副银屑病

副银屑病是什么？副银屑病是一组病因尚不明确的慢性鳞屑性炎症性皮肤病，以红斑、丘疹、鳞屑、浸润为特征性表现，患者通常无不适感或仅有轻度瘙痒。因临床表现与银屑病相似，故得名副银屑病。该病多见于男性，目前尚无特效治疗方法，整体治疗效果不理想。副银屑病在人群中的发病情况如何？该病是一组疾病的统称，部分类型缺乏流行病学资料。急性痘疮样苔藓样糠疹和慢性苔藓样糠疹可见于世界各地区和种族，发病率未知，好发于儿童后期和成人初期，以11～30岁多见，男女比例为3:1。斑块型副银屑病发病率未知，发病高峰在40～50岁，偶见于儿童，其中大斑块型副银屑病男女比例差别不明显，小斑块型副银屑病男女比例约为3:1。点滴型副银屑病发病率未知，多于青年时期开始发病，男女比例为3:2。副银屑病有哪些类型？本病是一组疾病的统称，最初分为点滴型、斑块型和苔藓型。目前较普遍的分类将副银屑病分为大斑块型、小斑块型和苔藓样糠疹，后者又包括急性痘疮样苔藓样糠疹、慢性苔藓样糠疹和淋巴瘤样丘疹病。

副银屑病是什么？副银屑病是一组病因尚不明确的慢性鳞屑性炎症性皮肤病，以红斑、丘疹、鳞屑、浸润为特征性表现，患者通常无自觉症状或仅有轻度瘙痒。因其临床表现与银屑病相似，故得名副银屑病。该病多见于男性，目前缺乏特效治疗方法，疗效常不理想。副银屑病在人群中的发病情况如何？该病为多种类型的统称，部分类型缺乏流行病学资料，以下分述。急性痘疮样苔藓样糠疹和慢性苔藓样糠疹：世界各地均有发生，发病率未知；好发于儿童后期和成人初期，以11～30岁多见，男女比例约为3:1。斑块型副银屑病：发病率未知；发病高峰在40～50岁，偶见于儿童；其中大斑块型男女比例差别不明显，小斑块型男女比例约为3:1。点滴型副银屑病：发病率未知；多于青年时期起病，男女比例约为3:2。副银屑病有哪些类型？本病为疾病统称，最初分为点滴型、斑块性和苔藓型。目前较普遍的分类为大斑块型、小斑块型和苔藓样糠疹，后者又包括急性痘疮样苔藓样糠疹、慢性苔藓样糠疹和淋巴瘤样丘疹病。

副银屑病的具体病因目前尚不明确。在苔藓样糠疹这一类型中，其发病可能与多种因素有关：一方面，患者可能对病毒、细菌、弓形体及支原体等病原体感染产生反应；另一方面，也可能与药物等过敏反应相关。此外，苔藓样糠疹还可与类风湿关节炎、甲状腺功能减退及恶性贫血等自身免疫病伴发。部分患者在发病前有上呼吸道感染或链球菌性咽喉炎病史，有研究认为感染性病原体引发的机体免疫或过敏反应是苔藓样糠疹的发病机制。其中，急性痘疮样苔藓样糠疹的发病机制可能类似于苔藓样糠疹，属于对感染的超敏反应或淋巴细胞异常增生。病理检查显示淋巴细胞样性血管炎改变，直接免疫荧光发现真皮乳头的血管壁及表皮真皮交界处有免疫物质沉积，提示皮肤病变可能是机体对病原体产生的血管炎性免疫复合物导致的继发改变。小斑块型副银屑病可能是以CD4阳性T细胞为主的皮肤炎症反应过程，患者的基因表型与慢性皮炎相似。大斑块型副银屑病则可能与蕈样肉芽肿有关联。关于诱发因素，上呼吸道感染或链球菌性咽喉炎可能与苔藓样糠疹的发病有关。

副银屑病的病因尚未完全明确，但现有研究提示多种机制可能参与其中。对于苔藓样糠疹，发病前常有上呼吸道感染或链球菌性咽喉炎病史，推测感染性病原体可触发机体的免疫或过敏反应，从而致病。急性痘疮样苔藓样糠疹的发病机制与之类似，可能源于对感染的超敏反应或淋巴细胞异常增生。病理检查可见淋巴细胞性血管炎改变，直接免疫荧光在真皮乳头血管壁及表皮真皮交界处发现免疫物质沉积，提示皮肤病变可能是机体针对病原体产生的血管炎性免疫复合物所介导的继发改变。小斑块型副银屑病则可能以CD4阳性T细胞为主的皮肤炎症反应为特征，患者的基因表型与慢性皮炎相似。大斑块型副银屑病可能与蕈样肉芽肿存在关联。诱发因素方面，上呼吸道感染或链球菌性咽喉炎与苔藓样糠疹的发病有关。

副银屑病的皮肤表现与银屑病有相似之处，同样可见红斑、丘疹、斑块和鳞屑，并伴有浸润感，但不同亚型的症状各有特点。

副银屑病的典型症状

点滴型副银屑病

好发部位：皮损主要分布在躯干两侧、大腿和上臂，屈侧更为多见，头面、手掌、足掌和黏膜部位很少受累。

皮损特点：表现为淡红色或褐色、散在的丘疹、斑丘疹或红斑，大小如针头或米粒，浸润比较明显，各皮损之间互不融合，表面覆有少量细薄鳞屑，且鳞屑不易刮除，用力刮除后不会出现点状出血。

患者感觉：通常没有自觉症状。

病程：发展缓慢，经过数周至数月后皮损可能消退，但也可有新发皮疹，少数患者可持续多年不愈。

小斑块型副银屑病

好发部位：主要见于躯干。

皮损特点：为圆形或椭圆形、边界清楚的红斑或略隆起的斑块，有时可沿皮纹方向分布，直径一般不超过5厘米，表面覆盖少量鳞屑。

患者感觉：一般无自觉不适。

大斑块型副银屑病

好发部位：好发于臀部、躯干及身体屈侧。

皮损特点：表现为边界清楚的肥厚性斑片或斑块，形状可为圆形、椭圆形或不规则形，有轻度浸润，颜色呈淡红色或黄红色，表面有少许细薄鳞屑，无点状出血。皮损分散存在，有时可互相融合成大片，大小不一，数目不定。与小斑块型相比，大斑块型的多数皮损直径超过5厘米。皮损外观类似“卷烟纸”，微微卷起，这是由于存在不同程度的表皮萎缩。

患者感觉：一般无自觉症状，或仅有轻微瘙痒。

苔藓样糠疹

急性痘疮样苔藓样糠疹

好发部位：常见于躯干和四肢屈侧，手、足、头、面部和黏膜一般不出现。

皮损特点：表现为散发的红色、水肿性丘疹，丘疹中央可形成水疱、脓疱，甚至出现出血性坏死或结痂。皮损消退后可留有萎缩斑或色素改变。

患者感觉：皮损处通常无自觉症状，偶尔可有瘙痒或灼痛感，部分患者可能伴有乏力、关节痛、头痛等不适。

慢性苔藓样糠疹

好发部位：常见于躯干和四肢近端，手足和面部很少出现。

皮损特点：表现为连续成批出现的红棕色、圆形或椭圆形、苔藓样丘疹，直径约3～10毫米，皮损中央可能附着鳞屑，边缘鳞屑较少。

患者感觉：皮损处一般无自觉症状。

病程：一般4～6周后丘疹变扁平，鳞屑脱落，可能遗留轻度色素沉着，但在旧皮损消退过程中，也可能有新发皮疹。

副银屑病的伴随症状

全身症状：除急性痘疮样苔藓样糠疹外，其他三型一般无全身症状。急性痘疮样苔藓样糠疹患者在皮疹出现前或出疹时，可有低热、头痛、乏力、关节痛等表现。

副银屑病是一种以鳞屑性红斑或斑块为主要表现的皮肤病，其诊断常需排除其他类似疾病。当皮肤出现带有鳞屑的红斑或斑块时，应尽早就医。若皮损部位出现水疱、脓疱、丘疹，或皮疹出现隆起、坏死、溃疡等改变，或伴有瘙痒、疼痛等感觉异常，也应及时就诊。若上述皮肤表现同时伴有低热、头痛、乏力、关节痛等全身症状，更需尽快就医。就诊时，医生通常会详细询问以下内容：皮疹出现的时间与部位；皮疹的形态及其变化；有无瘙痒、烧灼感或疼痛；有无乏力、发热、头痛、关节痛等全身不适；头皮、黏膜是否有皮疹，指甲有无变化；是否接受过治疗以及治疗后症状是否缓解；家族中是否有类似皮肤病患者。副银屑病患者应前往皮肤科就诊。

副银屑病的诊断具有一定难度，因为该病缺乏特异性表现，皮损形态多样，常需通过排除其他皮肤病来考虑诊断。医生会详细询问病史，结合临床症状和检查结果，必要时进行组织病理学检查，以排除类似疾病后作出诊断。临床症状方面，副银屑病通常呈慢性病程，皮肤出现丘疹、红斑、鳞屑，但无明显自觉症状，且不符合其他类似疾病的诊断标准。

副银屑病的相关检查包括体格检查、实验室检查和病理学检查。体格检查主要观察皮疹的形态和部位，刮除表面鳞屑后是否有点状出血，头皮是否有鳞屑，头发是否呈束状，指甲是否有顶针状凹陷，以及全身有无浅表淋巴结肿大。实验室检查包括血常规、血清学和结核菌素试验。血常规检查白细胞的数量和分类，可提示是否存在感染。梅毒血清学反应阳性有助于鉴别梅毒疹。结核菌素试验阳性则提示丘疹坏死性结核疹。病理学检查通过组织病理检查可对各型副银屑病进行诊断。点滴型副银屑病表现为局灶性角化不全，轻到中度棘层肥厚，表皮突轻度延长及表皮水肿。苔藓样型副银屑病可见真皮上部偶有带状浸润，甚至可侵及表皮，类似扁平苔藓，但存在角化不全。小斑块型副银屑病显示局灶性角化不全、轻度棘层肥厚及灶状海绵形成，真皮浅层轻度水肿，血管周围有淋巴-单核炎细胞浸润。大斑块型副银屑病早期可表现为表皮轻度肥厚、角化过度和灶状角化不全，真皮散在或血管周围有淋巴细胞浸润；充分发展的皮疹可见表皮下带状炎性细胞浸润，炎症细胞可进入表皮内，部分具有异型性，表皮出现基底细胞液化变性或色素失禁，但表皮内无Pautrier微脓肿。皮肤异色皮损处可见血管扩张、表皮萎缩和色素吞噬现象。急性痘疮样苔藓样糠疹可见真皮深层或浅层血管周围淋巴细胞浸润和血管纤维素性坏死，以及基底细胞的细胞样小体和表皮坏死。

副银屑病需要与多种疾病进行鉴别。银屑病的红斑、丘疹、鳞屑与副银屑病相似，但银屑病鳞屑为银白色且较厚，刮除鳞屑可见点状出血，常伴有甲病变，头皮较常累及，组织病理表现也不同。寻常型银屑病组织学显示表皮角化过度伴融合性角化不全，角化不全区可见中性粒细胞聚集形成的Munro微脓肿，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向下延伸，真皮乳头层上方棘层变薄，毛细血管扩张、延伸、迂曲，周围有淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。梅毒疹的皮损广泛、对称，常累及手掌和脚掌，有口腔等黏膜损害及全身淋巴结肿大，梅毒血清学检测阳性，病理显示血管内膜炎和血管周围炎，有大量淋巴细胞和不同程度浆细胞浸润。扁平苔藓与副银屑病均有丘疹上覆鳞屑，但扁平苔藓为紫红色多角形扁平丘疹，鳞屑少且黏附紧密，瘙痒剧烈，黏膜可受累，病理特征明显不同，表现为表皮角化过度、颗粒层增厚（常呈楔形）、棘层不规则增生、表皮突呈锯齿形，基底细胞液化变性，偶有表皮下裂隙，真皮上部有致密淋巴细胞带状浸润。丘疹坏死性结核疹表现为多发的坏死性丘疹，类似急性痘疮样苔藓样糠疹，但好发于四肢伸侧，结核菌素试验阳性，组织学特点为干酪样坏死，结核菌素试验和皮肤活检常可明确鉴别。蕈样肉芽肿浸润期斑块状损害、浸润明显，需与大斑块型副银屑病鉴别，该病瘙痒明显，常伴有消瘦、乏力及内脏损害，病理亲表皮现象明显，可见单个散在的深染脑回状单一核细胞，周围有晕，表皮内常见淋巴样细胞聚集形成的Pautrier微脓肿。淋巴瘤样丘疹病表现为群集多发的丘疹、结节，但病理显示有双核或多核异形细胞，组织病理学检查可明确诊断。玫瑰糠疹为多发斑片，上覆鳞屑，长轴与皮纹方向一致，类似斑块型副银屑病，但玫瑰糠疹有母斑，存在瘙痒，病程较短，不易复发。

副银屑病的病理改变具有特征性，与某些疾病存在交叉，需仔细鉴别。其组织学表现包括表皮角化过度、颗粒层楔形增厚、棘层不规则增生、表皮突呈锯齿状，以及基底细胞液化变性。有时可见表皮下裂隙，在表皮或真皮乳头层可发现角化不良细胞，真皮上部有致密的淋巴细胞呈带状浸润。

丘疹坏死性结核疹表现为多发性坏死性丘疹，外观可能类似急性痘疮样苔藓样糠疹，但前者好发于四肢伸侧，且结核菌素试验阳性，组织学上可见干酪样坏死。通过结核菌素试验和皮肤活检常能明确鉴别。

蕈样肉芽肿浸润期呈现斑块状损害且浸润明显，需与大斑块型副银屑病区分。蕈样肉芽肿瘙痒显著，常伴消瘦、乏力及内脏损害，病理上亲表皮现象突出，可见单个散在的深染脑回状单一核细胞，周围有晕，表皮内常见淋巴样细胞聚集形成的Pautrier微脓肿。

淋巴瘤样丘疹病表现为群集多发的丘疹、结节，但病理显示有双核或多核异形细胞，组织病理学检查可确诊。

玫瑰糠疹为多发斑片，上覆鳞屑，长轴与皮纹方向一致，类似斑块型副银屑病，但玫瑰糠疹有母斑，存在瘙痒，病程较短，不易复发。

副银屑病的治疗颇具挑战，整体疗效有限，治愈难度大。治疗的核心在于积极探寻并尽可能去除可能的发病因素，同时联合系统用药、外用药和物理治疗，以期获得一定改善。患者需定期随访，密切观察病情变化。不同亚型的处理策略差异明显：点滴型副银屑病多呈良性经过，是否治疗取决于皮疹严重程度和患者个人意愿；小斑块型通常无需特殊处理，仅用润肤剂减轻鳞屑即可，但若鳞屑显著、瘙痒明显或影响外观，则需干预；大斑块型则需外用强效糖皮质激素或光疗，以阻止疾病进展。

一般治疗方面，患者应在医生指导下使用外用润肤剂以减轻鳞屑，小斑块型可仅此处理。药物治疗需强调个体化，因个体差异大，不存在绝对最优方案，除常用非处方药外，所有用药均需在医生指导下结合个人情况选择。不同亚型的用药方案各异。

苔藓样糠疹的内用药治疗中，抗生素适用于急性痘疮样苔藓样糠疹及发热性坏死溃疡性变型，可口服四环素3～4周或直至皮损消退，病情稳定后仍需继续用药一段时间再逐渐减量至停药；儿童患者可选用红霉素，同样需遵医嘱逐渐减量，若继发感染则需根据医生建议和检查结果选用敏感抗生素。抗生素使用必须严格遵医嘱，不可自行停药、换药或调整剂量。糖皮质激素如泼尼松、倍他米松可通过肌肉注射用于较严重病例。氨苯砜可用于维持治疗或替代激素，需遵医嘱，皮疹消退后继续用药一段时间方可减量。免疫抑制剂如甲氨蝶呤、环孢素A适用于对糖皮质激素无效的严重病例。生物制剂如依那西普也可考虑。雷公藤多苷片或昆明山海棠片可用于严重病例。抗组胺药可缓解严重瘙痒。外用治疗则根据皮损选用糖皮质激素、煤焦油制剂、润肤霜或维A酸软膏，以保护创面、发挥局部治疗作用；若皮损出现或疑似感染、坏死、溃疡，可用红霉素软膏抗感染。

小斑块型副银屑病的内用药包括浓维生素AD胶丸、烟酰胺、维生素B/C/E族药物，也可用维胺酯或异维A酸。外用药可选择尿酸软膏等润肤剂、煤焦油制剂或糖皮质激素软膏，也可用维A软膏或新型外用药如贝沙罗汀，他克莫司软膏、吡美莫司软膏和咪喹莫特同样适用。卡泊三醇软膏或糖皮质激素制剂可联合或交替使用。

大斑块型副银屑病的内用药包括维生素D2、维生素B/C/E族药物，也可用阿维A、维胺酯或异维A酸，根据病情可能选用干扰素或白介素。外用药可选择高效糖皮质激素、全反式维A酸、维胺酯、尿素维生素E软膏配合治疗，也可将异维A酸凝胶与糖皮质激素联合或交替使用。医生可能建议试用他克莫司软膏或咪喹莫特软膏，对于有浸润损害的大斑块型患者，可考虑氮芥溶液或卡氮芥治疗。

其他治疗措施包括光化学疗法（PUVA），即口服光敏药物（如补骨脂素）或外涂5-甲基补骨脂素（5-MOP）乙醇或异丙醇溶液后，配合特定波长的紫外线照射。该疗法存在禁忌证，若患者有皮肤恶性肿瘤或癌前病变则不能使用，治疗前必须咨询医生。治疗后可能出现红斑反应、皮肤色素沉着、瘙痒、白内障、恶心、头晕等不良反应，且有潜在致癌风险，需引起重视。治疗期间，尤其是内服光敏药物时，应避免同时使用其他光敏性药物或食物，如磺胺类、四环素类、氯丙嗪及无花果等；外用时避免局部使用含光敏成分的药物，并注意遮挡光线。照射前患者应按医嘱沐浴，在医护人员协助下尽量去除鳞屑和残留药物；照射时需遮盖无皮损部位及生殖器部位；照光后8小时内应佩戴墨镜并避免日晒。此外，还可尝试硫磺浴、矿泉浴、糠麸浴等辅助治疗。

照射前，患者需按医嘱沐浴，并在医护人员协助下尽量去除鳞屑及残留的外涂药物。照射时，应遮盖无皮损部位及生殖器部位。照光后8小时内，需佩戴墨镜并避免日晒。此外，还可采用硫磺浴、矿泉浴、糠麸浴等辅助治疗。

副银屑病是一组慢性疾病，病程较长，部分分型可自愈，但皮疹存在时间较长，某些分型因可能恶变需长期观察随访。点滴型副银屑病可能在数月或1年后开始自愈，但也有患者长期不愈；苔藓样型副银屑病不易自愈，病程较长，可能发展为蕈样肉芽肿；斑块型银屑病通常持续数年，少数患者可发展为蕈样肉芽肿，建议每年检查一次；小斑块型银屑病经光疗、外用药物治疗可消退，但停药后可能复发，其发生蕈样肉芽肿的情况较少；大斑块型银屑病呈慢性进行性发展；急性痘疮样苔藓样糠疹可自愈，但消退时间较长，可达数年，皮疹消退前应每3～6个月随访一次。治疗后2～3个月逐渐好转，停药后症状可能加重。皮疹消退后可能遗留色素沉着、色素减退斑，少数情况下可出现瘢痕和皮肤萎缩。点滴型副银屑病可能发生皮肤淋巴瘤，肾嗜酸细胞瘤或结外淋巴瘤相关的副肿瘤现象较少见；斑块型副银屑病可能发展为蕈样肉芽肿，发生非霍奇金淋巴瘤和非血液系统癌症的风险也可能增加。各种类型副银屑病治疗后均可复发，部分患者复发期后可能自愈。

副银屑病是一种慢性疾病，有反复发作的可能，有效的日常护理有助于减少发作及缓解症状。患者多数时间无需住院，因此需及时监测病情、定时复查，以便医生了解病情并及时调整方案。家庭护理方面，用药护理需根据医生指导对病损处进行护理，严格遵循医嘱用药，注意皮损变化，若皮损创面扩大应及时就诊。皮肤护理应保持皮肤清洁，避免使用过热的水和刺激性沐浴露清洁皮损处，清洁后可按医嘱使用润肤剂涂抹病损处。创面鳞屑脱落时应使其自然脱落，切忌强行剥脱，以免造成感染。日常生活管理方面，饮食宜多吃易消化、高蛋白质、富含维生素的食物，多吃蔬果，多饮水，避免辛辣刺激食物。运动应适度，避免过度劳累，运动时避免摩擦皮损部位，皮损破溃时可适当停止运动。生活方式应规律，注意避免劳累。情绪心理方面，因皮损明显且患者及周围人群认识不足，可能产生恐惧，担心传染病或恶变，造成心理负担，患者及家属应进行适当心理安慰，减轻负担，帮助调整心态，积极配合治疗。日常监测指标包括患处皮肤颜色、鳞屑厚薄、有无新发皮疹、病变范围等；若皮肤刺激症状严重、鳞屑增多且病变范围扩大，说明治疗效果不佳、病情加重，需及时就诊。用药过程中若出现发热、呕吐、乏力、血压增高等严重副作用，应及时就医。特殊注意事项：治疗中医生可能调整方案，患者应密切监测病情，按建议复诊，严格遵医嘱用药。目前对副银屑病尚无有效预防措施。