急性蜂窝织炎

急性蜂窝织炎是一种发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染，主要致病菌为溶血性链球菌。其炎症病变不易局限，与正常组织分界不清，扩散迅速，短期内可引起广泛的皮下组织炎症、渗出、水肿，进而导致全身炎症反应综合征和内毒素血症。本病常继发于外伤溃疡，其他局限性化脓性感染也可由细菌直接通过皮肤微小创伤而侵入。临床上，急性蜂窝织炎表现为局部红肿热痛，并伴有全身高热寒战等表现，严重时可出现感染性休克、脓毒血症等并发症。治疗上以抗菌消炎及清除感染灶为主。

急性蜂窝织炎属于软组织急性化脓性感染，根据细菌种类、毒性、病人状况和感染部位的不同，可存在几种特殊类型。产气性皮下蜂窝织炎的致病菌以厌氧菌为主，下腹与会阴部比较多见，常在皮肤受损伤且污染较重的情况下发生，病变主要局限于皮下结缔组织，不侵及肌层。新生儿皮下坏疽亦称新生儿蜂窝织炎，致病菌主要为金黄色葡萄球菌，病变多发生背部与臀部，偶尔在枕部、肩、腿、腰骶和会阴等容易受压处，冬季易发，与皮肤不洁、擦伤、受压、受潮和粪便浸渍有关。口底、颌下蜂窝织炎多见于小儿，感染多起源于口腔或面部，来自口腔感染时，炎症肿胀可迅速波及咽喉，导致喉头水肿，病情甚为危急。

急性蜂窝织炎的病因主要包括致病菌感染和继发性炎症。致病菌感染是本病常见的病因，致病菌主要是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧性细菌等，亦可为混合感染。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，可引起广泛的组织坏死，重者可引起脓毒血症，病变附近淋巴结常受累肿大。葡萄球菌引起的蜂窝织炎，由于凝固酶的作用则比较容易局限为脓肿。继发性炎症方面，本病可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。

急性蜂窝织炎的临床表现因致病菌的种类与毒性、病人的状况、感染的原因与部位深浅不同而各异。一般表现为局部红、肿、热、痛，并向周围迅速扩大，重者可出现畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状。

一般的急性蜂窝织炎临床表现可分为局部症状和全身症状两部分。局部症状表现为局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大。表浅的急性蜂窝织炎局部症状明显，病变区与正常皮肤无明显分界，病变的中央部分常因缺血发生坏死。如果病变部位组织松弛，如面部、腹壁等处，则疼痛较轻。全身症状可有高热、寒战、头痛、全身无力、白细胞计数增加等。深部的急性蜂窝织炎，局部红肿多不明显，常常只有局部水肿和深部压痛，但病情严重，全身症状明显。

特殊类型急性蜂窝织炎的典型症状各有特点。产气性皮下蜂窝织炎：病变部位可检出捻发音，蜂窝组织和筋膜出现坏死，且伴有进行性皮肤坏死，脓液恶臭，全身症状严重。新生儿皮下坏疽：又称为新生儿蜂窝织炎，初起时皮肤发红，触之稍硬。病变范围扩大时，中心部分变暗变软，皮肤与皮下组织分离，触诊时有皮下浮动感，脓液多时也可出现波动。皮肤坏死时肤色呈灰褐色或黑色，并可破溃，严重时可有高热、拒乳、哭闹不安或昏睡、昏迷等全身感染症状。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎：可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息；炎症有时还可蔓延到纵隔。

皮肤或软组织损伤后，若出现局部红肿热痛，或伴有畏寒、发热等全身症状，应尽快就医。急性蜂窝织炎患者可就诊于急诊科、普外科或皮肤科。医生诊断时，首先询问病史，患者通常急性起病，发病前多有皮肤或软组织损伤。体格检查可见局部红肿热痛，表面呈暗红色，边界不清，中央颜色较周围深。浅表感染且组织疏松者肿胀明显，深部感染时肿胀可不显著，但疼痛剧烈。若合并产气性细菌感染，局部可触及捻发音。全身症状轻重不一，常见畏寒、发热。辅助检查方面，血常规显示白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。病原学检查包括浆液性或脓性分泌物涂片，可检出致病菌；血和脓液的细菌培养亦有助于诊断。影像学检查有助于早期判断病变类型，评估组织破坏程度。B型超声可见病灶局部组织结构紊乱，中心呈不均匀中低回声，周围组织水肿明显，边界不清。X线片在口底、颌下、颈部蜂窝织炎蔓延至纵隔形成脓肿时，可见纵隔增宽的高密度影。CT可显示周围组织水肿、中心液化，产气性皮下蜂窝织炎可见皮下积气及深部软组织气肿，纵隔脓肿时同样可见纵隔增宽。动脉血气与pH检测可了解机体代谢状态，及时发现酸碱失衡。鉴别诊断方面，需与丹毒区分。丹毒由乙型溶血性链球菌感染皮肤淋巴管网引起，为急性非化脓性炎症，好发于下肢与面部，局部呈片状微隆起红疹，边界清楚，扩散迅速，有烧灼样疼痛，很少发生组织坏死或化脓，但全身炎症反应明显，易治愈但易复发。产气性皮下蜂窝织炎还需与气性坏疽鉴别，后者发病前创伤常累及肌肉，病变以产气荚膜梭菌引起的坏死性肌炎为主，伤口常有腥味，X线可见肌肉间气体影。脓液涂片可大致区分病菌形态，细菌培养可确认致病菌。

急性蜂窝织炎的治疗以控制感染和清除病灶为核心，同时结合局部外敷、冲洗，必要时通过手术切开减压引流。急性期尽早使用足量、高效的抗生素，有助于减轻全身急性症状，控制炎症扩散，并降低复发风险。一般治疗方面，患者应注意休息，适当加强营养；进食困难者可通过输液维持营养和体液平衡；高热时可采取冷敷等物理降温措施；呼吸急促时给予吸氧等辅助通气支持。药物治疗需考虑个体差异，不存在绝对最优方案，除常用非处方药外，应在医生指导下根据个人情况选择。抗菌治疗首选青霉素，也可选用头孢菌素类抗生素；若怀疑厌氧菌感染，可加用甲硝唑，并根据临床疗效或细菌培养及药敏结果调整用药，疗程通常约两周。局部用药包括：50%硫酸镁外用湿敷，适用于急性蜂窝织炎早期，有消肿止痛作用；鱼石脂膏外用涂抹，每日2次，可能有轻微刺激，适用于急性炎症早期，已化脓的软组织炎症不宜使用；3%过氧化氢液或碘伏用于伤口冲洗、湿敷，适用于产气性皮下蜂窝织炎，同时必须对患者及时隔离。手术治疗方面，脓肿形成时应及时切开引流；口底及颌下蜂窝织炎应尽早切开减压，以防喉头水肿和气管受压；其他各型皮下蜂窝织炎可在病变处做多个小切口减压，以缓解皮下炎症扩展并减少皮肤坏死。中医治疗将急性蜂窝织炎归为“痈疽”范畴，采用内治与外治结合，病机为热毒炽盛，治则以清热解毒为主，发于上部者兼以散风，发于中部者兼以解郁，发于下部者兼以利湿；外治根据初起、成脓、溃后三期，分别采用箍围消肿、切开引流、祛腐生肌。其他治疗措施包括局部热敷、中药外敷（如金黄膏）或理疗，也可用紫外线或超短波治疗。治疗新进展方面，负压封闭引流技术（VSD）已广泛应用于创伤及相关外科，其原理是利用医用高分子泡沫材料及内置较大管径、抗负压的微孔塑料管道，将坏死组织经泡沫分割和塑形后引出，减少机体对毒性产物的重吸收，避免二次打击导致的失控全身炎症反应，阻断病理反应链，防止多器官功能障碍综合征（MODS）的发生；持续高负压下的全方位引流可促进局部微血管再生和组织修复，为新鲜肉芽组织生长创造良好条件。

急性蜂窝织炎患者若无严重并发症，经过积极规范的治疗，预后通常较好。但机体免疫力低下者及糖尿病患者可能存在反复发作的风险。该病可能出现的并发症包括：淋巴管炎和淋巴结炎，由病变向周围蔓延所致；全身炎症反应综合征（SIRS），表现为体温＞38℃或＜36℃、心率＞90次/分钟、呼吸急促＞20次/分或过度通气（PaCO2

急性蜂窝织炎患者的日常管理涉及多个方面，包括家庭护理、生活起居、特殊人群注意事项以及预防措施。在家庭护理中，生命体征监测是首要任务，应密切关注体温和呼吸的变化。对于高热患者，可以采取物理降温措施，或按照医嘱服用退烧药，同时鼓励多饮水以补充体液。创面护理同样关键，尤其是在脓肿切开引流之后，需要密切观察引流管的通畅情况，及时更换敷料，以促进切口的愈合。

日常生活管理方面，饮食上应避免辛辣食物以及酒精、虾、蟹、牛肉等可能诱发或加重病情的“发物”，并保持充足饮水。起居方面，患者尤其是高热者应卧床休息，并将患处抬高，这样有利于炎症的吸收和消退。清洁卫生也不可忽视，要注意保持皮肤清洁，一旦出现皮肤损伤应尽早处理，防止感染扩散。

特殊注意事项需针对不同人群。糖尿病患者必须严格控制血糖浓度，并积极配合治疗，以降低感染风险。老年人皮肤屏障功能较弱，洗澡频次可适当减少，以保护皮肤。对于口底及颌下蜂窝织炎患者，由于可能发生呼吸困难甚至窒息，应随时做好气管插管等急救准备，以防不测。

预防急性蜂窝织炎的关键在于重视皮肤卫生，避免皮肤损伤。婴儿和老年人抵抗力较弱，需要特别加强生活护理。此外，积极处理原发病灶也是预防的重要环节，从源头减少感染机会。