳的病理改变具有分层特征。浅层为狭窄的基底带，主要由中性粒细胞、红细胞、纤维蛋白及坏死组织构成，通过Giemsa或Gram染色可观察到杜克雷嗜血杆菌。中层较宽，新生血管丰富，血管内皮细胞显著增生，可能造成血管腔闭塞，并伴有血栓形成和继发性坏死，浅层与中层之间可见水肿。深层则以成纤维细胞增生为主，同时有淋巴细胞和浆细胞密集浸润。受累淋巴结呈现重度急性炎症，伴有中性粒细胞浸润和坏死。在鉴别诊断方面，软下疳需与多种生殖器溃疡性疾病区分，包括硬下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、急性女阴溃疡以及贝切赫特综合征等。

软下疳是一种由杜克雷嗜血杆菌感染引起的性传播疾病，其诊断需要结合流行病学史、临床表现和实验室检查。在流行地区，若患者发病前4～5天有性接触史，生殖器部位出现一个或多个痛性溃疡，溃疡基底柔软、有触痛，同时腹股沟淋巴结疼痛肿大甚至破溃，且暗视野显微镜检查和梅毒血清学试验均为阴性，可初步考虑软下疳。若涂片查到革兰阴性链杆菌，可做出临床诊断，但确诊仍需进行培养和鉴定。

软下疳的潜伏期通常为3～7天。病损多发生在性接触中组织易损伤的部位，男性常见于冠状沟、包皮、龟头、会阴等处，女性多见于小阴唇、大阴唇和后联合处。生殖器外损害可见于肛门、大腿上部、口腔和手指。初起为炎性小丘疹，1～2天后迅速变为脓疱，破溃后形成疼痛性溃疡。溃疡呈圆形或卵圆形，边缘不整，可潜行穿凿，周围皮肤潮红。溃疡基底柔软，为肉芽组织，易出血，覆有脓性分泌物。单个溃疡大小约3～20mm，也可出现多发性卫星状溃疡，伴有不同程度疼痛，但女性阴道和宫颈部位的溃疡有时不痛。

接触史方面，需询问非婚性行为史及性伴感染史，对来自流行区的感染者更应详细询问。

实验室检查包括涂片染色、分子生物学、病原菌培养、鉴定试验、免疫学及病理学检查。涂片染色可从溃疡边缘深部或基底部取材，先用生理盐水洗净患部，取其渗出物；若为淋巴结穿刺，应从健康皮肤处进针，以免形成瘘管。涂片固定后可用Gram、Wright、Giemsa或Pappenheim Saathof染色，约50%可查见长约1～2cm末端钝圆的二极染色短小杆菌，Gram染色阴性，呈团状或平行排列，但溃疡处常有污染菌，无“鱼群样”特征。分子生物学检查包括核酸杂交和核酸扩增技术（PCR和LCR），32P标记的DNA探针可用于鉴定培养中的杜克雷嗜血杆菌，PCR检测有一定价值但存在不少问题。病原菌培养可从横痃或溃疡损害处取材，常用淋球菌胎牛血清培养基或Mueller-Hinton巧克力培养基，2小时内接种，置于5%～10%二氧化碳和饱和湿度环境，33℃～34℃至少培养48小时，菌落直径约2mm，光滑半球形，黏性极强。鉴定试验包括氧化酶试验和硝酸盐还原试验。免疫学检查如间接免疫荧光试验和酶免疫试验，后者在培养阳性患者中检出率达93%，可用于大规模筛选。病理学检查显示皮肤溃疡有3个层带：浅层狭窄，由中性粒细胞、红细胞、纤维蛋白和坏死组织组成，可检出杜克雷嗜血杆菌；中层较宽，有新生血管、血管内皮增生、血栓形成和继发性坏死，浅层和中层间有水肿；深层为成纤维细胞增生、淋巴细胞和浆细胞浸润。受累淋巴结呈重度急性炎症，有中性粒细胞浸润及坏死。

软下疳需与硬下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、急性女阴溃疡、贝切赫特综合征等生殖器溃疡性疾病鉴别。

就诊科室方面，软下疳患者可前往皮肤性病科、男科或泌尿外科就诊。

软下疳的治疗应遵循及时、足量、规则用药的原则。治疗期间应避免性生活，性伴侣应同时进行检查和治疗，治疗后应进行随访判愈。由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

早期应用药物治疗可预防横痃发生。如已发生横痃，不宜切开引流。局部皮损未破溃时，可外用鱼石脂、红霉素软膏；溃疡可用高锰酸钾溶液或双氧水冲洗，然后外用红霉素乳膏。对淋巴结脓肿，穿刺应从远位正常皮肤刺入脓腔，抽取脓液，可反复远位刺入抽取脓汁并注入抗生素。

全身治疗方面，临床上常使用抗菌素治疗软下疳，如红霉素、利君沙等，见效快但副作用相对较大。局部治疗是在患者破溃处涂抹红霉素软膏；若有溃疡，可用双氧水清洗，再进行局部清洁消毒；若发生淋巴肿大，应去医院根据病情进行注射治疗。

合并HIV感染的处理：软下疳治疗通常较慢，短期内难以解决根本问题，专家建议用两种抗生素联合治疗，治疗2～3天后复查，确定是否合并病原体感染。溃疡愈合时间与溃疡大小密切相关。

手术治疗方面，软下疳晚期可进行外科手术，对于包茎患者，应先治愈疾病后再切除包皮。

中医治疗方面，软下疳患者免疫力易下降，治疗期间可配合中药辩证调理，建议到正规医疗机构进行中医治疗。

软下疳的预后与治疗是否及时、用药是否恰当直接相关。只要治疗及时且方案合适，本病通常可以治愈，治愈后还需定期随访以确认是否痊愈。但若未得到有效控制，软下疳可能遗留一系列后遗症和并发症。

软下疳可能有哪些后遗症？

最常见的后遗症是淋巴结炎，即软下疳性横痃或痛性横痃。多数患者局部皮肤会出现红疹、溃疡，愈合后形成疤痕。此外，软下疳还可能引起包皮炎和嵌顿包茎，并导致继发性感染，少数患者可继发梅毒，或合并性病性淋巴肉芽肿等。

软下疳可能有哪些并发症？

腹股沟淋巴结炎（又称有痛性横痃或炎症性横痃）是典型并发症，约50%～60%的患者在发病数天至3周内出现。近年来由于有效治疗，此并发症已较少见。通常为单侧，左侧多见，也可双侧。初起为蚕豆大小、不活动的硬结，皮肤红肿、触痛，可累及多个淋巴结并相互粘连成团块，易破溃形成潜蚀性或穿凿性溃疡（中医称“鱼口”），可形成窦道自行引流，约2～4周愈合，留下瘢痕。女性患者较少发生淋巴结炎，及早治疗可降低其发生率。

炎性包茎或嵌顿包茎：局部炎性水肿可导致包茎，甚至嵌顿性包茎。

尿瘘和尿道狭窄：阴茎发生破坏性溃疡时，若累及尿道，会出现排尿疼痛，甚至形成尿瘘和尿道狭窄。

混合下疳：若同时感染苍白螺旋体，可出现混合下疳，先发生软下疳，愈合后出现硬下疳，通常在软下疳发生后15～25天出现。近年因抗生素广泛应用，硬下疳常不显现而转为隐性梅毒，因此软下疳患者在症状出现3周后或治疗后3个月应进行梅毒血清学试验。

继发其他病原体感染：本病可合并性病性淋巴肉芽肿（LGV）、腹股沟肉芽肿、生殖器疱疹等。研究证实，生殖器溃疡会增加异性恋人群传播HIV-1的危险性，在许多发展中国家，软下疳是生殖器溃疡最常见的原因。因此，有效治疗软下疳有助于阻止HIV感染扩散，同时患者也应检测抗HIV抗体，HIV血清学阳性者需接受长疗程治疗。

软下疳的日常管理与预防需从多方面入手。与梅毒、淋病一样，单用预防制剂（如弱蛋白银、甘汞软膏等）而不使用阴茎套是无效的。避免性混乱，对性混乱者进行检查并予以相应治疗非常重要，患病治愈前绝对不能性交。

软下疳如何家庭护理？

家庭内有软下疳病人时，病人在恢复期之前所用过的内衣、内裤、床单、被单要煮沸消毒。

软下疳患者日常生活管理要注意什么？

饮食方面，应合理均衡饮食，清淡饮食，忌刺激、温热饮食。运动方面，多运动锻炼，增强自身抵抗力和免疫力。生活方式上，戒烟、酒。情绪心理上，保持乐观积极的心态。

特别注意事项：软下疳经性行为方式传播，每次性行为都应使用安全套，减少感染或被感染的机会。

软下疳怎么预防？

积极做好健康教育工作，帮助人们认识非婚性行为、多性伴、不安全性行为的危害性，鼓励人们在出现可疑症状与体征时及早就医。提倡安全性行为，避免发生高危性行为，采取安全性行为，每次性行为都应使用安全套，减少感染或被感染的机会。做好患者日用品的消毒工作：病人在恢复期之前所用过的内衣、内裤、床单、被单要煮沸消毒，用过的浴盆及马桶要用70%酒精擦拭。