急性湿疹

急性湿疹起病较急，瘙痒剧烈，皮损多为红色丘疹、丘疱疹和水疱，常伴渗出和结痂。其发病机制尚不明确，多由内外因素共同作用引起。儿童发病率高于成年人，且易复发并趋于慢性化。急性湿疹是一种复发性、炎症性皮肤病，典型表现为广泛分布、多形性、对称性的红斑丘疹，同时伴有皮肤瘙痒、干燥等症状。在人群中的发病情况方面，急性湿疹影响着全世界15%~30%的儿童和2%~10%的成年人。

急性湿疹的发病机制尚未彻底阐明，通常认为由内、外致病因素共同作用导致，变态反应在其发病过程中起到重要影响。从免疫学角度看，急性湿疹是效应T细胞结合机体特异性抗原后引发的炎症性反应，属于Ⅳ型超敏反应；炎症因子在发病过程中相互作用，对疾病的发展与预后产生影响。诱发因素涉及多个方面。生活方式上，不良生活习惯可诱发或加重湿疹：对酒精过敏者若不戒酒，长期酗酒可致胃肠道和肝脏疾病而继发湿疹；生活不规律会打乱机体正常生物节律；偏食辛辣也可能导致湿疹发生或加重。不良饮食习惯方面，某些食物因抗原性较强，或由于消化道通透性增强、肝脏对异种蛋白处理及解毒功能降低，容易引起变态反应，从而诱发湿疹，常见食物包括牛肉、羊肉、鸡肉，海鱼（如鳕鱼、龙虾、扇贝、带鱼等）、贝壳类、淡水鱼（如鲑鱼、鲈鱼、鲤鱼等）、虾、螃蟹、田螺等，以及桃、黄瓜、哈密瓜、草莓、苹果、柠檬、芒果、李子、杏等水果，还有芋头、毛笋、小麦、香菜、花生、蒜苗、菠菜、茄子、西红柿等。环境因素中，某些吸入物容易引起过敏性鼻炎和哮喘，偶尔也可引起湿疹，例如动物皮屑（如狗毛、猫毛）、真菌（如特异青霉、多主枝孢、烟曲霉、铰链孢霉、点青霉菌、黑根霉等）、螨类（如屋尘螨、粉尘螨）以及花粉（常见有柳树、杨树、榆树、桑树、梧桐树等的花粉）。化学制品也可能加重湿疹，包括食品添加剂、食物中的天然或合成物质，如人工色素、防腐剂及抗氧化剂、酵母、水杨酸、柠檬酸、安息香酸衍化物、酒精等，这些物质可能存在于药品、口香糖甚至牙膏中。皮肤的局部环境因素方面，创伤和皮肤感染部位可发生湿疹样病变，可能与局部微生物、坏死组织或药物等共同作用有关，表现为伤口或感染灶周围皮肤发红、有密集小丘疹、明显瘙痒；此类患者容易发生自体敏感性皮炎，即在远处也可出现湿疹样皮疹，特别是手、足的丘疹和小水疱。此外，女阴湿疹往往因月经和白带刺激而迁延不愈，皱褶部位的湿疹常与汗液分泌过多且不易蒸发有关。精神因素也不可忽视：不少慢性湿疹患者有长期失眠、焦虑、多梦、多汗等自主神经紊乱表现，有的患者在精神受到巨大创伤后发生湿疹，精神创伤与湿疹往往形成恶性循环，严重影响心身健康；在有效治疗去除精神因素后，湿疹可逐渐好转和痊愈。

急性湿疹病程不定、易复发，患者自觉瘙痒剧烈。饮酒、搔抓、肥皂洗浴、热水烫洗等均可使皮损加重，痒感增剧，症状重者会影响睡眠。典型症状方面，急性湿疹起病较快，皮损多表现为红斑基础上密集的皮疹。皮疹为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，常有点状或小片状糜烂面，伴有明显渗出及结痂。由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端搔破后，呈明显点状渗出及小糜烂面，浆液不断渗出，病变中心往往较重，逐渐向周围蔓延，外围又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。急性湿疹可发生于体表任何部位，多对称分布，常见于头面耳后、四肢远端、手足露出部、阴囊、会阴、肛门等处。伴随症状方面，当合并感染时，炎症更明显，出现脓液渗出、结黄绿色或污褐色痂，还可合并毛囊炎、疖、局部淋巴结炎等。

急性湿疹患者常因剧烈瘙痒而就医，部分病例在发病前已有皮肤损伤或虫咬等部位的化脓性感染灶，或皮肤出现红斑、丘疹、丘疱疹、水疱及脓疱等多形性损害，且损害逐渐向外扩展。若出现上述表现，应及时就诊。

急性湿疹去哪个科室就诊？

皮肤科是诊治急性湿疹的主要科室。

医生如何诊断急性湿疹？

湿疹的诊断主要依据临床表现，必要时需结合实验室检查或组织病理学检查。

皮损表现

急性湿疹初发的皮肤损害为多数集簇的点状红斑，以及针尖至粟粒大小的丘疹和丘疱疹，密集成片，基底潮红，有轻度肿胀，边界弥漫不清。自觉症状为剧烈瘙痒，时有灼痛。皮损继续发展时，疱壁溃破后形成点状糜烂及结痂。若合并感染，则出现脓疱或脓性渗出液，以及污黄色痂屑，亦可引起局部淋巴结炎。皮损可发生于身体任何部位，多呈局限性，常对称分布。若处理得当并去除继发因素，一般经过2~3周，红斑和渗出减轻，出现脱屑，皮损趋于痊愈；若处理不当，如饮酒、搔抓、肥皂及热水烫洗等，均可使皮损加重、痒感增剧、病程延长，容易发展成为亚急性或慢性湿疹。

皮肤组织病理学特征

急性期的皮肤损害表现为表皮细胞间水肿或海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞浸润，少数为嗜酸性粒细胞和中性粒细胞。

急性湿疹有哪些相关检查？

皮损

一般湿疹的皮损具有多形性，以红斑、丘疹、丘疱疹为主，皮疹中央明显，逐渐向周围散开，境界不清、弥漫性，有渗出倾向。

真菌检查

真菌检查是通过直接镜检的方法，找到菌丝和孢子，以供初步诊断的一种检查方法。通过真菌检查可将急性湿疹与真菌感染相鉴别。需注意，某些湿疹长期外用糖皮质激素或褶皱部位渗出明显时，易合并真菌感染，此时仅针对湿疹进行治疗往往疗效欠佳。因此，对必要的湿疹皮损进行真菌检查，对指导治疗有重要意义。

疥疮检查

对于发生在皮肤薄嫩部分，如指缝、手腕屈侧、肘窝、脐周以及会阴的皮损，应注意有疥疮的可能性。刮取皮肤标本找到疥疮和虫卵，或皮肤镜检查看到匐行性隧道，远端有顶端呈三角翼样结构的疥虫，可资鉴别。

血常规

血常规对血液中的有形成分即红细胞、白细胞及血小板进行检测与分析，判断是否存在感染。湿疹患者可有嗜酸性粒细胞增高，合并感染时常有中性粒细胞改变。

急性湿疹需要和哪些疾病区别？

接触性皮炎

急性湿疹由内在因素引起，变应原不明，可发生在任何部位，常对称、泛发。接触史不明确，皮损特点为原发性多形性皮疹，境界不清，自觉剧烈瘙痒，病程较长，常迁延复发，斑贴试验常不易发现致敏原。而接触性皮炎患者接触史常明显，病变局限于接触部位，皮疹多单一形态，易起大疱；境界清楚，主要症状为痒或灼热感，病程短，去除病因后多易治愈，斑贴试验常阳性。

针对急性湿疹，临床常采用抗炎、抗过敏药物口服或外用治疗，如西替列嗪、氯雷他定、派瑞松等，但目前仍无特效药物，容易复发。治疗需从一般措施、药物、手术及中医等多个层面展开。

一般治疗措施方面，首要任务是尽可能寻找该病发生的原因。这要求对患者的工作环境、生活习惯、饮食嗜好及思想情绪等作深入了解，并对全身情况进行系统检查，明确有无慢性病灶及内脏器官疾病，以除去可能的致病因素。同时，应避免各种外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度洗拭，以及其他患者敏感的物质如皮毛制品等。饮食上需避免易致敏和有刺激性的食物，如鱼虾、浓茶、咖啡、酒类等。此外，对患者详细交代防护要点，指导用药，使患者与医务人员配合，充分发挥患者的主观能动性。

药物治疗方面，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。内用药物主要药物为抗组胺药，必要时可两种配合或交替使用，或联合镇静药。因湿疹瘙痒多在晚间剧烈，故最好于晚餐后及睡前各服1次。急性或亚急性泛发性湿疹，可静脉注射5%溴化钙、10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠溶液。有广泛继发感染者，应配合使用有效的抗生素治疗。此外，维生素B族、维生素C以及调整神经功能的药物亦有帮助。

外用疗法需根据皮损情况选用适当剂型和药物。急性湿疹无渗液或渗出不多者可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可用3％硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液等冷湿敷以消毒、抗炎、收敛，渗出减少后再用糖皮质激素霜剂，与油剂交替使用。对小范围亚急性湿疹，应用糖皮质激素霜剂，配合焦油类制剂外用效果较好。有人报道在湿疹病变处，葡萄球菌定植量增加，因此，主张局部外用加有抗菌药物的糖皮质激素制剂。局部免疫调节药物用于治疗湿疹有很好的效果，可减少糖皮质激素长期应用引起的不良反应。

手术治疗方面，该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗方面，风热蕴肤证者，治宜疏风清热止痒；湿热浸淫证者，治宜清热燥湿止痒。

急性湿疹有一定的自愈性，但容易反复发作，迁延成为慢性湿疹。目前，仍无特效药物，治愈及显效率低，容易复发。

湿疹病程较长，日常护理应有耐心，积极配合医生治疗，遵医嘱用药。同时，应避免湿疹的诱发因素，从饮食、日常皮肤护理等方面，减少疾病的复发。若治疗不正规，容易反复发作、发展为慢性湿疹。

日常生活管理方面，尽可能寻找该病发生的原因，需对患者的工作环境、生活习惯、饮食嗜好及思想情绪等作深入的了解，并对全身情况进行系统检查，明确有无慢性病灶及内脏器官疾病，以除去可能的致病因素。避免各种外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度洗拭，以及其他患者敏感的物质如皮毛制品等。避免易致敏和有刺激性的食物，如鱼虾、浓茶、咖啡、酒类等。饮食应清淡，多吃水果蔬菜。及时清除局部分泌物，防止污染邻近皮肤。避免接触刺激物或者致敏物。创面禁忌涂抹化妆品，以防症状加重。

日常监测方面，急性湿疹患者最好在治疗后1周、亚急性患者在治疗后1~2周复诊一次。复诊时，医生会评价依从性、疗效、病情变化，来决定是否需进一步检查、治疗等。

特殊注意事项包括：避免刺激皮损，尽可能避免搔抓、热水烫洗或肥皂水清洗局部。避免食用刺激性食物，如葱、姜、蒜、浓茶、咖啡、酒类及其他容易引起过敏的食物，如鱼、虾等海味。局部禁止涂抹刺激性较强的药物，尤其需要注意的是不能随便涂抹激素类药物，这些都是诱发湿疹发生、复发或加重的常见因素。

预防方面，本病无特殊的预防方式，一般通过避免接触各种可疑致敏因素，加强生活管理进行预防。