急性乳腺炎

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期妇女，常急性起病，表现为红、肿、热、痛等症状，治疗上以消除感染、排空乳汁为原则。

急性乳腺炎是什么？

急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染，大多由金黄色葡萄球菌感染引起，链球菌感染较少见。该病是临床常见病，几乎所有患者都是产后哺乳期的产妇，尤其初产妇更为多见，发病多在产后3~4周。若处理不及时，病程往往拖延很长，严重者可并发全身化脓性感染，给患者造成极大痛苦，甚至危及生命，同时影响婴儿的正常哺乳。

急性乳腺炎在人群中的发病情况是怎样的？

急性乳腺炎多见于产后哺乳期女性，尤其以初产妇更为多见，往往发生在产后3~4周。近年来，随着孕产期卫生保健知识的普及，女性产后患急性乳腺炎的概率有所下降，但仍旧较高。据2017年美国一项调研数据显示，急性乳腺炎的发病率为9.5%~33%，这意味着每10个哺乳期妇女，就有1~3人患乳腺炎。

急性乳腺炎有哪些类型？

急性乳腺炎（细菌性）为乳房的急性化脓性感染，大多系金黄色葡萄球菌感染所致。根据乳房局部炎症发展的不同阶段，可分成三期：

急性单纯性炎症期：乳腺组织内大量炎性细胞浸润，病变范围一般较局限，乳腺及导管内有乳汁淤积，治愈后炎症消退，一般不留痕迹。

急性化脓性蜂窝织炎期：炎症进一步发展，引起局部组织破坏，大量中性粒细胞坏死、液化，形成大小不一的感染病灶，治愈后可留有纤维性硬结。

脓肿形成期：如炎症继续发展，局部组织大量坏死、液化，大小不一的感染病灶相互融合形成脓肿。脓肿可为单房性，但较多的是多房性。同一乳房内可有几个炎性病灶，先后形成几个脓腔。脓肿可因肿胀穿破乳管自乳头流出脓性乳汁，表浅脓肿可自行向皮肤溃破而流出黄白色黏稠脓液。

急性非细菌性乳腺炎是由于内分泌功能失调而引起的乳房炎性病变，又分为新生儿急性乳腺炎和青春期急性乳腺炎。新生儿急性乳腺炎是由于雌激素或促乳腺分泌素的短暂影响而引起的；青春期急性乳腺炎也是由于暂时性内分泌功能的紊乱而引起的炎性病变。

急性乳腺炎的发病，除了产后全身免疫功能下降这一基础条件外，细菌性急性乳腺炎主要由乳汁淤积和细菌侵入两大因素共同作用所致；而急性非细菌性乳腺炎则源于内分泌功能失调。乳汁淤积是细菌性急性乳腺炎的重要诱因，其常见成因包括：乳头发育不良，例如先天性乳头内陷、扁平或乳头过小，导致乳管排乳不畅；乳汁分泌过多而婴儿吸乳量少，或产妇缺乏授乳经验，每次哺乳后未能将乳汁充分排空；乳管不通畅，如乳管开口堵塞。这些情况使乳汁淤积，为入侵细菌的生长繁殖提供了有利环境。细菌侵入的途径主要有两条：一是细菌从乳头破裂或破损处侵入，沿淋巴管蔓延至乳腺腺叶间和乳腺小叶间的纤维脂肪组织，进而引发化脓性感染；二是细菌直接进入乳管，逆行至乳腺小叶，在淤积的乳汁中繁殖，引起乳管炎，再扩散至乳腺间质，导致化脓性感染。急性乳腺炎很少通过血行感染。急性非细菌性乳腺炎是因内分泌功能失调引起的乳房炎性病变，其中新生儿急性乳腺炎由雌激素或促乳腺分泌素的短暂影响所致，青春期急性乳腺炎则与暂时性内分泌功能紊乱有关。此外，多种诱发因素可增加患病风险。机体抵抗力下降方面，营养不良、精神压力大、疲劳、罹患其他疾病、受寒等，一方面削弱抗感染能力，另一方面促进菌群失调。母亲方面的高危因素包括乳头内陷或扁平、乳头皲裂、乳头白膜、乳管闭塞、乳管慢性炎症、乳汁量过多或哺乳次数少、不注意乳头乳晕局部清洁、既往乳腺炎病史、乳房外伤、不正确的离乳方式、精神压力大或过度劳累、身体其他部位感染性疾病。婴幼儿方面，腭裂或舌系带过短、含接乳头姿势不正确、拒绝吸吮乳头均属高危因素。母婴配合方面，非按需哺乳模式、母婴分离、哺乳姿势不正确等也会增加发病可能。

急性乳腺炎患者常感到乳房疼痛，局部出现红肿和发热。随着炎症进展，可能出现寒战、高热、脉搏加快，病侧腋窝淋巴结常肿大并有压痛，白细胞计数明显升高。局部表现因人而异，初期多呈蜂窝织炎样改变，数天后可能形成脓肿，脓肿可为单房或多房。脓肿可向皮肤溃破，深部脓肿还可能穿至乳房与胸肌间的疏松组织，形成乳房后脓肿。

急性乳腺炎有哪些典型症状？

乳头炎和乳晕炎：由于乳头和乳晕部皮肤皱褶不平，乳晕范围内又有丰富的乳晕腺、汗腺、皮脂腺和毛发等结构，绝大多数哺乳期妇女的乳头、乳晕上都带有细菌，约40%的婴儿口腔内带有致病菌。乳头和乳晕部皮肤较脆弱，易受乳汁、汗液浸泡而发生糜烂或湿疹，婴儿过猛吸吮、啧咬可致乳头皮肤破损，这些因素共同导致乳头炎、乳晕炎。病变早期，乳头被婴儿含吮时即出现刀割样疼痛，随后乳头可有渗血或淡黄色稀薄液体渗出，干燥后结痂。若继续哺乳，结痂可因浸软、擦损而脱落，裂口扩大，再渗血渗液结痂，如此反复，多数患者无明显全身症状。乳晕炎可继发于乳头炎。当炎症侵及乳晕深层引起蜂窝织炎时，局部红、肿、热、痛等急性感染体征明显，患者也可出现轻微全身症状。

乳晕下复发性脓肿：此型较少见，多见于中、青年妇女，发病与授乳无关。致病菌经乳晕区皮脂腺或汗腺侵入皮下，形成绿豆粒大小的硬结。局部轻微疼痛，硬结表面皮肤略红，数天后溃破流出少许淡黄色脓液，形成细小窦道，窦口闭合后炎症可复发。脓肿也可向里溃破至乳头根部乳管，脓液从乳头流出。脓液流出后炎症暂时减退，但细菌可经窦道或乳头进入原脓肿部位纤维组织，感染再次发生，反复发作，经久不愈。病变处可见纤小暗红色肉芽组织区域，挤压时有少许渗液或脓性分泌物。

乳腺周围脓肿：位于乳房皮下或胸大肌筋膜前方、乳腺组织后方的化脓性感染可形成脓肿。皮下脓肿位置浅，局部症状明显，全身症状轻微或缺乏，易向皮肤外破溃。乳腺后、胸大肌筋膜前的疏松结缔组织层脓肿称乳房后脓肿，可来自脓毒血症或肋骨骨髓炎，也可由乳腺脓肿向后穿破引起。发生乳房后脓肿时，患者全身中毒症状较严重。

乳腺炎和乳腺脓肿：乳腺炎是乳腺组织的急性化脓性感染，较乳腺周围炎多见，是哺乳期妇女最常见的乳腺炎症，多发生在产后第3~4周内。可单侧或双侧发病。炎性病变仅侵犯一个腺叶者少见，多数侵犯数个腺叶甚至所有腺叶。病变初期可能自然痊愈，但晚期多数患者腺小叶坏死、液化形成脓肿。脓肿数目不等，大小不一，可单房、哑铃状或多房，可发生在乳腺任何部位。炎症常不限于一个小叶，且相继发生，病程可长达数周甚至更长。脓肿位置越深，临床发现越晚。患者有乳房疼痛、局部皮肤紧张水肿、压痛或活动痛时，应考虑深部脓肿可能。深部脓肿可穿破入乳腺后疏松组织形成乳房后脓肿，脓液将乳腺与胸大肌分隔，乳房向前突出，皮肤红肿反而不严重，局部压痛亦不重，但推动整个乳房时疼痛明显。在乳房下部与胸壁交界处皮肤皱褶处做诊断性穿刺可抽得脓液。部分患者脓肿破溃后遗留长期不愈的脓瘘或乳痿。

乳房弥漫性蜂窝织炎：特点是炎性病变迅速侵犯几乎整个乳房，病情严重，患者高热伴严重全身症状，有时迅速并发脓毒血症。早期无脓肿形成征象，晚期可形成乳房脓肿。

急性非细菌性乳腺炎：

新生儿急性乳腺炎：新生儿出生后最初几天内，无论男女，有时可见乳腺轻度肿胀、变硬，皮肤略红、疼痛等急性炎症表现，也可从乳头分泌乳汁样液体。若强行挤出液体，或致病菌侵入乳腺，可引起急性化脓性乳腺炎，甚至形成乳腺脓肿。几天后轻度肿胀逐渐消退，病变多在数周内自愈。此型最迟发生在脐带脱落后4~6天。

青春期急性乳腺炎：多发生在性成熟期14~18岁男孩和女孩。表现为乳房略增大、胀痛、压痛等急性炎症征象，个别患者乳头有乳汁样分泌物溢出。极少数乳房中等度肿大、乳头凸起、乳头乳晕着色。检查时乳房张力增加，触不到孤立性肿物，上肢运动时患乳疼痛。症状持续2~3周后消失，但乳头乳晕着色可较长时间存在甚至永久。个别患者疼痛明显，乳头发红发炎，乳房内可触及多数硬索状肿物，以乳头为中心放射状排列，腋窝淋巴结也可肿大。几周后硬索状肿物变软。整个病程中若挤压或不当处置，偶尔可形成脓肿，否则很少形成脓肿。

急性乳腺炎是乳腺组织的急性化脓性感染，在哺乳期妇女中最为常见，多发生于产后第3~4周。炎症可累及单侧或双侧乳房，通常不只侵犯一个腺叶，而是波及数个腺叶甚至全部腺叶。病变初期部分患者可能自然痊愈，但晚期多数患者的腺小叶发生坏死、液化而形成脓肿。脓肿数目和大小不等，可为单房性、哑铃状或多房性，可出现在乳腺任何部位。由于炎症常相继扩展，病程可长达数周甚至更久。脓肿位置越深，临床发现越晚，当患者出现乳房疼痛、局部皮肤紧张水肿、压痛或活动痛时，应警惕深部脓肿。深部脓肿可穿破至乳腺后、胸大肌筋膜前的疏松组织，形成乳房后脓肿。脓液将乳腺与胸大肌分隔，使乳房向前突出，此时皮肤红肿和局部压痛反而不明显，但推动整个乳房会引起明显疼痛。在乳房下部与胸壁交界处的皮肤皱褶处做诊断性穿刺可抽出脓液。部分患者脓肿破溃后遗留长期不愈的脓瘘或乳瘘。

乳房弥漫性蜂窝织炎是另一种严重类型，炎性病变迅速侵犯几乎整个乳房，患者伴有高热和严重全身症状，有时可迅速并发脓毒血症。早期无脓肿征象，晚期也可形成脓肿。

新生儿急性乳腺炎可见于出生后最初几天的男婴或女婴，表现为乳腺轻度肿胀、变硬，皮肤略红、疼痛，有时乳头分泌乳汁样液体。若强行挤出液体或致病菌侵入，可发展为急性化脓性乳腺炎甚至脓肿。轻度肿胀多在数周内自愈，最迟出现在脐带脱落后4~6天。

青春期急性乳腺炎多见于性成熟期14~18岁的男孩和女孩，表现为乳房略增大、胀痛、压痛，个别患者乳头有乳汁样分泌物。极少数患者乳房中等度肿大、乳头凸起、乳晕着色，检查可发现乳房张力增加但触不到孤立肿物，上肢运动时患侧乳房疼痛。症状持续2~3周后消失，但乳晕着色可能长期存在甚至永久。个别患者疼痛明显，乳头发红发炎，乳房内可触及以乳头为中心放射状排列的多数硬索状肿物，甚至腋窝淋巴结肿大，几周后肿物变软。若加以挤压或不当处置，偶尔可形成脓肿，否则很少形成脓肿。哺乳期初产妇多见，主要表现为乳房局部胀痛、可触及疼痛性肿块，常伴寒颤高热、乏力、口渴、便秘等全身症状。

查体可见乳房肿大、皮肤潮红透亮、局部皮温升高，可触及肿块或伴搏动性疼痛，有时同侧腋下淋巴结肿大。血常规检查显示白细胞计数、中性粒细胞计数增多及C-反应蛋白升高。乳腺彩超可见局部肿块边缘增厚、边界欠清、内部回声增强且分布不均，脓肿形成时内部有不均质低回声或无回声区。X线片显示乳房皮肤肿胀增厚、间质阴影增生扭曲、血管增加，与炎性乳腺癌相似，但短期治疗观察可鉴别。病理检查分三期：急性单纯性炎症期见大量炎性细胞浸润，病变局限，乳腺及导管内有乳汁淤积；急性化脓性蜂窝织炎期组织破坏，中性粒细胞坏死液化形成大小不一的感染灶，治愈后留有纤维性硬结；脓肿形成期感染灶相互融合形成脓肿。

鉴别诊断方面，湿疹样癌（Paget病）多见于非哺乳期妇女，男性也可患病，早期病变表面有灰黄色痂皮，剥去后见鲜红色肉芽和渗液，与正常皮肤分界清楚，后期皮肤增厚坚硬、紫红色，无痛或刺痒，晚期乳头内陷或有血性溢液。急性炎性乳腺癌多发生于妊娠期或哺乳期青年女性，乳房迅速增大至2~3倍，皮肤毛孔深陷呈橘皮样，潮红发热水肿，轻度触痛但摸不到明显肿块，腋窝淋巴结转移性肿大，中毒症状轻微，体温和白细胞计数与局部表现不相称，发展快，数周内可危及生命。妊娠期和哺乳期乳腺癌因乳房生理性增生肥大，癌块易被误认为乳汁淤积，若婴儿拒绝吸吮该侧乳房，应进一步检查甚至断乳后检查。男性乳房发育见于性成熟期男子，一侧或两侧乳房呈处女乳房形状大小，无发红、局限性压痛、硬索状肿物及淋巴结肿大，乳晕区皮下可扪及圆饼状或盘状质硬肿物，有轻微压痛，可长期存在。乳痛症即乳腺组织增生症，多见于25~40岁女性，国内就诊平均年龄39岁，触不到肿块而以疼痛为主，疼痛70%位于乳房上部，为间歇性弥散性钝痛或针刺样痛，可放射到同侧上臂内侧、腋部、肩胛部及颈下部，多与月经周期有关，无急性炎症特点，可与青春期急性乳腺炎鉴别。

当乳房出现肿胀、疼痛，局部可触及压痛的硬块，皮肤表面发红、发热，乳头有分泌物溢出，并伴有发热等全身症状时，应尽快就医。新生儿若出现乳腺轻度肿胀、变硬，皮肤轻微发红；青春期孩子乳房略有增大、胀痛、压痛，或有乳汁样分泌物，也属于急性炎症的征象，需及时就诊。

急性乳腺炎应前往哪个科室？可至医院的乳腺科、乳腺外科或乳腺中心。若基层医院未设乳腺专科，可选择普通外科或外科。

医生诊断急性乳腺炎主要依据临床症状、体征及辅助检查。患者多为哺乳期初产妇，常见乳房局部胀痛，可触及疼痛性肿块，常伴寒战、高热、乏力、口渴、便秘等全身症状。查体可见乳房肿大、皮肤潮红透亮、局部皮温升高，可触及肿块或搏动性疼痛，有时同侧腋下淋巴结肿大。辅助检查中，血常规显示白细胞计数、中性粒细胞计数增多，C-反应蛋白升高；乳腺彩超提示乳房局部肿块边缘增厚、边界欠清、内部回声增强且分布不均，若有脓肿形成，内部可见不均质低回声或无回声区。

急性乳腺炎的相关检查包括血常规、X线、病理检查等。血常规改变以白细胞总数和中性粒细胞增加为主，在乳腺炎和弥漫性蜂窝组织炎中尤为明显。X线片显示乳房皮肤肿胀增厚、间质阴影增生扭曲、血管影增加，这些表现与炎性乳腺癌相似，但短期治疗观察后鉴别并不困难。病理检查分三期：急性单纯性炎症期，乳腺组织内大量炎性细胞浸润，病变较局限，乳腺及导管内有乳汁淤积；急性化脓性蜂窝织炎期，炎症发展导致局部组织破坏，大量中性粒细胞坏死液化，形成大小不一的感染病灶，治愈后可遗留纤维性硬结；脓肿形成期，局部组织大量坏死液化，感染灶相互融合形成脓肿。

急性乳腺炎需与多种疾病鉴别。湿疹样癌（Paget病）早期乳头炎和乳晕炎诊断不难，但在乳晕下蜂窝组织炎形成前应与之鉴别。Paget病多见于非哺乳期妇女，男性亦可患病。早期病变表面有灰黄色痂皮，剥去后可见鲜红色肉芽和少许渗液，病变皮肤与正常皮肤分界清楚。随病程延长，皮肤增厚坚硬，呈紫红色，患处无痛或刺痒，晚期乳头内陷，可有血性溢液。急性炎性乳腺癌易误诊为急性乳腺炎，多发生于青年女性，常在妊娠期或哺乳期。发病后整个乳房迅速增大，甚至增大到2~3倍，皮肤毛孔深陷呈“橘皮样”，明显潮红、发热、水肿，轻度触痛，但摸不到明显肿块，也无凹陷性水肿。腋窝淋巴结常有转移性肿大，炎症中毒症状轻微，体温和白细胞计数与局部表现不相称为特点。有时可为双侧，更不易怀疑乳腺癌，本病发展快，数周内可危及生命。妊娠期和哺乳期乳腺癌可发生于任何年龄，因乳房生理性增生肥大，癌块易被误认为乳汁淤积肿块。若婴儿拒绝吸吮该侧乳房，必须进一步检查，必要时断乳后再查。男性乳房发育多见于性成熟期男子，一侧或两侧乳房呈处女乳房形状大小，无发红、无局限性压痛、无硬索状肿物及淋巴结肿大，乳晕区皮下可扪及圆饼状或盘状肿物，质硬有轻微压痛，可长期存在。乳痛症又称乳腺组织增生症，多见于25~40岁女性，国内就诊平均年龄为39岁。特点为触不到肿块，以疼痛为主，疼痛70%位于乳房上部，呈间歇性弥散性钝痛或针刺样痛，可放射至同侧上臂内侧、腋部、肩胛部及颈下部，多与月经周期有关，局部无急性炎症表现，可与青春期急性乳腺炎鉴别。

急性乳腺炎的治疗核心在于控制感染并保持乳汁引流通畅。在疾病早期，若局部仅表现为蜂窝织炎而尚未形成脓肿，及时使用抗生素通常能取得满意疗效。由于该病最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，临床用药时不必等待细菌培养结果，可先选用青霉素，或使用耐青霉素酶的苯唑西林钠（新青霉素II），也可选用头孢一代抗生素如头孢拉定。若患者对青霉素过敏，则应改用红霉素。需要留意的是，部分抗生素可通过乳汁进入婴儿体内，可能对婴儿健康产生不利影响，因此四环素、氨基糖甙类、喹诺酮类、磺胺类和甲硝唑等药物应避免使用。若感染严重，或脓肿引流后出现乳瘘，患者应停止哺乳，并可口服溴隐亭或已烯雌酚，或肌内注射苯甲酸雌二醇，直至乳汁分泌停止。

在脓肿形成后，任何抗菌药物都无法替代手术引流，引流的目的在于彻底排出脓液，促进炎症消退。目前可选的引流方式有多种，包括激光打孔、乳房脓肿切开引流术、超声引导下脓肿细针穿刺冲洗术、切开置管冲洗引流术以及真空辅助旋切微创术等。激光打孔是在脓肿波动最明显的部位打孔并吸出脓液，随后将抗生素注入脓腔，该方法创伤小，患者易于接受，且可避免每日换药。乳房脓肿切开引流术则是在脓肿最低点，以乳头为中心作放射状切口；若脓肿位于乳晕部位，应沿乳晕边缘作弧形切口；深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。切开后需用手指轻轻分离脓肿内的多房分隔，以利引流；若脓腔较大，可在脓腔最底部另加切口作对口引流。

除手术外，一般治疗措施对早期急性乳腺炎缓解症状、改善预后也有帮助。保持清洁方面，喂奶前应清洗乳头、婴儿的口腔及乳头周围。排尽乳汁方面，炎症初期可以继续哺乳，但若出现乳头皲裂或破坏，则须暂时停止喂奶，改用吸乳器排空乳汁，创面清洗后涂抹消炎膏类药物促进愈合。也可进行乳房局部推拿，排出淤积的乳汁，保持乳管通畅，促进淋巴回流，减轻乳房肿胀，推荐采用“六步奶结疏通法”。局部外敷时需注意，急性炎症型乳腺炎禁止热敷，因为热敷会使乳房局部血管扩张、血流丰富、皮温升高，加重乳房水肿，同时温度升高有利于细菌繁殖。可采用冷敷，即用硫酸镁溶液纱布外敷，以降低皮温、减少皮肤血流量，间接减少乳汁分泌，起到消肿、缓解疼痛、辅助控制炎症的作用。此外，中药如意金黄散外敷也可缓解症状。物理疗法能促进局部血液循环、局部组织渗出物吸收与消散，降低组织间张力，从而减轻水肿和疼痛，并通过生物调节增强局部抗感染能力，对哺乳期乳腺炎有较好疗效。常用物理治疗仪包括半导体激光理疗仪、特高频理疗仪、乳腺低/中频治疗仪等。

药物治疗方面，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。早期蜂窝织炎阶段应用抗生素效果良好，具体用药如前所述。

中医治疗急性乳腺炎，中医称之为“外吹乳痈”，主要采用内服中药和外敷中药相结合的方法，原理为清热解毒、除湿化痰、活血化瘀、消肿止痛。外敷时可将金黄散加热后敷于患处，利用温度和药物的双重作用使乳腺导管和乳房局部血管扩张、血流加快，缓解局部症状、减轻疼痛。蒲公英、野菊花等清热解毒药物也可有效缓解病症。内服中药则按分期辨证治疗：初期症见气滞热蕴，乳房局部肿胀疼痛，肿块或有或无，皮色不变或微红，乳汁排泄不畅，伴恶寒发热、头痛骨楚、口渴、便秘，舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数，治法为疏肝清胃、通乳消肿；成脓期症见热毒炽盛，肿块逐渐增大，皮肤焮红、灼热，疼痛如鸡啄，肿块中央渐软、有应指感，可伴壮热、口渴饮冷、面红目赤、烦躁不宁、大便秘结、小便短赤，舌红、苔黄干、脉数或滑数，治法为清热解毒、托毒透脓；溃脓期症见正虚邪恋，溃破后乳房肿痛减轻，但疮口脓水不断、脓汁清稀、愈合缓慢，或乳汁从疮口溢出形成乳漏，伴面色少华、全身乏力、头晕目眩、低热不退、食欲不振，舌淡、苔薄、脉弱无力，治法为益气和营托毒。

其他治疗措施中，超声引导下脓肿细针穿刺冲洗术被许多临床研究认为可代替切开引流术，其优点包括操作简单快捷、门诊可实施、无切口无瘢痕、无须换药、患者痛苦小、术后恢复快、并发症少、治疗费用低且不影响母乳喂养，因此应作为急性乳腺炎脓肿形成期治疗的首选方案。但该方法的疗效与脓腔大小、脓液黏稠度、固状物含量、脓肿内分隔及患者全身状况相关，较大或多发脓肿需反复穿刺；若脓腔内块状或条状坏死组织较多而穿刺效果不佳，仍需行置管引流术甚至切开引流术。切开置管冲洗引流术早期用于所有脓肿患者，能彻底清除脓腔内坏死组织，术后持续负压引流可缩短残腔闭合时间，且切口小、无须频繁换药、不影响愈合，较传统切开引流术减轻乳管损伤，但创伤仍大于超声引导下穿刺冲洗术。有研究推荐，对于脓腔大（＞3cm）、穿刺困难或穿刺后感染症状不能有效控制者，以及超声引导下穿刺冲洗术治疗5次后未见明显好转或脓腔仍无明显缩小者，宜选择置管引流冲洗术。真空辅助旋切微创术是在超声引导下利用真空辅助旋切系统将脓液抽吸干净，同时切除脓肿壁坏死组织，也可在切除后留置引流管冲洗，但目前尚无研究证实其优于超声引导下穿刺冲洗引流术及切开引流置管冲洗术，且费用高昂，故需谨慎选择。

治疗急性乳腺炎时，需注意部分抗生素可经乳汁排泄，对婴儿健康构成潜在影响，因此四环素、氨基糖甙类、喹诺酮类、磺胺类和甲硝唑等药物应避免使用。若感染严重，或脓肿引流后出现乳瘘，患者应暂停哺乳，可口服溴隐亭或已烯雌酚，或肌内注射苯甲酸雌二醇，直至乳汁分泌停止。

脓肿形成后，任何抗菌药物均无法替代手术切开引流。引流方式多样，核心目的是排出脓液，促进炎症消退。激光打孔术在脓肿波动最明显处打孔并吸出脓液，再向脓腔内注入抗生素，创伤小、患者易接受，且免去每日换药。乳房脓肿切开引流术则根据脓肿位置选择切口：以乳头为中心作放射状切口，位于乳晕者沿乳晕边缘作弧形切口，深部或乳房后脓肿沿乳房下缘作弧形切口并经乳房后间隙引流。切开后用手指轻柔分离多房分隔以利引流，脓腔较大时可在底部另加切口作对口引流。

中医将急性乳腺炎称为“外吹乳痈”，治疗以内服中药和外敷中药为主，综合运用清热解毒、除湿化痰、活血化瘀、消肿止痛之法。外敷时，将金黄散加热后敷于患处，借助温度和药物双重作用使乳腺导管及局部血管扩张、血流加快，从而缓解症状、减轻疼痛；蒲公英、野菊花等清热解毒药物亦能有效缓解病症。内服中药则按分期辨证施治：初期为气滞热蕴，表现为乳房肿胀疼痛、肿块或有或无、皮色不变或微红、乳汁排泄不畅，伴恶寒发热、头痛骨楚、口渴、便秘，舌淡红或红、苔薄黄、脉浮数或弦数，治以疏肝清胃、通乳消肿；成脓期为热毒炽盛，肿块渐大、皮肤焮红、灼热、疼痛如鸡啄，中央渐软有应指感，伴壮热、口渴饮冷、面红目赤、烦躁不宁、大便秘结、小便短赤，舌红、苔黄干、脉数或滑数，治以清热解毒、托毒透脓；溃脓期为正虚邪恋，溃破后肿痛减轻但疮口脓水不断、脓汁清稀、愈合缓慢，或乳汁从疮口溢出形成乳漏，伴面色少华、全身乏力、头晕目眩、低热不退、食欲不振，舌淡、苔薄、脉弱无力，治以益气和营托毒。

其他治疗措施中，超声引导下脓肿细针穿刺冲洗术优势明显：操作简单快捷、门诊可实施、无切口无瘢痕、无须换药、患者痛苦小、术后恢复快、并发症少、费用低且不影响母乳喂养，可作为脓肿形成期治疗的首选。其效果与脓腔大小、脓液黏稠度、固状物含量、脓肿内分隔及患者全身状况相关。较大或多发脓肿需反复穿刺，若脓腔内坏死组织较多而穿刺效果不佳，则需置管引流甚至切开引流。切开置管冲洗引流术早期用于所有脓肿患者，能彻底清除坏死组织，术后持续负压引流可缩短残腔闭合时间，切口小、无须频繁换药、不影响愈合，且较传统切开引流术减轻乳管损伤，但创伤仍大于穿刺冲洗。对于脓腔大于3厘米、穿刺困难或穿刺后感染症状不能有效控制者，以及穿刺冲洗治疗5次后未见明显好转或脓腔无明显缩小者，宜选择置管引流冲洗。真空辅助旋切微创术在超声引导下抽吸脓液并切除脓肿壁坏死组织，可留置引流管冲洗，但目前尚无研究证实其优于穿刺冲洗或切开引流置管冲洗，且费用高昂，需谨慎选用。

急性乳腺炎患者若在早期及时诊治，病情通常较轻，多数可获治愈。若延误治疗，部分患者需接受手术，术后辅以日常生活管理，预后一般尚可。极少数患者可能反复发作乳腺瘘管、窦道或溃疡，经久不愈。哺乳期妇女应积极防治此病，因其病因明确，多可早期预防；若早期患病，通过科学护理也能有效缓解症状。

急性乳腺炎可能出现的并发症包括败血症和乳瘘、窦道。败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血液循环，在其中生长繁殖并产生毒素，引发急性全身性感染；若未迅速控制，感染可由原发部位向身体其他部位扩散，形成转移性脓肿。乳瘘、窦道则因反复感染，浅表脓肿自行破溃，形成与外界相通的管道，继而分泌乳房内的脓性液体。

哺乳期女性应当主动了解急性乳腺炎的相关知识，并积极采取预防措施。由于该病的病因相对明确，多数情况下可以早期干预，预防的核心在于避免乳汁淤积、防止乳头损伤以及维持乳房局部清洁。若在发病初期就得到识别，配合科学的护理手段，往往能有效减轻症状。那么，在家中该如何护理急性乳腺炎？家属需要给予患者鼓励，支持其坚持母乳喂养，同时指导患者掌握合理的喂养方法。在局部处理上，急性炎症型乳腺炎严禁热敷，推荐使用硫酸镁溶液浸湿纱布后外敷，这样能降低皮肤温度，减少局部血流，间接抑制乳汁分泌，进而达到消肿止痛、辅助控制炎症的目的。此外，也可选用中药如意金黄散外敷来缓解不适。每次哺乳结束后，务必确保乳汁被充分排空，可从肿胀最明显的部位朝乳头方向轻柔按摩，帮助乳汁流出；部分患者也可借助吸乳器将剩余乳汁吸净。家属应主动分担家务，保证患者有充足的睡眠，这有助于提升机体免疫力。对于疼痛明显的患者，可酌情服用止痛药物，如乙酰氨基酚、布洛芬等。穿戴合适的胸罩能减轻胸部压力，睡觉时也要避免压迫乳房。饮食方面，应多吃新鲜蔬果，少吃刺激性及油腻食物，产妇需增加饮水量，以促进乳汁排出，防止淤积。

急性乳腺炎患者在日常生活中还应注意哪些管理细节？休息依然是重点，充足的睡眠能增强抵抗力。饮食上继续强调多摄入新鲜蔬果，减少刺激性、油腻食物，并嘱产妇多饮水，以利于乳汁排出和防止淤积。关于病情监测，患者需要保证充分休息、足够水分和均衡营养。有统计显示，哺乳期乳腺炎患者中约14.0％存在低钾血症，11.3％出现低钠血症，7.5％同时合并低钾低钠血症，这可能与产褥期饮食不均衡有关。长时间高热会使水分大量散失且进食减少，容易引发水电解质紊乱。因此，哺乳期乳腺炎患者，尤其是高热者，应密切监测电解质水平，必要时进行静脉补液，医生会根据化验结果调整用药，以维持水电解质和酸碱平衡。

急性乳腺炎还有一些特殊的注意事项。通常，哺乳期发生急性乳腺炎时不建议停止哺乳，因为停止哺乳既影响婴儿喂养，又可能加重乳汁淤积。但患侧乳房应暂停哺乳，可用吸乳器将乳汁吸尽，保持排乳通畅，并辅以局部热敷帮助早期炎症消散。若感染严重或脓肿引流后形成乳瘘，则需停止哺乳，此时可口服溴隐亭或乙烯雌酚，或肌内注射苯甲酸雌二醇，直至乳汁分泌停止。需要特别强调的是，急性炎症型乳腺炎禁止热敷，原因有二：一是热敷会使局部血管扩张、血流增加、皮温升高，从而加重乳房水肿；二是热敷提高局部温度，有利于细菌繁殖。发热本身虽不影响母乳喂养，但会消耗患者精力，使其难以继续哺乳，因此有必要进行降温止痛的对症处理。物理降温是首选方法，简便且效果好，包括温水或低浓度乙醇擦浴、冰敷，夏季还可通过降低室温来降温。

急性乳腺炎的预防应针对高危因素展开。对于乳头内陷或扁平者，每日可进行数次提拉训练、挤捏乳头或用吸乳器吸引牵拉。乳头皲裂时，哺乳应采用正确的含接方式和姿势，并涂抹蛋黄油以预防和治疗皲裂；婴儿出牙期咬伤乳头应尽早处理。乳管闭塞或慢性炎症者，需掌握正确的乳房检查方法，以便及时发现硬结、疼痛或局部红斑；若发现乳汁淤积，应保持排乳通畅。乳汁过多或喂奶次数过少时，一般不建议过度使用吸奶器，可适当手排。精神压力大或过度劳累也是诱因，产后抑郁焦虑可能促使乳腺炎发生，而患者又因疼痛、母婴分离或无法哺乳而加重心理负担，因此良好的心理疏导有助于患者配合治疗，促进早日康复。乳房应避免外伤，防止婴儿踢打或侧卧挤压。离乳时应逐渐减少哺乳次数和每次哺乳时间，避免突然断奶。哺乳姿势要正确，婴儿吸吮时不仅要含住乳头，还应含住大部分乳晕，并养成不含乳头睡觉的习惯。身体其他部位的感染性疾病也应积极治疗，以防蔓延。

应培养婴儿不含着乳头入睡的习惯。若身体其他部位存在感染，需积极处理这些感染灶。