皮肤鳞状细胞癌

皮肤鳞状细胞癌，常被简称为鳞癌或SCC，是一种源自表皮或附属器细胞的皮肤恶性肿瘤。这种癌细胞具有不同程度的角化特征，好发于覆盖有鳞状上皮的区域，例如皮肤、口腔、唇部以及肛门生殖器区域。肿瘤不仅可能累及远处淋巴结，还有机会通过血液循环扩散至全身各个器官。该病在老年人中更为常见，尤其是长期暴露于日光下的部位，慢性刺激也被视为重要的发病诱因。治疗策略及预后情况与肿瘤的分化程度、病程长短以及发生部位密切相关。

在人群中的发病情况方面，皮肤鳞状细胞癌属于常见的皮肤癌类型。在非黑素性皮肤肿瘤中，其发病率大约为29.4%。男性患病率明显高于女性，男女比例约为3:1，且60岁以后发病率显著上升。近年来，本病的发病率持续攀升，估计每年递增3%至10%。值得注意的是，男性患者的死亡率是女性的三倍，而发生在耳部、唇部及外阴部位的鳞癌死亡风险相对更高。需要明确的是，皮肤鳞状细胞癌并不具备传染性。

关于疾病分级，皮肤鳞状细胞癌依据未分化癌细胞所占的百分比，并结合癌细胞非典型程度及损害侵袭程度，可划分为Ⅰ至Ⅳ级。Ⅰ级鳞癌中非典型鳞状细胞占比低于25%，癌组织向真皮侵犯但不超过汗腺水平，癌细胞团块边缘部分区域基底细胞排列尚完整，另一部分则排列紊乱甚至缺失。癌细胞与周围间质分界不清，细胞排列不规则、大小不一，可见较多角珠，角化程度不一，周围真皮内有明显炎症反应，此级别一般不发生转移。Ⅱ级鳞癌的癌组织向下侵犯至真皮深层，与间质境界模糊，非典型鳞状细胞比例增至25%至50%，角化现象减轻，仅见少数角珠且中心多有角化不全，周围炎症反应较Ⅰ级轻微。Ⅲ级鳞癌含有大量非典型鳞状细胞，占比达50%至75%，角化不明显或完全缺失，不见角珠，但可见个别角化不良细胞，细胞核不典型，有丝分裂象显著，周围炎症反应不明显，提示组织对癌细胞的反应减弱。Ⅳ级鳞癌几乎全部细胞均为非典型鳞状细胞，且无细胞间桥，有丝分裂象众多，完全丧失角化现象，若癌组织呈梭形，常呈现漩涡状排列。

皮肤鳞状细胞癌的确切发病原因尚不完全清楚，但通常认为其发生与多种因素有关。这种恶性肿瘤常常在皮肤病的癌前病变基础上发展而来，或由各种癌前期疾病演变形成，少数情况下也可能原发出现。与其他恶性肿瘤类似，细胞恶变的基本原因尚不明确，但已识别出若干诱发因素。

紫外线照射、放射线或热辐射造成的损伤是重要的诱因之一。接触某些化学致癌物，例如砷、多环芳香族碳氢化合物、煤焦油、木馏油、石蜡、蒽、烟草焦油以及铬酸盐等，也可能导致发病。此外，鳞癌常继发于某些癌前期皮肤病，如日光角化病、黏膜白斑、砷角化病和着色性干皮病等。某些慢性皮肤病，包括慢性溃疡、慢性骨髓炎、红斑狼疮和硬化性萎缩性苔藓，同样可能诱发或继发鳞状细胞癌。免疫抑制状态也是一个风险因素，例如肾移植患者使用免疫抑制剂时，可能诱发皮肤鳞癌的发生。

皮肤鳞状细胞癌的临床表现因发病部位和特点而异。早期阶段，患处皮肤常出现红色硬结，边界不清晰，表面往往覆盖有结痂，随着病情发展，可能演变为疣状损害。典型症状表现为疣状或乳头瘤状的增生物，表面可有鳞屑，中央区域容易发生溃疡，溃疡面呈颗粒状，易于坏死和出血。溃疡边缘较宽，隆起呈菜花状，质地坚实，常伴有脓性分泌物及坏死组织。肿瘤会进行性扩大，并可能进一步侵犯下方的筋膜、肌肉和骨骼。此外，患者可能伴有恶臭味及疼痛感，在肿瘤晚期，还可能出现全身性症状，如发热、消瘦和恶病质等。

皮肤出现异常损害，比如质地较硬的结节、疣状增生、溃疡或斑块，且边缘隆起、向四周扩展、增长迅速时，应尽快就医。这类表现可能提示皮肤鳞状细胞癌，需要专业医生评估。

皮肤鳞状细胞癌应挂哪个科室？

皮肤鳞状细胞癌患者可选择皮肤科、基本外科或肿瘤科就诊。这些科室的医生具备相应的诊疗能力，可根据病情安排进一步检查。

医生如何诊断皮肤鳞状细胞癌？

诊断主要依据临床表现和病理检查。如果原有皮损（如瘢痕、慢性溃疡、砷角化病等）或外表正常的皮肤上出现质地较硬的结节、斑块或溃疡，且边缘隆起、向四周扩展、增长迅速，临床应考虑鳞癌可能，但确诊往往需要病理检查。

皮肤鳞状细胞癌需要做哪些体格检查？

体格检查以视诊和触诊为主，重点观察皮疹的生长部位、形态、颜色、大小，以及周围有无卫星灶和出血等情况。这些信息有助于初步判断肿瘤的范围和特征。

皮肤鳞状细胞癌有哪些相关检查？

实验室检查：完善血尿粪常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等，以了解患者的一般身体状况，为后续治疗做准备。

皮肤镜检查：皮肤镜是一种皮肤表面透光性显微镜检查，能比肉眼更清晰、准确地观察皮损细节。不同分化程度的鳞癌在皮肤镜下表现各异：高分化鳞癌可见中央黄白色无结构角质物、角化鳞屑，周围有不规则袢状、线状或盘绕状血管，以及珍珠样结构、白晕和血痂；中分化鳞癌更常见外周袢状血管和弥漫黄色至浅棕色无结构区域；低分化鳞癌常缺乏角化结构，表现为红色背景上大量细小线状血管，袢状和盘绕状血管构成多形性血管模式，偶见外周白色无结构区域。

影像学检查：若医生怀疑肿瘤转移至皮肤外，可借助CT扫描、核磁共振等影像学手段，评估器官是否受侵犯，以及有无全身脏器转移。

病理检查：病理检查是诊断皮肤鳞状细胞癌的金标准。镜下可见不规则肿瘤细胞团块构成癌巢，侵入真皮网状层或更深；瘤细胞团由不同比例的非典型（间变）鳞状细胞和正常鳞状细胞构成。非典型鳞状细胞的特征包括细胞大小和形状不一、核增生、染色深、出现核分裂、细胞间桥消失，个别细胞可见角化不良和角珠。

皮肤鳞状细胞癌需要与哪些疾病鉴别？

角化棘皮瘤：皮疹表现为皮肤表面中间隆起、皮色或淡红色丘疹或结节，或形成火山口样溃疡，常单发，可有剧烈瘙痒，持续数月后缓慢消退并遗留瘢痕。可行病理活检进一步鉴别。

日光性角化病：皮损多见于日光暴露部位，表现为扁平丘疹及斑块；病理可见棘层细胞排列紊乱，细胞异型伴不典型改变，真皮浅层有明显日光弹力变性。

鲍温病（Bowen病）：皮损通常为孤立性、界限清楚、暗红色的斑片或斑块，呈圆形、匍行性或不规则形，表面常有鳞屑、结痂和渗出，很少出血或不出血；少数可呈多发性，散在密集或互相融合，有时皮损亦可呈不规则隆起或结节状，可据此鉴别。

皮肤鳞状细胞癌具有侵袭性，必须早期发现并彻底治疗，以防转移。治疗方案需综合肿瘤大小、组织分化程度、患者年龄及身体状况等因素制定。

急性期处理：当肿瘤侵犯血管导致大出血时，需紧急抢救。为防止失血性休克危及生命，医生会立即实施急诊止血，可通过外科手术或使用酚磺乙胺、垂体后叶素等药物止血。

药物治疗：因个体差异，用药不存在绝对最好或最快，除常用非处方药外，应在医生指导下根据个人情况选择。局部用药包括5-氟尿嘧啶、咪喹莫特、维A酸类制剂，以及皮损内注射干扰素，这些可延缓疾病进展。系统用药方面，靶向免疫治疗药物如西妥昔单抗、尼拖珠单抗，能抑制癌细胞增殖并诱导其死亡。

放疗：利用高能射线杀死肿瘤细胞，对于病灶大且难以切除的皮肤鳞状细胞癌，放疗是主要治疗手段。

化疗：常选用铂类药物（如顺铂、卡铂）联合氟尿嘧啶，可延缓肿瘤进展，并增强放疗效果，改善患者生活质量。

手术治疗：手术切除是皮肤鳞状细胞癌最常见的治疗方法，通常采用Mohs外科切除技术，有助于彻底清除肿瘤，延长生存期。

光动力治疗：治疗前在皮肤表面涂抹光敏剂，封包一段时间后，用LED光照射，通过光化学反应选择性杀死癌细胞。

心理治疗：医护人员需了解患者心理变化特点，提供必要心理干预，以改善心理状态，帮助患者积极面对疾病。

皮肤鳞状细胞癌经正规治疗后，绝大多数可治愈，5年治愈率约90%，能延长生存时间并改善生活质量。若不接受正规治疗，肿瘤会不断增大并侵犯邻近组织，还可通过淋巴结和血行转移至全身多处，严重降低生活质量，甚至危及生命。

并发症：可能并发感染、出血、骨髓炎或骨膜炎。

复发：治疗后可能复发，因此需定期复查。复发风险与肿瘤大小、位置、有无远处器官转移及淋巴结转移等因素相关。

转移：除Ⅰ级不发生转移外，其他级别均可发生远处转移。

皮肤鳞状细胞癌患者需注重日常生活管理，以提高治愈率并延长生存时间。

日常生活管理：进行积极心理疏导，保持身心健康。防控高危因素，如防晒、避免化学物质刺激皮肤、治疗慢性皮肤疾病。戒烟酒，合理饮食，宜吃新鲜蔬菜和水果，忌食腌制、发霉食物。注意劳逸结合，适当锻炼身体。

日常监测：遵医嘱定期复查，监测皮疹变化及用药后不良反应，及时向医生反馈，以便调整治疗，如有不适及时就诊。

特殊注意事项：若进行手术治疗，术后保持创面皮肤清洁干燥，每日换药直至缝线拆除。放化疗后保持放疗部位皮肤清洁干燥，治疗期间避免受凉感冒，出现不良反应及时与医生沟通，并定期复查随访。

预防：日常需积极防晒，戒烟酒，避免皮肤接触化学制剂，积极治疗慢性皮肤病及癌前疾病。疫苗预防方面，注射HPV疫苗对避免HPV感染有一定预防作用。