糖皮质激素性皮炎

糖皮质激素性皮炎，简称激素性皮炎，也称糖皮质激素瘾性皮炎、糖皮质激素依赖性皮炎或糖皮质激素戒断皮炎，是一种因长期外用糖皮质激素制剂而引发的皮肤炎症性疾病。其核心机制在于皮肤屏障受损，进而导致敏感性皮肤或原有皮肤病复发、加重。该病具有多形态损害、对糖皮质激素依赖、反复发作等特点，对患者的容貌和身心健康均有影响。随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用，本病的发病率逐渐上升，现已成为皮肤科的常见病。

根据临床表现，糖皮质激素性皮炎可分为几种类型。面敏感皮肤型表现为面部干燥，有发热感及兴奋易潮红，对称分布的红斑、斑丘疹和毛细血管扩张，主要位于两颊。痤疮样皮炎型则出现痤疮样皮疹，包括粉刺、丘疹、丘疱疹、脓疱等，但通常不出现重型痤疮的结节、囊肿。毳毛增生型表现为面部毳毛增生，多见于眼眶周围，尤其是下眼睑外侧、颧骨、上唇和下巴，颜色浅黑，可与痤疮样皮炎型并发。色素沉着型则见整个面部色泽暗沉，对称分布于两颊、鼻背、口周等部位，呈片状或网状色素沉着斑，颜色从浅棕到深棕不等。

此外，根据皮损发生部位，还可将本病分为口周型、面部中央型和弥散型。口周型的皮损主要分布在口周离唇3至5毫米的区域；面部中央型的皮损主要累及两侧面颊、下眼睑、鼻部及额部，但口唇周围皮肤通常正常；弥散型的皮损则分布于整个面部、额部和口周皮肤。

治疗上，本病以功效性护肤品、外用药、口服药为主。多数轻型患者经治疗后可恢复，但重症患者恢复较慢。预防的关键在于避免滥用或误用外用激素药物。

糖皮质激素性皮炎的病因主要涉及长期反复外用糖皮质激素，这会抑制表皮细胞的增殖与分化，导致角质层细胞减少及功能异常，破坏表皮通透性屏障，降低角质层含水量，从而引发一系列炎症反应。同时，皮肤屏障功能受损可活化炎性细胞因子，进一步诱发并加重皮肤炎症。此外，微生物感染也与本病的发生有一定关联。

具体病因包括：外用糖皮质激素时间过长，如连续外用强效或超强效糖皮质激素超过14天，或低、中效糖皮质激素超过2个月；使用含糖皮质激素的化妆品，虽然化妆品中不允许含有糖皮质激素，但长期使用所谓“特效嫩肤、美白”的掺有糖皮质激素的化妆品可导致激素性皮炎；糖皮质激素使用不当，如不能正确、合理选择合适的外用糖皮质激素，在面部外搽超强效激素；适应证选择不当，对于一些应慎用糖皮质激素的皮肤病，如酒渣鼻、面部难辨认癣、黄褐斑等，长期外用强效糖皮质激素涂于面部；用药部位选择不当，对不适宜选用强效、超强效糖皮质激素的部位，如面部及婴幼儿皮肤，也选用了该类糖皮质激素。

糖皮质激素性皮炎多发生在面部或患有皮炎湿疹的部位。典型皮损为鲜红色斑，表面光滑，有时可见毛细血管扩张、丘疹等变化。患者常有皮肤干燥、脱屑，多感到刺痛、烧灼，少部分有灼热感。

具体症状包括：皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张；出现粉刺、丘疹和脓疱；皮肤干燥、脱屑、龟裂，甚至出现萎缩、星状瘢痕等；色素沉着或色素减退；毳毛增粗变长；自觉灼热或肿胀感、瘙痒、疼痛及紧绷感。

当局部皮肤使用激素制剂后出现粉刺、潮红，并伴有干燥、灼热等不适，或在使用糖皮质激素制剂以及某些宣称具有“美白、抗衰老、祛痘”功效的护肤品后，局部皮肤出现干潮红、粉刺、丘疹、脓疱等表现，同时伴有干燥、脱屑、灼热、肿胀、瘙痒或疼痛等自觉症状时，应及时前往医院就诊。此外，若停用激素制剂后皮损出现或加重，而重复使用后症状缓解或消失，但再次停用后又复发，也属于需要就医的指征。

就医时，医生可能会询问以下问题以搜集病史，患者可提前做好准备：皮损第一次出现的时间；以前是否有过类似的皮损；是否伴有灼热、疼痛、紧绷感等感觉；是否外用过激素；是否涂抹过具有“美白、祛痘”类护肤品及其使用时间；是否尝试过治疗，以及治疗的时间和效果。

糖皮质激素性皮炎应去哪个科室就诊？通常建议前往皮肤科。

糖皮质激素性皮炎需要进行哪些相关检查？医生一般通过观察皮损分布的范围、大小、颜色等，并结合患者的病史和用药史，多可作出诊断，通常无需特殊检查。

糖皮质激素性皮炎需要与哪些疾病进行鉴别？

痤疮好发于青春期男女，皮损多发于颜面，尤其是前额、颊部，其次为胸背和肩胛部，呈对称分布。皮损初起为与毛囊一致的丘疹，挤压可见乳白色脂栓排出，可见黑头粉刺、白头粉刺，病情发展可出现炎性丘疹、脓疱，重者出现囊肿或结节，愈后留下瘢痕。常伴有面部脂溢，出油多，毛孔粗大。

酒渣鼻即玫瑰痤疮，患者大多数为中年人，皮损以面部中央区为主，早期表现为红斑、毛细血管扩张，以后出现丘疹、脓疱及结节。

脂溢性皮炎好发于成年人及新生儿，多见于皮脂溢出部位，如头面、胸背等。典型损害为带油腻性鳞屑的黄红色斑片或斑丘疹，严重时可有渗液，或干性红斑上有灰白色糠枇样鳞屑，可伴有不同程度的瘙痒。

念珠菌性皮炎是由于念珠菌感染以及机体免疫力低下导致，而激素性皮炎则是由于使用激素后刺激皮肤产生的疾病。念珠菌性皮炎是先出现皮损之后才产生瘙痒症状，而激素性皮炎是先出现皮肤瘙痒、潮红之后才出现皮损。念珠菌性皮炎具有一定传染性，激素性皮炎则没有。

接触性皮炎有明显的病因，常限于接触部位，皮损较单一，有水肿、水疱，境界清楚，有痒或灼热感，去除病因后能较快痊愈，不再接触就不会复发。

面部湿疹多为红斑、丘疹、丘疱疹、结痂，可有糜烂、渗出、肿胀、瘙痒。皮损形态多样，时间久者可出现皮损肥厚、苔藓化、脱屑。

口周皮炎发生于上唇、鼻唇沟、鼻等处的散在丘疹、丘疱疹，基底红或融合成片，皮损与唇红缘之间围绕5mm宽的皮肤区域不受累。病程呈周期发作，可伴有轻度到中度瘙痒和烧灼感，无糖皮质激素长期外用史。

特应性皮炎病程慢性迁延，婴儿期、儿童期表现为肘窝、腘窝、面部出现的红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出；成人期皮损逐渐转为干燥、肥厚、苔藓样变，以肘窝、腘窝、颈部为主。

糖皮质激素性皮炎的治疗以功效性护肤品和外用药为主，病情严重时可加用口服药物，医生也可能辅以心理治疗或物理治疗。急性期可采用冷喷、冷膜处理，冷喷能帮助皮肤吸收水分，减轻局部干燥，缓解灼热不适，促进毛细血管收缩，减轻炎症，使皮损改善或消退。一般治疗包括避免刺激性食物、情绪激动、过热环境等诱因，并对患者进行心理辅导，帮助其摆脱对糖皮质激素的心理依赖。

药物治疗需考虑个体差异，不存在绝对最好或最快的方案，除常用非处方药外，应在医生指导下根据个人情况选择。对于病程长、停药后反应重的患者，医生会采用糖皮质激素递减法，逐步由强效制剂换用中、弱效制剂，由高浓度改为低浓度，减少用药次数并延长间隔，直至停用。病程短、用药时间不长且停药后有反应者，可直接停用糖皮质激素，改用具有舒敏保湿功能的功效性护肤品。

外用药方面，保湿剂如凡士林、羊毛脂、尿素、尿囊素、维生素E软膏等可增加角质层含水量，恢复皮肤屏障。免疫调节剂如他克莫司软膏、吡美莫司软膏能改善瘙痒、干燥、紧绷感，恢复屏障功能，副作用发生率低，且无停药后反跳。非甾体类制剂包括丁苯羟酸软膏、乙氧苯柳胺软膏、氟芬那酸丁酯软膏。若有糜烂及渗出，可用生理盐水或2%~4%硼酸液湿敷；伴色素沉着者，待皮肤屏障恢复后加用3%氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。

口服药中，抗敏药物常用马来酸氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等；抗炎药物如羟氯喹、雷公藤多苷、复方甘草酸苷等；有继发感染时并用抗生素。伴痤疮样皮炎可加服米诺环素、四环素、丹参酮、维胺酯或替硝唑；伴色素沉着可服用维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。

中医治疗以疏风清热、凉血解毒、养阴润燥为原则，轻者疏风清热，重者清热解毒或清热利湿。内治方面，风热蕴肤证用桑菊饮或枇杷清肺饮加减，中成药可选栀子金花丸、润燥止痒胶囊、消银颗粒；热毒蕴结证用凉血五花汤，中成药有栀子金花丸；阴虚内热证用知柏地黄汤加减，中成药有功劳去火胶囊；血虚风燥证用四物消风饮或当归饮子加减，中成药有润燥止痒胶囊、大黄䗪虫丸。外治以红斑、丘疹为主者用青黛散外搽；红肿、渗液为主者用苦参、白头翁、龙胆草、仙鹤草水煎冷湿敷；干燥、脱屑为主者用黄金万红膏外搽。

其他治疗包括强脉冲光，其较长波长的光可穿透至皮肤深层，产生光热和光化学作用，促使胶原纤维和弹力纤维重新排列和再生，恢复弹性，有利于皮肤屏障恢复。激光脱毛适用于毳毛增生者，在皮肤屏障功能恢复后进行。LED高能红蓝光可改善炎症和色素沉着。多种方案可联合应用，如激光联合胶原面膜、中西药结合治疗等，值得进一步探索。

糖皮质激素性皮炎多发生于面部，症状易反复，影响美观，可能给患者带来身心伤害。轻型患者经治疗后多数可恢复，但有色素减退、真皮萎缩和毛细血管扩张者恢复较慢。并发症多与糖皮质激素副作用相关，可能加重或诱发感染，如真菌感染（难辨认癣、念珠菌病）、疱疹等；眼部可出现白内障、青光眼；还可能导致水肿、低钙血症等。

糖皮质激素性皮炎的治疗离不开患者的日常配合，遵医嘱坚持用药是基础。在家庭护理方面，患者应按照医生建议使用具有舒敏保湿作用的功效性护肤品，这类产品有助于修复皮肤屏障、降低皮肤敏感性。湿敷也是有效的护理手段，能够补充水分、缓解敏感状态，促进皮肤屏障恢复。由于糖皮质激素性皮炎容易反复发作，患者常会出现烦躁、焦虑甚至悲观情绪，此时应及时与医生沟通，了解该病可以治愈，从而减轻心理负担、增强治疗信心。

日常生活管理上，患者需养成良好习惯，保持皮肤清洁，可涂抹保湿类护肤品。清洗面部时宜用温凉水，避免热水烫洗或搔抓。患病期间应谨慎使用化妆品，同时避免强烈日晒。饮食方面以清淡为主，少吃辛辣刺激食物，多摄入蔬菜、水果等富含维生素的食物。

特殊注意事项在于，当激素性皮炎症状消退后，还需针对原发皮肤病进行规范治疗，例如黄褐斑、面部皮炎、湿疹等。

预防糖皮质激素性皮炎的关键在于避免滥用或误用外用激素类药物。化妆品中禁止添加糖皮质激素，因此不要使用传销产品或未经权威部门批准的产品，更不要用三无产品。面部及婴幼儿的皮损应避免选用强效糖皮质激素制剂，也不应使用超强效制剂；若确需使用，必须在医师指导下进行，且使用时间最好不超过1个月。对于痤疮、酒渣鼻、浅表真菌病等皮肤病，应尽量避免选择外用糖皮质激素类药物或产品。