痒疹

痒疹是一组急性或慢性炎症性皮肤病的总称，其典型表现为圆顶样丘疹、结节，表面可有皮屑，患者常感到难以忍受的瘙痒。该病的致病原因较为复杂，给治疗带来一定困难。目前，痒疹所包含的病种及分类尚未完全统一，通常根据病程将其分为三类：急性痒疹、慢性痒疹和症状性痒疹。急性痒疹包括急性单纯性痒疹（又称丘疹性荨麻疹）和成人急性单纯性痒疹（又称暂时性或一过性痒疹）。慢性痒疹则涵盖单纯性痒疹（又称寻常性痒疹）、小儿痒疹（又称Hebra痒疹或早发性痒疹）以及结节性痒疹（又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔藓）。症状性痒疹是指在淋巴瘤、白血病、代谢障碍等疾病中，或妊娠时，皮肤上出现的非特异性痒疹。

痒疹的确切病因目前尚未明确，但较多研究认为其与变态反应有关。急性痒疹通常由昆虫叮咬后引起的过敏反应所致；慢性痒疹可能是特发性疾病，也可能与患者潜在疾病相关。此外，神经精神因素、过敏体质也可能参与发病。妊娠妇女或肿瘤（如淋巴瘤或白血病）患者也可能发生痒疹。诱发因素包括长期的焦虑、疲劳等精神因素，蚊虫叮咬、食物或药物过敏、病原体感染，以及不注意个人生活卫生习惯、生活环境恶劣等。胃肠道功能紊乱、内分泌障碍、体内异常代谢产物等也可能诱发痒疹。

痒疹的临床表现多种多样，不同类型的痒疹表现不同，但通常有两个共性：红色风团样丘疹和剧烈瘙痒。急性单纯性痒疹（又称丘疹性荨麻疹、荨麻疹性苔藓）好发于腰、背、腹、臀、小腿等部位，皮损为红色风团样丘疹，可呈条状分布或群集，但很少融合，丘疹中央常有水疱，瘙痒剧烈，反复抓挠可能引起继发感染。红斑和水疱短期内可消退，但丘疹消退较慢，1~2周后逐渐消退，部分患者可能反复发生。成人急性单纯性痒疹多发于中青年，常急性发病，又称暂时性痒疹或一过性痒疹。发病前常有疲乏、头痛、失眠及肠胃功能失调等全身症状。好发于躯干及四肢伸侧，肘、膝部明显，也可累及头皮、面部、臀部等部位。皮损为小米至绿豆大小的淡红色或肤色丘疹，多发性坚硬，散在分布，可聚集成簇但不融合。瘙痒剧烈，皮肤容易抓破，反复抓挠可出现苔藓样变、色素沉着、皮肤变黑，部分患者可能复发。小儿痒疹（又称Hebra痒疹或早发性痒疹）多发于3岁以前，特别是1岁左右。好发于四肢，皮损为绿豆大小的多发性硬质丘疹，淡红色或接近肤色，散在分布或聚集成簇。剧烈瘙痒，抓挠后可出现破溃和血痂，反复抓挠可致局部皮肤粗糙、化脓感染，或出现类似湿疹样的皮疹，病变时轻时重，持续存在。结节性痒疹（又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔藓）好发于四肢，以小腿多见，多发性散在分布。初始为水肿性红色坚实丘疹，很快进展为黄豆大小或更大的半球状结节，结节顶部角质化明显，有坚实的暗褐色疣状增生物。剧烈瘙痒，难以忍受。消退后遗留色素沉着或瘢痕，反复抓挠可使患处皮肤非常粗糙。

痒疹带来的剧烈瘙痒往往让人难以忍受，对日常生活造成明显干扰。当皮肤上出现此起彼伏的多发性、瘙痒性丘疹时，应尽快就医。那么，痒疹应该去哪个科室？皮肤科医生又是如何诊断的呢？医生会仔细查看皮损外观和患者体征，先依据皮损特征和剧烈瘙痒做出痒疹的判断，再结合病史、年龄、病程以及伴发疾病等确定具体的临床类型。随后，医生会根据病情制定个体化的治疗方案，患者需要遵医嘱定时用药，同时调整生活习惯，这有助于去除病因、缓解症状。

关于痒疹的检查，主要包括查体和特殊检查。查体中的视诊重点观察发病部位丘疹的大小、数目、颜色、形状、表现，是否伴有水疱、脓疱或囊肿，以及排列、部位和分布情况。触诊时，痒疹部位通常有坚实感，此外还能了解患处是坚实还是柔软，皮肤有无浸润增厚、萎缩变薄、松弛或凹陷，局部温度是否异常，是否与周围组织粘连，有无压痛，感觉是否过敏、减退或异常，以及附近淋巴结有无肿大、触痛或粘连。特殊检查方面，皮肤组织病理学检查有助于了解疾病的发生发展过程和机体状态，对痒疹的诊断和鉴别诊断有辅助作用；斑贴试验则是将配制好的检测液贴在皮肤上，经过一定时间观察有无超敏反应，常用于检测致敏原，帮助确定病因。

痒疹需要与多种疾病进行鉴别。急性痒疹需与急性荨麻疹区分，两者都表现为风团样丘疹，但荨麻疹发生和消退迅速，消退后不留痕迹，可融合成片，表面凹凸不平，有时风团呈苍白色，皮损持续时间一般不超过24小时，医生会根据发病时长和临床表现来鉴别。成人急性单纯性痒疹需与青年成人期的特应性皮炎区分，两者都好发于中青年，常见于肘窝、四肢及躯干，瘙痒剧烈，反复抓挠可致苔藓样变；但特应性皮炎皮损有时呈急性或亚急性湿疹样改变，可能从儿童期发展而来或直接发生，搔抓后会出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损，医生会依据病史和临床表现进行鉴别。成人急性单纯性痒疹还需与疥疮区分，两者丘疹大小相近，均约米粒大小，呈淡红色或肤色；疥疮由疥螨寄生于皮肤引起，是接触性传染性疾病，皮损多对称，在皮肤柔嫩部位可见丘疹、水疱及隧道，阴囊可有瘙痒性结节，瘙痒剧烈且夜间加重，医生会结合传染史、被传染史、发病原因及临床表现来鉴别。结节性痒疹需与结节性类天疱疮区分，两者均出现瘙痒性结节、丘疹或斑块，医生会通过直接免疫荧光检查来区别。

痒疹治疗的落脚点在于止痒，药物是主要手段，分为局部外用和全身系统用药。治疗期间要尽量清除或避开致病与诱发因素，比如防蚊虫叮咬、减少局部刺激、远离过敏原。病因明确的，如虫咬、胃肠功能紊乱等，应针对病因处理；病因不明或无法根治的，则以对症治疗为主。

药物治疗方面，因个体差异，不存在绝对最好或最快的方案，除常用非处方药外，都应在医生指导下结合个人情况选用。局部治疗以止痒、消炎为目标，可选用炉甘石洗剂、糖皮质激素制剂、含石炭酸及薄荷脑的洗剂等；5%煤焦油酊、5%～10%煤焦油软膏或5%～10%黑豆馏油软膏也有较好效果。涂药时每次都要用新的无菌棉签，不能用手直接涂或反复用旧棉签。

常用外用药包括：糠酸莫米松乳膏，用于湿疹、神经性皮炎、异位性皮炎及皮肤瘙痒症，局部不良反应少见，如烧灼感、瘙痒刺痛、皮肤萎缩，但长期大量用糖皮质激素可能引起皮肤萎缩、多毛症、口周围皮炎、皮肤浸润、继发感染、条纹状色素沉着；若用药部位出现灼烧感或红肿，应停药并洗净药物，必要时咨询医生。冰樟桉氟轻松贴膏，用于神经性皮炎、结节性痒疹、银屑病、慢性湿疹等瘙痒性皮肤病，贴敷部位可能出现毛囊炎，不宜用于面部、皮肤褶皱及多毛部位，因含中效糖皮质激素，不能长期用在同一个地方。复方醋酸曲安奈德溶液，有抗炎、抗过敏、去角质作用，用于神经性皮炎、慢性湿疹、结节性痒疹、皮肤淀粉样变、疥疮结节等，不能用于渗出或糜烂性皮肤病，外生殖器部位用可能有轻度刺激，长期用可致局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、酒渣鼻样皮炎、口周皮炎、痤疮样疹，避免接触眼睛。

全身治疗方面：抗过敏可用两种或以上抗组胺药联合或交替，同时辅以维生素C、钙剂及硫代硫酸钠静脉注射。对皮疹泛发、瘙痒剧烈者，可用普鲁卡因静脉封闭；国内有报道普鲁卡因联合利多卡因疗效好，但利多卡因半衰期长、毒性大、易蓄积，疗程不宜长，剂量不宜大。对有神经精神因素的患者，可适当用镇静催眠药如地西泮，以抑制神经兴奋、缓解症状。难治病例可短期系统用糖皮质激素如泼尼松；为减少不良反应，也可用曲安奈德或复方倍他米松做皮损内注射。皮损增生明显且硬者，可口服维胺酯。

常用口服药包括：盐酸奥洛他定片，用于过敏性鼻炎、荨麻疹、瘙痒性皮肤病，主要不良反应是嗜睡。盐酸依匹斯汀片，为组胺H1受体拮抗剂，用于成人过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症、痒疹、伴瘙痒的寻常性银屑病及过敏性支气管哮喘，不良反应偶见困倦、倦怠感、头痛，或胃肠功能紊乱、消化不良。醋酸泼尼松片，用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，主要不良反应是并发感染，大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡、类柯兴综合征症状，且对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制较强；结核病、急性细菌或病毒感染患者用时必须配合抗感染治疗，长期服药后停药要严格遵医嘱逐渐减量。以上药物均需在医生指导下使用。

其他治疗措施：水疗可减轻瘙痒，利用水的温热和清洁作用，结合药物药效，如糠浴、淀粉浴、硫磺浴、焦油浴，也可在患处先涂松馏油再用热水洗浴。紫外光UVA或UVB局部照射用于顽固皮损。结节性瘙痒还可采用液氮冷冻、激光、放射线同位素敷贴、浅层X线放射等手段。

对于合并结核病、急性细菌性或病毒性感染的患者，使用相关药物时必须配合适当的抗感染治疗。长期服药后停药时，应严格遵循医嘱逐渐减量，不可擅自停药。所有药物均需在医生指导下使用。

痒疹的其他治疗措施包括物理治疗和水疗法。水疗利用水的温热和清洁作用，结合药物药效来缓解瘙痒，例如糠浴、淀粉浴、硫磺浴、焦油浴等，也可在患处先涂松馏油再进行热水洗浴。紫外光UVA或UVB局部照射可用于顽固性皮损的治疗。此外，结节性瘙痒还可采用液氮冷冻、激光、放射线同位素敷贴、浅层X线放射等手段。

痒疹的预后总体不理想，病情往往呈慢性迁延状态。急性痒疹复发倾向明显；结节性痒疹治疗难度较大，病程可能持续数年。部分类型存在自愈可能：急性单纯性痒疹在1～2周内可自行消退；成人急性单纯性痒疹通常在2周至3个月内自愈，但偶尔会复发。慢性痒疹和结节性痒疹病程较长，需要就医处理。痒疹对患者正常生活和皮肤状态影响显著，且容易反复发作。关于后遗症，由于瘙痒剧烈，反复抓挠常导致抓痕、破损、血痂，皮肤可能留下瘢痕印记和色素沉着。关于复发，急性痒疹容易复发；剧烈瘙痒促使患者反复搔抓，可能引发继发性感染，使症状反复出现。

痒疹的日常管理核心在于减少皮肤刺激、防止抓挠和规避诱因。由于该病病因尚不明确，目前缺乏确切有效的预防手段，但通过细致的生活调整可降低发作风险。家庭护理方面，患者应剪短指甲，或在入睡时佩戴不分手指的手套，以避免无意中抓破皮损，进而防止破溃、继发感染和瘢痕形成。洗澡时水温不宜过高，以减少对皮肤的刺激；干性皮肤者需使用保湿剂，老年患者尤其要重视皮肤保湿。家属需关注患者的心理状态，营造轻松氛围，帮助转移注意力，减轻焦虑和恐惧情绪。在饮食上，宜清淡，避免油腻、辛辣等刺激性食物，适当增加水果和蔬菜摄入。生活方式上，保持居室适宜的温度和湿度，定时通风；穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，并定期换洗。日常监测方面，患者应密切观察丘疹、结节的数目和形态变化，以及瘙痒程度，若出现加重趋势，应及时就医。特殊注意事项包括：在医生协助下积极寻找病因或诱因，治疗原发疾病如胃肠功能紊乱、内分泌失调等；同时避免接触致敏物、防范蚊虫叮咬。预防方面，由于病因不明，暂无特效预防措施，但可通过确认和规避诱因来减少发作，具体包括：积极治疗基础疾病，避免接触感染源，注意防蚊虫，改善营养和卫生状况以增强体质，以及调节情绪、缓解精神压力，这些均有助于皮肤病的预防。

痒疹患者的日常护理涉及多个方面。首先，应剪短指甲，或佩戴不分手指的手套入睡，以防止无意中抓挠皮损，从而避免破溃、感染和瘢痕形成。其次，要减少对皮肤的刺激，洗澡水不宜过烫；对于干性皮肤，应使用保湿剂，老年患者尤其需要重视皮肤保湿。家属需关注患者的心理状态，营造轻松氛围，转移其注意力，以减轻焦虑和恐惧情绪。

在饮食上，痒疹患者宜清淡，避免油腻、辛辣等刺激性食物，适当增加水果和蔬菜的摄入。生活方面，保持房间适宜的温度和湿度，定时通风；穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，并定时换洗。

日常监测方面，患者应密切观察丘疹、结节的数目及形态变化，以及瘙痒程度，若出现加重趋势，应及时就诊。

特殊注意事项包括：在医生帮助下积极寻找病因或诱因，并治疗原发疾病，如胃肠功能紊乱、内分泌失调等；同时避免诱因，如接触致敏物、蚊虫叮咬等。

关于预防，由于痒疹病因尚未明确，暂无有效预防措施，但可通过确认和规避诱因来减少发作，具体包括：积极治疗基础疾病（如胃肠功能紊乱、内分泌失调），避免接触感染源，防范蚊叮虫咬，改善营养和卫生状况以增强体质，以及调节情绪、缓解精神压力，这些也有利于皮肤病预防。