乳腺导管瘤

乳腺导管瘤，通常指发生在乳腺导管上皮的乳头状瘤，在临床上分为中央型和外周型两种。该病的主要表现是乳头溢液和乳房肿块，目前手术切除是主要的治疗手段。

关于乳腺导管瘤的发病情况，它属于相对多见的乳腺良性肿瘤，在乳腺疾病中的发病率约为3.5%，占所有乳腺良性肿瘤的20%。好发人群为30至50岁的女性。

在分类上，依据2012年世界卫生组织（WHO）第4版分类标准，乳腺导管内乳头状瘤被划分为中央型和外周型。中央型乳头状瘤起源于大导管，不累及终末导管小叶单位；外周型乳头状瘤则起源于终末导管小叶单位。

目前，乳腺导管瘤的确切病因尚未完全明确。研究认为，雌激素水平升高与该病的发生密切相关，可能是雌激素过度刺激导致乳管扩张，进而促进上皮细胞增生，最终形成肿瘤。

乳腺导管瘤患者常出现自觉症状，如乳头溢液、乳房肿块，部分患者无明显症状，仅在常规体检时偶然发现。

典型症状包括乳头溢液和乳房肿块。乳头溢液以血性为主，少数为浆液性，或两者交替出现，发生率为70％至85％。乳房肿块方面，约1/3的中央型导管内乳头状瘤可在乳晕区触及，肿块多呈圆形、质韧、表面光滑、边界清楚。若继发感染，可出现压痛，或与皮肤粘连，或伴有腺体增厚感。

乳腺导管瘤患者常因乳头溢液或乳房肿块等自觉症状就诊，也有部分人没有明显不适，仅在常规体检时偶然发现。乳腺导管内乳头状瘤本身属于良性病变，但病灶微小，早期诊断并给予相应处理，有助于避免其发生癌变。

关于就诊科室，乳腺导管瘤患者可选择乳腺外科或肿瘤科。医生在接诊后，会根据症状和体征安排进一步检查。影像学检查中，乳腺彩色多普勒超声因简单无创，常作为首选。为了明确病变部位和范围，并与其他疾病鉴别，还可选择乳腺导管造影、乳管镜检查、磁共振成像（MRI）等。细胞学检查和组织活检则能帮助明确诊断。通过影像学检查和活检，可以判断乳头状瘤是否恶变，这对术前准确定位和选择手术方式很有帮助。

乳腺导管瘤的相关检查手段较为多样。脱落细胞学或针吸细胞学检查可对乳头溢液进行细胞学分析，若找到肿瘤细胞，可辅助诊断；对于可触及肿块的病例，可采用针吸细胞学检查。近年来，乳管镜检下溢液导管冲洗液细胞学检查及液基细胞学检查的应用，进一步提高了细胞学诊断的灵敏度。

X线乳腺导管造影能清晰显示病变导管的形态、部位以及导管内乳头状瘤的大小，典型表现为导管内圆形或类圆形充盈缺损，并伴有导管扩张。乳腺磁共振导管造影是一项较新的技术，可显示导管形态、导管内充盈缺损及导管壁破坏等情况，结合动态增强图像上病灶的形态和强化特征，能对导管内病变进行定性诊断，但存在造影剂过敏、诊断假阳性或假阴性等缺陷，其具体诊断价值尚待进一步评价。

纤维乳管镜检查的优势在于能够在直视下观察乳管壁和导管腔内情况，直接看到病变的存在和位置。镜下常见表现包括乳管扩张、管壁光滑或可见少量出血斑，以及导管内球状突向管腔的实质性占位，有蒂，位于1级至2级乳管，可能突出于管壁或堵塞导管。纤维乳管镜还能进行直视下活检和镜下治疗，有助于乳腺导管内微小病变的早期发现和诊断。

乳腺超声检查中，二维超声对乳腺组织有较好的穿透力和分辨力，是导管内乳头状瘤最重要的首选检查手段，主要表现为扩张的导管腔内出现边界清晰、光滑的乳头状实性回声。根据超声特征，导管内乳头状瘤可分为5型：Ⅰ型通常表现为乳晕周围导管扩张，扩张直径2至4毫米，可见实质性回声与点状血流信号；Ⅱ型表现为实性回声周边有少许液性无回声区或囊实性回声团块，并伴有少量液性暗区；Ⅲ型为乳腺导管局限性扩张，远端导管壁中断或不规则；Ⅳ型以导管远端中断处有实性团块或结节为主；Ⅴ型在二维超声下表现为乳腺腺体内部有低回声结节，且未发现导管扩张。高频彩色多普勒超声不仅能清晰显示胸壁层次，还能显示腺体内大于等于0.1厘米的导管及微小病灶、肿块血管的彩色血流和多普勒频谱特征，对鉴别乳腺导管内良恶性病变具有较高价值，且操作简便、无创、可重复性高。

乳腺磁共振成像（MRI）检查中，病变多位于乳晕后区，一般呈圆形或不规则形结节，边缘光滑，直径约1厘米，常伴导管扩张，病变呈均匀强化；非肿块型以节段分布为主，表现为导管样强化。MRI具有无电离辐射、软组织分辨率高以及多参数多平面成像等优点，但部分病变与恶性肿瘤难以区分。为此，近年国内学者提出动态增强磁共振成像（MRI）以改进传统方法，极大提高了病变检出率。

乳腺导管瘤需要与多种疾病鉴别。乳腺导管内乳头状癌的溢液以血性多见，且多为单侧单孔；肿块多位于乳晕区以外，质地硬，表面不光滑，活动度差，易与皮肤粘连，肿块一般大于1厘米，同侧腋窝或可见肿大淋巴结。乳腺导管造影显示导管断端不整齐，近侧导管轻度扩张、扭曲、排列紊乱，充盈缺损或完全性阻塞，导管失去自然柔软度而变得僵硬。乳头溢液涂片细胞学检查可能找到癌细胞。乳腺导管扩张症主要表现为乳头溢液和乳晕下肿块，溢液多为双侧多孔，性状可呈水样、乳汁样、浆液样、脓血性或血性，肿块常较导管内乳头状瘤为大，形状不规则，质地硬韧，可与皮肤粘连，常发生红肿疼痛，后期可溃破流脓。乳腺导管造影显示导管明显扩张，粗细不均匀，失去正常规则的树枝状外形。乳腺囊性增生以乳腺小叶小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征，是一种乳腺结构紊乱的疾病，症状包括乳房疼痛、乳房肿块、乳房溢液等，超声检查显示增生部位呈不均匀低回声区。

磁共振成像（MRI）无电离辐射，软组织分辨率高，还能多参数、多平面成像，这是它的优势。不过，有些病变单靠传统MRI很难和恶性肿瘤区分。为此，国内学者近年提出动态增强磁共振成像（MRI），在传统乳腺磁共振成像（MRI）基础上加以改进，明显提高了病变检出率。那么，乳腺导管瘤需要和哪些疾病区别？首先，乳腺导管内乳头癌的溢液以血性多见，且多为单侧单孔；肿块多位于乳晕区以外，质地硬，表面不光滑，活动度差，易与皮肤粘连，肿块一般大于1cm，同侧腋窝或可见肿大的淋巴结。乳腺导管造影显示导管断端不整齐，近侧导管轻度扩张、扭曲、排列紊乱，充盈缺损或完全性阻塞，导管失去自然柔软度而变得僵硬。乳头溢液涂片细胞学检查若为乳头状癌，可能找到癌细胞。其次，乳腺导管扩张症主要表现为乳头溢液和乳晕下肿块，溢液多为双侧多孔，性状可呈水样、乳汁样、浆液样、脓血性或血性，肿块常较导管内乳头状瘤为大，且形状不规则，质地硬韧，可与皮肤粘连，常发生红肿疼痛，后期可溃破流脓。乳腺导管造影显示导管明显扩张，粗细不均匀，失去正常规则的树枝状外形。另外，乳腺囊性增生以乳腺小叶小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征，是一种乳腺结构紊乱的疾病，症状有乳房疼痛、乳房肿块、乳房溢液等，超声检查显示增生部位呈不均匀低回声区。

乳腺导管瘤临床主要采用手术切除治疗，实施原则是手术时必须彻底切除病灶，关键在于准确定位，尽量保留乳腺正常腺体组织。手术方式有哪些？传统手术切除方式很多，主要包括腺叶（区段）切除术、象限切除术、皮下乳腺切除术或单纯乳房切除术，术式选择主要根据病变的定位和范围而定。传统应用乳头状瘤病变区段切除术，能完整切除肿物，但手术切口明显，病灶较小时容易漏诊。近年来，纤维乳管镜在临床诊断、术前活检及辅助定位技术上的应用逐渐成熟，使手术方式趋向微创化，有效缩小了手术切除范围。乳管镜定位下乳腺导管内乳头状瘤切除术，在乳管镜直视下定位，有利于明确病变导管具体位置和切除范围，手术切口小，愈合后无明显瘢痕，但病变深、导管细、不便插入乳管镜者不适合采用。麦默通微创旋切术是临床上治疗乳腺良性肿物较为常用且有效的微创术式，主要包括旋切刀与真空抽吸泵，优势在于定位准确、定性诊断准确率高，创口小、术后瘢痕小、美观性好、乳房外形满意率高，安全性高、操作简单、疼痛轻，患者术后便可自由活动。最常见的术后并发症是术区出血、血肿形成，当肿块位于乳头旁及乳腺内侧近胸骨旁处时，不适合做麦默通微创旋切手术。

手术彻底切除病灶后，乳腺导管瘤将不再复发，但可在同一乳腺或对侧乳腺的其他导管再发。乳腺导管内乳头状瘤虽属良性肿瘤，但仍有一定几率转变为乳腺癌。有文献报道，导管内乳头状瘤癌变的比例为1.93％~14.84％。多数学者认为，正常乳腺上皮向恶性转化需经历从增生到不典型增生，再到原位癌、浸润性癌的渐进过程，导管内乳头状瘤伴随重度不典型增生是一种癌前病变，有发展为导管内乳头状癌的可能。伴有非典型性病变时，患乳腺癌的风险大大增加，因此应早期诊断、早期治疗。

乳腺导管瘤患者日常生活管理要注意什么？饮食方面，应养成良好的饮食习惯，多吃新鲜水果和蔬菜，建议高蛋白、富含维生素饮食，宜清淡，避免摄入过多油腻、辛辣等刺激性食物，戒烟酒。运动方面，适当运动不仅能保持机体活力，还能对抗心理上的抑郁与焦躁，应加强体育锻炼；对于年龄已不适合剧烈运动的患者，可选择瑜伽、健美操等运动方式。乳腺导管瘤病情需要日常监测哪些指标？应定期对乳房实施自我检查，或进行乳腺专科体检。乳腺导管瘤有哪些特殊注意事项？在自我感觉不适或检查发现问题时，应及时就诊，以早期诊断、早期治疗各种乳房疾病。乳腺导管瘤怎么预防？应保持良好的心态，控制情绪，避免焦虑、烦躁等不良情绪。