瘫痪

瘫痪，即随意运动功能的减低或丧失，是神经系统的常见症状。其病因多样，可源于大脑皮层运动中枢、神经肌肉接头或肌肉本身的病变。诊断主要依据临床症状和电生理检查，治疗则需针对不同病因采取相应措施。瘫痪可发生于任何年龄，常伴有感觉异常（如麻木或过敏）、言语障碍、头晕、行走不稳或大小便失禁等表现。根据病因，瘫痪可分为神经源性（神经肌肉接头之前的神经结构病变）、神经肌肉接头性（接头病变）和肌源性（肌肉病变）。按程度分为不完全性（受累部位残留部分随意运动功能）和完全性（功能完全丧失）。按肌张力状态，痉挛性瘫痪由上运动神经元（大脑皮质运动区及其下行纤维）病变引起，表现为肌力减弱、肌张力增高、腱反射活跃或亢进、浅反射减退或消失、病理反射阳性；迟缓性瘫痪则因脊髓前角运动神经元、前根、神经丛或周围神经受损，表现为肌力减退、肌张力减低或消失、腱反射减弱或消失、肌萎缩明显。按分布，瘫痪可分为单瘫（一侧上肢或下肢）、偏瘫（一侧上下肢）、交叉瘫（一侧上肢和对侧下肢）、截瘫（双下肢）和四肢瘫（两侧上下肢）。

瘫痪，即随意运动功能的减低或丧失，是神经系统的常见症状，可发生于各年龄阶段。其病因涉及神经源性、神经肌肉接头及肌肉本身病变，治疗应针对原发病进行。瘫痪常伴有感觉异常（如麻木或过敏）、言语障碍、头晕、行走不稳或大小便失禁等表现。

根据运动传导通路受损部位的不同，瘫痪可分为上运动神经元性和下运动神经元性两类。上运动神经元性瘫痪，也称痉挛性瘫痪，源于大脑皮质运动区神经元及其下行纤维的病变，临床表现为肌力减弱、肌张力增高、腱反射活跃或亢进、浅反射减退或消失，并出现病理反射阳性。下运动神经元性瘫痪，又称迟缓性瘫痪，由脊髓前角运动神经元及其轴突组成的前根、神经丛或周围神经受损所致，表现为相应区域肌力减退、肌张力减低或消失、腱反射减弱或消失，且肌萎缩明显。

瘫痪的类型还可从病因、程度和肌张力状态等角度划分。按病因，可分为神经源性（神经肌肉接头之前的神经结构病变）、神经肌肉接头性（接头病变）和肌源性（肌肉本身病变）。按程度，分为不完全性（受累部位残留部分随意运动功能）和完全性（随意运动功能完全丧失）。按肌张力状态，则分为痉挛性（即上运动神经元性瘫痪，表现如前所述）和迟缓性（即下运动神经元性瘫痪）。

瘫痪的病因和表现因受损部位不同而异。按运动传导通路的不同部位，瘫痪可分为上运动神经元性和下运动神经元性两类。上运动神经元性瘫痪，也称痉挛性瘫痪，由大脑皮质运动区神经元及其发出的下行纤维病变引起，表现为肌力减弱、肌张力增高、腱反射活跃或亢进、浅反射减退或消失、病理反射阳性。下运动神经元性瘫痪，又称迟缓性瘫痪，源于脊髓前角运动神经元及其轴突组成的前根、神经丛或周围神经受损，表现为相应区域肌力减退、肌张力减低或消失、腱反射减弱或消失、肌萎缩明显。此外，按瘫痪的分布，可分为单瘫（一侧上肢或下肢瘫痪）、偏瘫（一侧肢体上下肢均瘫痪）、交叉瘫（一侧上肢和对侧下肢瘫痪）、截瘫（双下肢瘫痪）和四肢瘫（两侧上下肢均瘫痪）。瘫痪的出现机制涉及神经源性、神经肌肉接头及肌肉本身病变。

瘫痪的病因涉及血管、感染、药物及生活方式等多个方面。在疾病因素中，脑或脊髓血管病是常见诱因，此外感染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤、运动神经元病、脑神经及周围神经病、外伤、神经系统退行性疾病、神经肌肉接头病变，以及偏头痛、癔症性瘫痪等，均可能引发瘫痪。药物方面，抗胆碱能药物和神经阻滞剂可导致肌无力，严重时发展为瘫痪；对于重症肌无力患者，多种抗生素会加重肌无力，因此不应自行使用抗生素。生活方式上，食物中毒（如细菌或毒素）可迅速引起进展性肌无力，严重者出现瘫痪，呼吸肌麻痹可导致呼吸困难甚至呼吸暂停。早期症状包括恶心、呕吐、腹泻、视物模糊、单侧瞳孔散大、构音困难及吞咽困难。

瘫痪就医的时机取决于起病方式。突然出现的瘫痪属于急症，应立即就医；而慢性肌无力逐渐加重者，可择期安排就诊。就医前需做好相应准备：若因外伤导致瘫痪，应注意保护伤口，避免不当处理引发二次感染而加重损伤；若由基层医院转诊至上级医院，应携带既往病历及检查结果等资料。

哪些情况需要急诊？突然发生的瘫痪，或外伤所致瘫痪较严重，同时伴有患肢剧烈疼痛、功能障碍，或存在伤口时，应紧急就医。

瘫痪应挂哪个科室？若突然瘫痪并伴有失语、感觉异常、构音障碍、尿便失禁等表现，建议前往神经内科；若为外伤所致瘫痪，则根据受伤部位选择神经外科或骨科；青年人在劳累或过度运动后突然出现四肢瘫，可就诊于神经内科或内科。

瘫痪需要做哪些检查？瘫痪的病因复杂，诊断需结合病史、实验室检查、肌电图及影像学检查等综合判断。具体检查包括：

体格检查：内科查体主要观察皮肤有无苍白、发绀等循环障碍表现，并测量血压、心率、心律；神经系统检查则评估运动、感觉、共济运动、反射、病理征及脑膜刺激征。

实验室检查：包括血常规、生化、凝血功能、血清电解质等。

影像学检查：头颅CT、磁共振成像（MRI）等。

肌电图：当各种原因引起神经病变时，可见神经传导速度减慢。

脑电图：脑炎等疾病可出现脑电活动异常。

瘫痪的病因有哪些？导致瘫痪的疾病种类繁多，主要包括以下几类：

脑或脊髓血管病：由动脉粥样硬化、炎症或遗传等病因导致脑内或脊髓内动脉突然阻塞或破裂，引起一系列临床、影像、病理综合征，如急性缺血性脑卒中、脑出血、急性脊髓缺血等。

感染性疾病：由病毒、细菌、真菌或寄生虫等病原体引起颅内或脊髓内感染，如脑脓肿、神经梅毒、急性脊髓炎等。

自身免疫性疾病：自身免疫功能异常，免疫系统攻击自身抗原，引起一系列病理改变，如自身免疫性脉管炎等。

肿瘤：额叶运动皮质的肿瘤可导致对侧偏瘫，偏瘫呈渐进性，若不及时治疗可发展为持续性瘫痪，早期可伴有前额部头痛、癫痫、失语症以及颅内压增高（意识障碍和呕吐）等；脊髓肿瘤可引起受累神经支配区域轻瘫、疼痛、感觉异常以及感觉丧失，最终出现痉挛性瘫痪，伴深反射亢进（马尾部肿瘤导致反射减退）以及尿失禁。

运动神经元病：上运动神经元或下运动神经元病变均可引起瘫痪，肌萎缩侧索硬化是最常见的运动神经元病，可引起机体主要肌群的痉挛性或迟缓性瘫痪。早期表现为进行性肌无力、肌束震颤、肌肉萎缩，逐渐进展为全面瘫痪，若累及呼吸系统，可出现呼吸困难。进行性脑神经麻痹可引起构音困难、吞咽困难、流涎、窒息，以及咀嚼困难等。

脑神经及周围神经病：脑神经或周围神经损害可出现相应支配区肌肉瘫痪及感觉功能丧失，可出现肌肉松弛、萎缩、反射消失。其中吉兰巴雷综合征儿童发生率较高，其特征是迅速发展的不可逆转的进行性瘫痪，常从下肢无力开始，逐渐进展为对称性瘫痪，有时可损害脑神经，引起吞咽困难、构音困难等，呼吸肌麻痹可致命，还可引起短暂性感觉错乱、直立性低血压、心动过速、出汗以及胃肠和膀胱功能障碍。

外伤：头部或脊髓损伤可引起瘫痪，因损伤性质不同，部位和特征也不同，故其相关表现不一，包括感觉错乱、感觉丧失、头痛、视物模糊或复视、恶心、呕吐或局部神经受损等。

神经系统退行性疾病：神经系统退行性改变同样会引起运动功能障碍，甚至瘫痪。多发性硬化大多数患者早期可出现视力或感觉障碍（感觉异常），晚期可出现肌无力、痉挛状态、反射亢进、意向性震颤、步态共济失调、吞咽困难、构音困难、阳痿、便秘、尿频、尿急、尿失禁等；其次，视神经脊髓炎谱系病、脊髓空洞症也是较为常见的退行性疾病。

神经肌肉接头病变：神经肌肉接头递质产生、传递或接受障碍，可引起运动功能异常。重症肌无力表现为部分肌群的肌无力及易疲劳，甚至瘫痪。早期可为短暂性瘫痪，随着疾病进展，可发展为持续性瘫痪。其他表现可因受累神经肌肉的不同而不同，如闭眼困难、上睑下垂、复视、面部运动减少、吞咽困难、鼻音、鼻反流。颈部肌肉无力可引起下颌下垂。呼吸系统受累可引起呼吸困难、浅呼吸以及发绀。

其他：偏头痛患者主要表现为单侧搏动性头痛，早期可出现轻偏瘫、视中心暗点、感觉异常、意识模糊、眩晕、畏光以及其他短暂性症状，疼痛减轻后以上症状仍可持续；癔症性瘫痪是转换障碍的典型表现，其特征是无物理病因的随意运动丧失，瘫痪可累及多组肌群、不可预测的运动异常，可伴随表演行为（操纵性、戏剧性、不合理性）或异常冷漠。

瘫痪需要与哪些情况鉴别？该疾病一般临床诊断明确，如果有复杂情况，须经临床医生根据患者个体情况判断。

瘫痪的病因多样，不同病因导致的瘫痪在表现上各有特点。外伤是常见原因之一，头部或脊髓损伤可引发瘫痪，由于损伤的性质、部位不同，症状表现也各异，可能出现感觉错乱或丧失、头痛、视物模糊或复视、恶心、呕吐，以及局部神经受损的表现。神经系统退行性疾病也会造成运动功能障碍，甚至瘫痪。多发性硬化在早期多表现为视力或感觉异常，晚期则可能出现肌无力、痉挛状态、反射亢进、意向性震颤、步态共济失调、吞咽困难、构音困难、阳痿、便秘、尿频、尿急、尿失禁等。此外，视神经脊髓炎谱系病和脊髓空洞症也是较为常见的退行性疾病。神经肌肉接头病变，如重症肌无力，表现为部分肌群的肌无力和易疲劳，甚至瘫痪，早期可为短暂性瘫痪，随病情进展可转为持续性瘫痪。其他表现因受累神经肌肉不同而异，包括闭眼困难、上睑下垂、复视、面部运动减少、吞咽困难、鼻音、鼻反流，颈部肌肉无力可致下颌下垂，呼吸系统受累则出现呼吸困难、浅呼吸和发绀。其他病因中，偏头痛患者以单侧搏动性头痛为主，早期可出现轻偏瘫、视中心暗点、感觉异常、意识模糊、眩晕、畏光等短暂性症状，疼痛减轻后这些症状仍可能持续。癔症性瘫痪是转换障碍的典型表现，特征是无物理病因的随意运动丧失，可累及多组肌群，出现不可预测的运动异常，并可能伴随表演行为或异常冷漠。瘫痪的鉴别诊断一般临床诊断明确，若情况复杂，需由临床医生根据患者个体情况判断。

多种疾病或药物因素都可能引起瘫痪，出现瘫痪应及时就医。对于外伤患者，家庭处理可适当包扎伤口，以预防二次感染。专业治疗方面，不同疾病导致的瘫痪治疗方式差异很大，因此建议及时就医，由医生制定个体化方案。

瘫痪患者的日常护理涉及多个方面。饮食上应合理健康，按时吃饭，保证营养均衡，以清淡饮食为主，多吃蔬菜水果，适当摄入肉类。生活习惯方面，长期卧床的患者需使用软硬适中的床垫，床太硬容易发生压疮，太软则不易翻身；下肢应抬高，并经常给患者翻身和按摩，通常每2~3小时翻一次，患侧和健侧交替进行，这有助于刺激患肢感觉，促进恢复，同时可预防下肢静脉血栓。此外，需及时清除患者口腔分泌物、食物残渣及呕吐物，保持口腔清洁湿润。心理方面，患者可能因随意运动功能降低或丧失而出现恐惧、紧张甚至情绪低落，护理人员应多陪伴患者，多与患者沟通交流，鼓励患者正视疾病，积极治疗。同时，日常生活中应注意规律作息，定期复查，保持良好心态。合并基础性疾病的患者应遵医嘱控制病情，并可在家中进行肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练以及心理康复训练等。