脓性指头炎

脓性指头炎是什么？脓性指头炎是手指指腹皮下组织的化脓性感染，常因刺伤引起，初起微痛，进展较快，因局部张力大，红肿胀痛明显。患指肿胀成蛇头状，故亦称之为蛇头疔。除刺伤外，甲沟炎严重时亦可向掌侧发展引起指腹深部组织感染；手指末节皮肤受到轻微受伤后未予正确处理引起的感染也可加重并向深部发展导致脓性指头炎。人或动物咬伤时，口腔内的细菌直接植入深部组织，但常被忽视，如未及时处理，易引起深部组织感染。

脓性指头炎在人群中的发病情况是怎样的？抗生素问世以前，发生于手或手指的微小损伤导致手部感染并影响功能者占65％。抗生素的发现及广泛应用，使手部外伤后的感染率明显下降。目前，外伤导致的手部严重感染明显下降，但随着工农业的发展，机械化或半机械的推进，手部外伤的发生率较过去有较大的上升，由于未重视、未及时治疗、治疗时消毒不严格或处理不当而发生的外伤性感染明显增多。

脓性指头炎有哪些类型？根据炎症的发生及持续的时间，从病程上可分为急性、亚急性和慢性感染。发病在3周内的为急性感染；在2个月以内的为亚急性感染；超过2个月以上的称为慢性感染。根据细菌的种类不同可分为化脓性感染；特殊细菌感染，如气性坏疽、结核等；还可以是立克氏体感染、真菌感染等。根据脓性指头炎的病理过程一般分为炎症（细胞浸润）期、脓肿形成期和修复（炎症吸收）期三个阶段。

炎症期患指肤色变红，皮温升高，胀感明显，触之疼痛加重，张力大，质地较硬。脓肿期肤色仍为红色，皮温进一步升高，因肿胀加重，出现患指剧烈的搏动性疼痛（跳痛），脓肿区触之变软有波动感。进一步加重时，部分患者因神经末梢受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，局部皮肤由红转白，提示局部可能发生坏死，常导致创口延迟愈合。修复期时，伤口分泌物逐渐减少，伤口内肉芽组织增生填塞，局部红肿热痛逐渐消退。

脓性指头炎的病因有哪些？脓性指头炎最常见病因是手指末节外伤，多为刺伤，其它还包括手指的表浅擦伤、划伤、咬伤等等。手指末节其它感染性疾病如甲沟炎和局部皮肤表浅感染的局部转移也是脓性指头炎的常见病因。常见致病菌为金黄色葡萄球菌和链球菌，且以多种细菌的混合感染较为多见，偶见到大肠杆菌或绿脓杆菌感染。

脓性指头炎的症状主要包括局部症状和全身症状，而局部症状因病情早期后期有所不同。

局部症状早期：炎症期初始患指末节可有发红、轻中度肿胀、针刺样疼痛或胀痛，触痛轻度，伴有皮温升高。进展期：随着病情进展，进入脓肿期，患指肿胀加重、剧烈跳痛、皮温明显增高，触痛明显或忌触碰，指腹皮肤张力大。夜间安静情况下跳痛更加严重，常影响睡眠。后期：感染进一步加重时，可因神经末梢受压麻痹而出现疼痛减轻，皮肤由红转白，提示局部缺血趋于坏死；如未处理，脓肿常会自行破溃，窦道形成创口经久不愈。

全身症状：脓性指头炎局限在手指时，一般无明显全身症状或全身症状轻微，患者可出现发热、头痛、乏力不适、食欲下降等症状。如果症状加重或感染扩散出现菌血症、败血症时，可出现高热、寒战、全身乏力等表现。

脓性指头炎若未得到及时处理，除了局部症状加重、形成脓肿之外，还可能引发皮肤坏死、窦道形成且迁延不愈、慢性骨髓炎以及指骨缺血性坏死等严重并发症。若病情控制不理想，甚至可能发展为化脓性腱鞘炎、菌血症或败血症，因此一旦发现相关表现，应尽快就医，明确诊断并接受治疗。

脓性指头炎应去哪个科室就诊？通常建议前往手外科或普外科。

医生如何诊断脓性指头炎？诊断主要依据患者的症状和医生的体格检查。由于手指的轻微外伤若未正确处理也可能导致脓性指头炎，部分患者可能无法回忆起明确的外伤史。

脓性指头炎需要做哪些体格检查？具有指向性的病史、症状和体征包括：病史方面，可能有刺伤、扎伤、擦伤或人或动物咬伤等外伤史，若外伤轻微，患者常会遗忘；也可能在发病前存在甲沟炎或其他感染。症状方面，早期表现为患指指腹的红、肿、热、痛和功能障碍；随着病情进展，肿胀加重，疼痛剧烈并出现跳痛，肤色可能由红转为苍白。通常全身症状不明显，但若病情加重并出现菌血症或败血症，则可能伴有高热、寒战、全身乏力等表现。体征方面，触诊时张力增高，触痛明显甚至惧怕触碰，脓肿形成时局部质地变软或有波动感。

脓性指头炎有哪些相关检查？辅助检查主要包括实验室检查和影像学检查。实验室检查中，血常规常提示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高，血沉加快。脓液致病菌检测和药物敏感试验有助于明确感染病原菌种类及敏感抗生素。影像学检查方面，B超可明确脓肿的大小、部位和深浅；X线检查有助于判断是否存在骨髓炎或骨坏死。一般情况下，脓性指头炎无需进行CT或核磁检查。

脓性指头炎的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。炎症期以全身应用抗生素、局部制动和理疗等非手术疗法为主；脓肿期时单纯抗生素及理疗等方法较难达到治愈目的，主要采用手术切开引流；修复期的治疗原则是保持引流通畅，促进肉芽组织生长，使伤口由深变浅，直至最终愈合。

保守治疗包括局部制动、患肢抬高、抗生素抗炎治疗以及热敷和理疗。在炎症早期或感染扩散时，将患肢抬高并局部制动，有助于缓解症状、帮助感染限局和吸收，制动范围大小及时间需根据炎症情况而定。当炎症得到控制、伤口愈合后，应尽早去除制动，进行关节的主、被动锻炼，以避免肩、肘、腕综合征的发生。炎性期无明显脓肿时，无法行分泌物细菌培养和药敏试验，可以先经验用药。手部感染中75%～80％由金黄色葡萄球菌引起，青霉素是首选药物。但随着广谱抗生素的广泛应用，细菌对抗生素的敏感程度以及致病菌种类均发生明显变化，给抗生素选用带来一定困难，一般可选用头孢类抗生素。应用过程中需观察炎症控制效果，必要时及时更改用药。脓肿形成时，做切开引流分泌物培养后再选用敏感抗生素治疗。热敷或热水浴能加强局部血液循环，有利于炎症的吸收和局限。

当脓性指头炎病情进展，症状逐渐加重，疼痛性质由触痛变成持续性剧烈疼痛或搏动性跳痛，肤色由红变白，说明有脓肿形成，应及时切开引流，避免发生指骨坏死及骨髓炎。脓肿有波动感可作为切开引流的指征，但手部结构精细，感染很局限、掌侧皮肤很厚，尤其炎性水肿后张力很大，不易测得波动感，可依据感染时间、症状以及点压法来判断。用较小的物体如大头针或火柴棍按压局部，当有脓肿形成时，点压法测得的最痛部位即脓肿所在处，即为可以切开引流的部位。皮肤颜色也可协助定位，红肿明显部位常是炎症浸润区，并非脓肿部位；颜色较白、质地相对较软处常是脓肿所在处。

切开引流术虽然所用时间较短，但没有良好的麻醉也不能保证手术顺利进行。局部浸润麻醉注射疼痛难忍，麻醉也不充分，满足不了清除脓肿坏死组织、填入敷料的要求，不宜使用。常用的麻醉有指根阻滞麻醉或臂丛阻滞麻醉。

切开引流术应在侧方做纵形切口，避免在指腹掌侧作切口，以免局部形成瘢痕妨碍触觉功能。手掌侧皮肤较紧，皮下组织较厚，单纯做切开，切口很容易闭合，使引流不畅，且换药困难。切口要适当大些，并将切口两边皮缘作部分切除，切除膨出之脂肪球以利引流，也便于术后更换敷料。两侧对称切口引流虽可用，但需慎之。鱼口状切口应禁忌使用，因为这种切口虽然引流极通畅，但切开的指腹皮肤因远端无附着点而致回缩，愈合后可形成阶梯状的畸形，或因上皮生长卷入伤口，形成永久性的鱼口状畸形。

术中应探查脓腔是否有间隔及哑铃状脓肿，应一次切开做彻底引流，同时适当地清除脓腔内坏死组织，利于新生肉芽组织生长，缩短病程。切开引流术后，为利于肉芽组织的生长，使伤口从内向外逐渐愈合，脓腔内可填塞引流条以利引流和避免伤口过早闭合。

脓性指头炎若得到及时有效治疗，炎症迅速吸收，或脓肿经治疗痊愈，其病理过程轻微，疗效良好，不影响或对患指功能影响极小。若治疗不及时，炎症由急性转变成慢性，经久不愈，常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，影响手部功能。

脓性指头炎如何恢复？当炎症已得到控制，引流通畅，创面接近愈合即可去除外固定，及早进行伤口远、近端关节的主、被动功能锻炼，以防止肌肉萎缩、肌腱粘连、关节僵硬等手功能的失用性改变，促进手功能尽早恢复。

脓性指头炎可能有哪些并发症？脓性指头炎如不及时处理可出现指骨缺血性坏死，指骨慢性骨髓炎等并发症。

脓性指头炎的主要原因是外伤，做好劳动保护防止外伤的发生是预防的根本。一旦有外伤，即便是皮擦伤、轻微刺伤也应做适当的处理，清洁伤口后消毒包扎，并告诉患者一旦有症状及时就诊，及早处理。手指的其它感染性疾病如甲沟炎等亦会引起脓性指头炎，需予以及时有效的治好。