高原病

高原病，又称高山病，是人体从平原进入海拔2500米以上高原，或由高海拔地区进入更高海拔地区时，因对低氧环境适应不全或失调而引发的特发性疾病。根据缺氧暴露时间长短，高原病分为急性与慢性两大类。急性高原病包括急性轻症高原病、高原脑水肿和高原肺水肿；慢性高原病则涵盖高原红细胞增多症、高原高血压、高原肺高血压、高原心脏病及高原衰退症。急性重症高原病可能危及生命，需及时救治；慢性高原病多见于久居高原人群。

高原病的总体发病率约为25%至80%，随着旅游业发展，进入高原人数增多，发病人数逐年上升。发病率随海拔高度变化：急性轻症高原病在海拔2500至3000米处发病率为25%，在4000米处为50%；乘飞机急进4000米高原时发病率可达80%。在海拔4000至5000米区域，高原肺水肿发病率约为0.5至1%，高原脑水肿发病率约为0.1至4%。我国慢性高原病发病率约为2.8%，高原地区约有25万至30万人患病。海拔3000米以下慢性高原病罕见，患病率随海拔升高而增加：海拔2980米为1.05%，3 968米至4128米为3.75%，4006米至5226米发病率更高。海拔上升速度越快，患病率越高，心肺功能较弱的老年人和运动量大的人群更易发病。慢性高原病好发于中老年男性，主要见于久居高原的移居者，少数为海拔4000米以上的世居人群。

高原病的类型划分：根据起病急缓，分为急性与慢性。急性高原病进一步分为急性轻症高原病和急性重症高原病，后者包括高原肺水肿和高原脑水肿。慢性高原病则包括高原红细胞增多症、高原高血压、高原肺高血压、高原心脏病及高原衰退症。

急性轻症高原病是机体从平原进入高原或从低海拔高原进入更高海拔后，短时间内出现急性缺氧表现，为急性高原病最常见形式。主要症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力等，诊断标准为头痛加其他任意两个症状。该病具有自限性，预后较好。急进高原后出现相关症状但未达诊断标准者，称为急性高原反应。通常在进入高原后数小时内发病，1至2天症状明显，7天后基本消失。

高原肺水肿多发生于快速进入高原者，因急剧低氧导致肺血管剧烈收缩，引发肺间质或肺泡水肿。起病急骤，病情进展迅速，若未及时诊治，病死率较高。既往有高原肺水肿病史者，再次进入高原时复发风险更高。

高原脑水肿又称高原脑昏迷或神经性高山病，是罕见且严重的急性高原病，常在高原肺水肿基础上发生。主要因急剧缺氧导致脑细胞水肿和细胞间隙水肿，进而出现脑功能障碍。若治疗不及时，可能随时危及生命。

慢性高原病中，高原红细胞增多症指长期处于高原低氧环境，红细胞过度增生。海拔越高、居住越久，红细胞增加越明显，导致血液黏稠度增加，易形成血栓或局部组织坏死。高原高血压指平原血压正常者进入高原后，经过3个月至1年，血压逐渐升高并达到高血压诊断标准，部分人返回平原后血压可恢复正常；或平原高血压患者进入高原后血压进一步升高，且原治疗方案无效。上述情况均需积极降压治疗。高原肺高血压指在高原居住3个月以上，出现肺动脉压力升高，右心导管及心脏超声评估平均肺动脉压≥30毫米汞柱，可无特异症状。高原心脏病是慢性高原缺氧或高原肺高血压导致的右心肥厚、右心衰竭，多发生于高原出生及生长的小儿和移居者，临床呈慢性经过，主要表现为右心衰竭症状及体征，心电图和心脏超声是主要诊断手段。高原衰退症指长期暴露于高原低氧环境，机体各器官功能逐渐出现与年龄不符的减退，包括认知和体能下降，表现为记忆力减退、注意力不集中、思维判断力降低、长期失眠、疲乏倦怠、食欲下降、体重减轻、牙齿松动脱落、脱发等。

高原病包含多种类型，其中高原肺高血压指在高原居住3个月以上，经右心导管及心脏超声评估，平均肺动脉压达到或超过30mmHg，但患者可能没有特异症状。高原心脏病是慢性高原缺氧或高原肺高血压直接导致的右心肥厚和右心衰竭，属于一种独特类型的心脏病，多见于在高原出生和生长的小儿及移居者，病程呈慢性，主要表现为右心衰竭的症状和体征，诊断主要依靠心电图和心脏超声。高原衰退症则是在长期暴露于高原低氧环境后，机体各器官功能逐渐出现与年龄不相符的减退，涉及认知和体能两方面，具体表现为记忆力下降、注意力不集中、思维判断能力降低、长期失眠、疲乏倦怠、食欲下降、体重减轻、牙齿松动易脱落、脱发等。

高原病的发生主要源于高原低压低氧环境，其发病率及病情严重程度与海拔高度密切相关，同时进驻速度、个体易感性、作业强度、温度及植被等因素也起着重要作用。基本病因在于高原低氧环境中机体缺氧，海拔越高，大气氧分压越低，机体缺氧程度越重。发病机制是随着海拔增加，大气与肺泡的氧分压差缩小，直接影响肺泡气体交换，降低血液携氧和结合氧能力，导致神经系统、呼吸系统、心血管系统及造血系统供氧不足，从而引发一系列缺氧表现。诱发因素包括登高速度过急、体力活动过大、寒冷或气候改变、饥饿、疲劳、失眠、晕车、情绪紧张、上呼吸道感染、妊娠、干燥、太阳辐射、营养不良、酗酒等，这些情况均可能使发病率升高。

高原病按起病时间可分为急性高原病和慢性高原病，不同病情进展其临床表现各异。急性轻症高原病以头痛为主要症状，同时伴有头晕、恶心、呕吐、食欲减退、疲劳、睡眠障碍等至少两项症状，多在进入高原后数小时至3天内发病，一般经过3至7日逐渐习服，症状基本消失。高原肺水肿通常在快速进入高原后2至4天内发病，早期出现急性轻症高原病症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、食欲减退、疲劳、睡眠障碍等，特征表现为咳嗽、咳痰、咳粉红色泡沫样痰及严重呼吸困难。高原脑水肿多在进入高原后1至3天发病，早期先出现急性轻症高原病，多数在急性高原肺水肿基础上出现神经精神症状，如剧烈头痛、头晕、共济失调、步态不稳、精神萎靡或烦躁、神智恍惚，甚至嗜睡、昏睡以至昏迷，部分患者还可发生抽搐或脑膜刺激征。慢性高原病中，高原红细胞增多症表现为双颜面多血貌、结膜充血，部分患者口唇及指（趾）端紫绀；高原高血压指进驻高原后达到高血压标准，或平原高血压患者血压进一步增高，临床表现为头痛、头晕、记忆力下降，部分患者无症状；高原肺高血压指进驻高原后肺动脉平均压达到或超过30mmHg，临床无特异性症状及体征，可表现为疲乏、无力、心悸、心慌、呼吸困难、双下肢水肿及肢端紫绀；高原心脏病起病隐匿，早期可有心悸、胸闷、气短、咳嗽、发绀、颈静脉怒张、心律失常、肝大、腹腔积液和下肢水肿等症状，症状逐渐加重，晚期可出现典型右心衰临床表现；高原衰退症指人群长期暴露于高原，出现机体各器官功能逐渐与年龄不相符的减退，包括认知和体能减退，表现为记忆力下降、注意力不集中、思维判断能力降低、长期失眠、疲乏倦怠、食欲下降、体重减轻、牙齿松动易脱落、脱发等。

高原病在临床上并不少见，其中急性高原病的发生率相对较高，可达20%至80%。对于症状较轻的急性高原病，通过休息、吸氧或对症处理通常能够缓解；但如果这些措施无效且症状持续加重，则需要警惕急性重症高原病的可能，包括高原肺水肿和高原脑水肿，此时应立即休息、吸氧，并尽快寻求专业救治。

关于就诊科室，高原病患者可以选择心血管内科、高山病科、呼吸内科或急诊科。

医生诊断高原病时，会依据患者的病史、症状和辅助检查。急性高原病的诊断要点是：患者从低海拔地区进入高海拔地区，或从高海拔地区进入更高海拔地区，在数小时到3天内出现头痛伴头晕、恶心、呕吐、疲劳、睡眠障碍等两个或以上症状，即可诊断为急性轻症高原病。如果患者出现咳嗽、咳痰、咳粉红色泡沫痰以及极度呼吸困难，则可诊断为高原肺水肿；若出现神经精神症状，如剧烈头痛、头晕、共济失调、步态不稳、精神萎靡或烦躁、神智恍惚，甚至嗜睡、昏睡以至昏迷等，则可诊断为高原脑水肿。慢性高原病则是指患者在高原居住3个月以上，其类型包括高原红细胞增多症、高原高血压、高原肺高血压、高原心脏病和高原衰退症。慢性高原病的诊断主要依据高原居住史、临床症状和体征，并结合血常规、心电图、心脏超声等辅助检查。

高原病的相关检查主要包括血常规、心电图、肺功能以及胸部X线、CT等影像学检查。血常规检查中，急性高原病患者可能出现轻度白细胞增多，而慢性高原病患者则表现为红细胞数和血红蛋白浓度异常升高，具体标准为红细胞计数超过7x10^12/L，血红蛋白女性不低于19g/dL，男性不低于21g/dL，血细胞比容超过60%，这些指标有助于判断病情严重程度。心电图检查在慢性高原心脏病患者中常表现为右心室肥厚，具体可包括电轴右偏、肺型P波或尖峰形P波、右心室肥大、T波倒置以及完全或不完全性右束支传导阻滞。影像学检查方面，胸部X线和CT可以评估心脏和肺部的受累情况，心脏B超有助于判断心脏病变的严重程度，头颅MRI则能明确脑水肿的程度。

在鉴别诊断方面，急性轻症高原病通常依据病史和症状即可明确，患者有从低海拔进入高海拔的病史，结合发病时间和临床表现，一般无需与其他疾病鉴别。急性重症高原病（高原肺水肿或脑水肿）则通过临床症状、体征以及胸部或脑部影像学检查来诊断。对于慢性高原病中的不同类型，高原红细胞增多症需结合高原居住史和血常规红细胞增多达到标准；高原高血压需结合高原居住史和血压达到高血压诊断标准；高原肺高血压需结合高原居住史以及右心导管或心脏超声评估平均肺动脉压≥30mmHg；高原心脏病需结合高原居住史以及心电图、心脏超声显示右心肥厚或衰竭等表现；高原衰退症则主要依据高原居住史以及脑力或体力衰退的系列表现来诊断。

高原病的治疗需根据病情轻重和类型分别处理。急性高原病分为轻症和重症两类，重症包括高原肺水肿和高原脑水肿。轻症患者症状较轻，通过休息和吸氧，一般适应3~7天症状可自行消失。若症状较重，应高度警惕急性重症高原病，立即休息、吸氧，并进行专业救治。慢性高原病分为高原红细胞增多症、高原高血压、高原肺高血压、高原心脏病、高原衰退症，应针对不同分型作相应治疗。

急性期治疗：急性轻症高原病患者以休息为主，必要时吸氧。当患者突然出现呼吸困难、发绀、意识模糊甚至昏迷等情况时，应警惕急性重症高原病（高原肺水肿/脑水肿），需休息、吸氧，进行专业救治。

一般治疗措施：急性轻症高原病患者早期可出现急性轻症高原病表现，症状未改善前，应休息，吸氧，氧流量可控制为1~2L/min，一般可缓解。高原肺水肿患者应尽可能到专业医疗机构救治，一般治疗包括绝对卧床休息，采取半卧位或高枕卧位，保暖，面罩高流量（6~12L/min）吸氧，并进行专业的抢救治疗。慢性高原病患者可进行低流量（1~2L/min）氧疗，能有效缓解症状，根据不同类型进行相应的专业治疗，必要时可移居到低海拔地区。高原脑水肿属急性高原病重症和急症，一般治疗包括绝对卧床休息，降低氧耗量，面罩吸氧及专业机构抢救治疗。

药物治疗：由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。高原病类型不同，药物选择也不同，一般可通过对症、对因治疗。头痛者可口服阿司匹林、布洛芬等；恶心呕吐者可肌内注射丙氯拉嗪。高原肺水肿治疗包括休息、吸氧、激素、利尿剂、强心剂、适当补充胶体、呼吸支持等综合专业治疗。高原脑水肿治疗包括休息、吸氧、激素、利尿剂、适当补充胶体、综合生命支持等专业治疗。慢性高原病分为高原红细胞增多症、高原高血压、高原肺高血压、高原心脏病、高原衰退症，应针对不同分型作相应治疗。

中医治疗：高原病在中医角度是由于天地之气不足、人之气不足引起，属本虚标实之患。本虚以气虚为主，或兼阳虚、阴虚、血虚，因此治疗方法以益气培本为主，治标则以淡渗燥湿、泻肺利水、豁痰开窍、活血化瘀、熄风为要。常用的方法有内服药物，如生脉饮加减、人参养荣丸加减等，还可采取针刺疗法、耳穴埋针等外治法治疗，可改善不适症状。

高原病患者经过休息、氧疗等处理，一般预后较好。急性轻症高原病患者经适应3~7天，症状可自行消失。重症患者若经积极氧疗不能改善，应进行专业救治，一般预后较好。若治疗不及时，可能危及患者生命和影响以后生活质量。关于复发，急性重症高原病患者再次进驻高原再发重症高原病的几率显著增高。慢性高原病患者脱离高原环境多数好转，但再次进入高原，疾病有复发可能。

高原病患者的日常护理，休息是首要环节，轻症者往往通过充分休息即可缓解不适。症状消失后，饮食调理与营养补充仍需跟上，同时避免剧烈运动，以防加重缺氧，并注意防止肺部感染。治疗期间，患者要密切留意病情变化，一旦出现加重迹象，应及时就医。

在家庭护理方面，慢性高原病患者常因呼吸、睡眠受影响而需要在家中进行氧疗，氧疗时必须严格遵照医嘱调节氧流量，采用正确的吸氧方式，以改善头痛、失眠等症状。高原病患者容易产生紧张、恐惧等心理反应，这些负面情绪不仅会加重病情，还会干扰治疗效果，因此家属或朋友应主动与患者沟通，给予关心和体贴，减轻其精神负担，消除对高原环境的恐惧，帮助患者树立战胜疾病的信心。

日常生活管理上，症状缓解后的患者宜进食高热量、高蛋白质、高维生素且易消化的食物，并多饮水以维持体内水分充足。急进高原的人群要特别注意饮食卫生，采取少量多次的进食方式，晚餐不宜过饱，减少脂肪摄入，这样能减轻胃肠道负担，防止脑缺氧。对于禁食时间较长的患者，可通过鼻饲补充高热量饮食以维持营养。急进高原者还需保证休息和保暖，根据气温变化增减衣物，预防感冒；避免剧烈活动，可进行适量活动，一周后逐渐适应再增加活动量。重症高原病患者则必须绝对卧床休息。

病情监测方面，治疗期间患者和家属应密切观察病情变化，家属需监测体温、脉搏、心率、呼吸、面色、甲床及血氧饱和度等指标。若原有症状加重或出现新症状，如头痛、呕吐加剧，咳白色或粉红色泡沫痰，或意识障碍，应立即就医。吸氧患者还要警惕氧中毒现象，如面色苍白、咳嗽、恶心、烦躁、进行性呼吸困难等，一旦出现须马上报告医师处理。

特别提醒，首次进入高原地区的人群，出发前应了解高原病的预防和处理方法，以减轻担忧和恐惧，并建议进行全面的体格检查和体育锻炼，降低发病风险。已患病者治疗时须严格遵医嘱用药，熟悉各类药物的注意事项。高原肺水肿患者需接受专业救治，严格限制液体输入的量与速度，不可自行调整治疗方案。

预防高原病，进入高原前应接受宣教、学习相关知识，并做全面体格检查；孕妇及患有严重心肺疾病、发热、感冒、过度疲劳、严重神经衰弱的人员，最好推迟或避免进入高原。初到高原时，要避免受凉感冒、剧烈运动和重体力劳动，海拔2500米以上应采取缓慢登高方式，循序渐进，适应后再逐渐增加运动量，避免劳累。学会正确的呼吸方法，腹式呼吸效果较好，能增强呼吸系统活动能力。适当吸氧可减轻高原反应，药物预防简便易行，可在医生指导下服用高原康、党参、红景天、复方丹参片等。进入高原后不可暴饮暴食，避免饮酒吸烟，多吃富含维生素的蔬果，并大量饮水。注意保暖，根据气候添减衣物，合理安排作息，保证充足睡眠。保持良好心态，提前了解预防和处理知识，不要过度紧张。进入高原最好选择火车、汽车等交通工具，不建议乘飞机，因为到达高原速度越快越易诱发急性高原病。