肱骨骨折

肱骨骨折是指肱骨在直接或间接暴力作用下，骨的连续性或完整性发生中断。这种损伤通常表现为局部疼痛、肿胀，按压时可有明显的骨擦音或骨擦感，严重时甚至出现畸形。肱骨骨折的好发人群是骨质疏松的中老年人。根据骨折部位，肱骨骨折可分为三种类型：肱骨近端骨折、肱骨干骨折和肱骨髁上骨折。肱骨近端骨折是指肱骨外科颈下2cm至肱骨上端的骨折，常伴有肩关节功能障碍；肱骨干骨折是指肱骨外科颈下2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，常伴有桡神经损伤；肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，常影响肘关节功能。治疗方面，保守治疗常见为夹板、悬臂石膏，手术治疗常见为钢板固定，一般预后良好。

肱骨骨折可发生于任何年龄，常累及肱骨近端、肱骨干和肱骨髁上。病因多为直接暴力和间接暴力，例如重物撞击、挤压、打击，以及扑倒时手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传导至各部位。肱骨近端骨折可由直接暴力引起，也可由间接暴力如肩关节前脱位、肩胛盂撞击肱骨头导致。肱骨干骨折可由直接暴力引起，如侧向外力击打肱骨干中段，造成横行或粉碎性骨折；也可由间接暴力引起，如跌倒时手掌着地、身体前倾，剪切力导致肱骨干下1/3骨折。肱骨髁上骨折多由间接暴力引起，跌倒时肘关节伸直、手掌着地、身体前倾，产生由上而下的外力导致肱骨干和肱骨髁交界处骨折。诱发因素包括从事体力劳动和骨质疏松，这两类人群更易发生骨折。X线检查可明确诊断并提示骨折类型。

肱骨骨折为暴力所致突发疾病，无早期症状。受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑和上肢活动障碍。典型症状因骨折部位而异：肱骨近端骨折表现为肩部外侧疼痛，活动上臂时疼痛加剧，局部肿胀、压痛，上臂外展受限；肱骨干骨折表现为上臂疼痛、肿胀、畸形和上肢活动障碍；肱骨髁上骨折表现为肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位。伴随症状方面，由于肱骨中下1/3段后外侧有桡神经沟，肱骨干骨折易并发桡神经损伤，出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减退或消失等表现。

外伤后上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑和上肢活动障碍时，应怀疑发生肱骨骨折，请及时就医。肱骨骨折应就诊于创伤骨科或急诊科。医生诊断肱骨骨折通常依据体格检查和X线片：体格检查可发现假关节活动、骨擦感、骨传导音减弱或消失；X线片可判断骨折的类型、移位方向，明确骨折损伤程度和移位情况。具体体格检查包括检查是否存在类似关节的假关节活动，以及骨折断端有无骨擦音和骨擦感；对怀疑有神经损伤的患者，需注意检查桡神经功能，并检查肩关节和肘关节功能。影像学检查如X线可发现骨折线等典型改变，协助诊断。肱骨骨折凭体格检查和影像学检查即可确诊，一般无需与其他疾病鉴别。

肱骨骨折的治疗以恢复骨折端对位对线、及时固定和早期功能锻炼为总原则，最终目标是让患者恢复上臂的正常功能。在急性期，骨折一旦发生，应尽快请骨科医生会诊，开展专科处理，同时评估损伤严重程度、止血、监测生命体征、判断意识，并进行初步问诊和体格检查。

一般治疗措施包括手法复位和外固定。复位前需进行麻醉，可选择局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。患者取仰卧位，置于骨科牵引床上。牵引时，助手握住前臂，在屈肘90°位沿肱骨干纵轴牵引，同侧腋窝施力作反牵引，通过持续牵引纠正重叠和成角畸形。若骨折位于三角肌止点以上、胸大肌止点以下，应在内收位牵引；若骨折线在三角肌止点以下，则在外展位牵引。复位时，在充分持续牵引和肌肉放松的情况下，术者双手握住骨折端，按骨折移位的相反方向矫正成角及侧方移位。有条件者均应行X线拍片，以确认骨折的对位对线情况。复位成功后，减小牵引力维持复位，可选择石膏固定；对于复位后比较稳定的骨折，可用U形石膏固定，固定期间需严密观察骨折对位对线情况。

药物治疗方面，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下结合个人情况选择最合适的药物。通过手术治疗的患者可选用抗生素预防感染，常用药物有头孢类，可能出现恶心、皮疹等不良反应，对药物过敏者禁用。

手术治疗即切开复位内固定，其指征包括：手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能；骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入；合并神经血管损伤；陈旧骨折不愈合；影响功能的畸形愈合；同一肢体有多发性骨折；12小时以内污染不重的开放性骨折。手术方法：麻醉可采用臂丛阻滞麻醉、高位硬膜外麻醉或全麻。体位为仰卧，伤肢外展90°放在手术桌上。切口与显露常采用后外侧入路和外侧入路，从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙显露骨折端。若为上1/3骨折，切口向上经三角肌、肱二头肌间隙延长；若为下1/3骨折，切口向下经肱二头肌、肱三头肌间隙延长。术中注意勿损伤桡神经。复位与固定：在直视下尽可能达到解剖对位，用外固定支架或加压钢板螺钉固定，也可用带锁髓内针固定。术后可不用外固定，早期进行功能锻炼。肱骨干下1/3骨折对骨的血液循环破坏较重，若再加上手术操作，易导致骨折不愈合。近年来采用锁定钢板微创手术固定，减少了对血供的影响，有利于骨愈合。

中医治疗方面，骨折迟缓愈合者应重用接骨续损药，如土鳖、自然铜、骨碎补之类。闭合性骨折合并桡神经损伤时，内服药还应加入行气活血、通经活络之品，如黄芪、地龙之类，并可选用骨科外洗二方、海桐皮汤熏洗。

治疗新进展方面，髓内钉治疗在下肢骨骨折中应用效果显著，对于断段较少的肱骨干骨折，部分医院进行了尝试，但由于髓内钉置入感染及需要扩髓的原因，并未广泛开展，具体疗效仍需大规模临床试验验证。

肱骨骨折的预后与损伤程度、送医是否及时密切相关。及时接受保守或手术治疗后，多数患者预后良好，但治愈率并非一概而论，取决于骨折的严重程度和救治时机。若存在开放性伤口、失血较多、伤口污染、送医延迟或粉碎性骨折等情况，损伤往往更为严重。

肱骨骨折可能带来一系列后遗症。桡神经损伤可导致垂腕，表现为各手指掌指关节不能背伸、拇指不能伸；肱骨近端骨折可能引起肩关节活动障碍；肱骨髁上骨折则可能导致肘关节活动受限。

在恢复方面，需根据骨折愈合特点，结合患者的生理年龄和活动能力，早期争取获得最大的被动关节活动范围，随后过渡到主动关节活动范围，再进行渐进式抗阻力训练，以尽可能恢复至正常功能。

并发症方面，神经损伤以桡神经损伤最为常见，应注意观察上肢肢端的血供、皮肤温度、感觉与运动情况；血管损伤涉及肱动脉、肱静脉，需留意患者上肢远端有无缺血、肿胀、无脉等表现。

关于复发问题，若在恢复期过早进行功能锻炼，在骨折尚未愈合的情况下，可能再次发生骨折。

肱骨骨折的家庭护理需在医生指导下，从饮食、运动、心理等多方面着手，以促进康复。心理护理方面，应主动与患者交流，耐心倾听其诉说，鼓励其表达忧虑和愤怒，以缓解情绪。功能锻炼在治疗期同样重要，原则是在不影响固定的前提下，帮助患者活动上臂肌肉、肩关节和肘关节，防止肌肉萎缩和关节僵硬。护理者需循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，以患者不疲劳、骨折处不疼痛为前提。同时，应预防并发症，如进食高蛋白食物促进骨折愈合，食物容量要大、水分要多，以防便秘、泌尿系统感染和结石。还需督促患者遵医嘱按时服药、定期复查。

日常生活管理方面，饮食上禁止食用辛辣刺激食物，如辣椒、芥末、葱、姜、蒜等，以免加重炎症反应、不利于伤口愈合；急性期过后，可多食用营养丰富的食物，如肉类、蛋类、牛奶、豆腐、新鲜蔬菜水果，有助于断骨生长。运动上，骨折恢复期应保证断骨制动，防止移动造成二次骨折或复位偏差。生活方式上，平时应养成良好的运动习惯，增强体质，运动量要适量，避免过度，建议以有氧运动为主，如游泳、球类、慢跑、瑜伽等。情绪心理上，过度紧张、焦虑会影响恢复，日常应放松精神，保持轻松愉快的心情，积极配合治疗。

日常监测指标包括患侧肱骨骨折断端是否疼痛、肿胀，功能是否逐渐恢复正常。特殊注意事项方面，无论保守治疗还是手术治疗，固定期间（约一个半月至两个月）建议拍片复查；若见明显骨折骨痂，应适当活动肘、腕和肩关节，避免长期固定导致关节僵硬、僵直、活动受限等后遗症。

预防方面，普通人进行高危体育活动（如滑雪、骑车）时应佩戴护具；高危人群如骨质疏松患者，应多摄入富含钙质和维生素D的食物以纠正骨质疏松；激烈运动的运动员应做好自身防护，尽量避免剧烈撞击。