肾母细胞瘤

肾母细胞瘤是一种胚胎性的腹部恶性肿瘤，在儿童癌症中约占6%，是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤。多数情况下肿瘤为单侧，仅累及一个肾脏，少数病例可为双侧，极少数患儿先出现单侧肿瘤，之后对侧肾脏也发生肿瘤。该病多见于15岁以下儿童，尤其集中在3～4岁，98%的患儿确诊时不足10岁，75%不足5岁。美国发病率约为每10万人7.1例，亚洲人群略低。单侧肿瘤平均诊断年龄为44个月，双侧为31个月。

病理组织学上，肾母细胞瘤包含原始肾胚芽、上皮和间叶三种成分，根据各成分比例可细分为六种亚型。胚芽为主型要求胚芽成分超过65%，胚芽细胞小、排列紧密，核圆形或椭圆形，染色质粗，核分裂象多，胞质少且嗜碱性，按排列方式又分为弥漫性、蛇形、结节样或器官样、基底细胞样四种。上皮为主型要求上皮成分超过65%，包括不同分化程度的腺腔、腺管、菊形团及肾小球样结构，罕见情况下可见黏液细胞、鳞状细胞、神经细胞等异源性上皮，根据分化程度分为分化型和未分化型，欧洲SIOP强调上皮型中胚芽组织不得超过10%，否则归为混合型。混合型由两种或三种成分混合构成，各成分均不超过65%。消退型主要见于术前化疗后的肿瘤，若坏死组织超过三分之二则归为此型，若坏死不足三分之二则按残余优势成分分类并标注含量，若肿瘤细胞完全坏死则为完全坏死型，提示对化疗敏感，预后良好。间变型约占5%～8%，特征为细胞核显著增大、染色质增多深染、出现不典型核分裂象，分为局灶性和弥漫性两种，局灶性间变细胞每高倍视野少于10%且局限于肾实质，预后良好；弥漫性间变细胞多灶、界限不清、可超出包膜并侵犯血管或转移，预后较差。特殊类型包括畸胎瘤样肾母细胞瘤，含有超过50%的异源性成分如脂肪、软骨、肌肉、鳞状上皮；囊性部分分化型为多囊性肿瘤，囊壁被覆上皮，间隔内含肾胚芽、小管或肾小球结构，预后良好；胎儿横纹肌瘤型以间叶为主，30%为双侧，切面质韧，镜下见分化好的胎儿横纹肌及岛状原始肾胚芽，预后好。

临床分期国际上主要采用北美COG和欧洲SIOP两套系统，国内多参考COG。COG分期中，Ⅰ期肿瘤局限于肾内、被膜完整、可完整切除、切缘及淋巴结阴性；Ⅱ期可完整切除但存在局部浸润或肾窦血管侵犯，若血管瘤栓随瘤肾一并切除也归为Ⅱ期；Ⅲ期包括腹盆腔淋巴结受累、肿瘤穿透腹膜或种植、肉眼或镜下残留、侵犯重要脏器、术前或术中破裂、术前活检或分块切除；Ⅳ期为血行转移至肺、肝、骨、脑或腹盆腔外淋巴结转移；Ⅴ期为双侧肾母细胞瘤。SIOP分期中，Ⅰ期肿瘤局限在肾脏或肾周假包膜内，未侵犯外膜，可完整切除，肾窦血管未受累，允许肾内血管受累及经皮穿刺活检；Ⅱ期肿瘤延伸至肾外或侵犯肾周脂肪、肾窦血管或淋巴管，但可完整切除，或侵犯临近脏器或下腔静脉但可切除；Ⅲ期包括无法完整切除、切缘残留、腹部淋巴结受累、术前破裂、腹膜侵犯或种植、血管或输尿管切缘瘤栓残留、分块切除、术前活检手术，化疗后淋巴结或切缘坏死也归为Ⅲ期；Ⅳ期和Ⅴ期与COG相同。

危险度分组参照COG和SIOP方法，因两种治疗方式在国内均普遍存在，故根据初治方式选择分组。COG推荐直接手术，术后按病理分为预后良好型（不含间变）和预后不良型（局灶或弥漫间变）。SIOP推荐术前化疗，术后分为低危组（中胚叶肾瘤、部分囊性分化型、完全坏死型）、中危组（间叶为主型、上皮为主型、混合型、退行性变、局灶间变型）和高危组（胚芽为主型、弥漫间变型、透明细胞肉瘤、恶性横纹肌样瘤）。

肾母细胞瘤的常见表现包括无症状腹部包块、腹痛、腹胀、血尿等，治疗以化疗、手术和放疗为主，总体生存率超过85%。

肾母细胞瘤的组织学分型中，上皮成分可进一步分为分化型和未分化型。欧洲儿童肿瘤研究国际协作组（SIOP）规定，上皮型中胚芽组织占比不得超过10%，否则归为混合型。混合型肾母细胞瘤由上述三种或两种组织形态混合构成，每种成分均不超过65%。消退型肾母细胞瘤见于术前化疗后的病例，若整个肿瘤组织超过三分之二发生坏死消退，则归为此型；若坏死组织不足三分之二，则根据残余优势成分分类并标注含量，如胚芽、上皮或间叶成分；若肿瘤细胞完全坏死，无可供诊断的细胞，则为完全坏死型，提示对化疗敏感，预后良好。间变型肾母细胞瘤约占5%至8%，其间变特征包括：细胞核明显增大，直径超过相邻同类细胞的三倍；染色质增多，核深染；出现不典型或明显多倍体的核分裂象。间变型又分为局灶性和弥漫性：局灶性间变每高倍视野间变细胞少于10%，区域局限，限于肾实质（血管间隙除外），预后良好；弥漫性间变则间变细胞多灶状，与周围非间变组织界限不清，超出肿瘤包膜，可侵及肾内或肾外血管、肾窦、肾包膜外及转移灶，预后较差。特殊类型中，畸胎瘤样肾母细胞瘤为一种变异型，除肾胚芽、上皮和间质成分外，还含有异源性成分如脂肪、软骨、肌肉、鳞状上皮，且异源成分超过肿瘤成分的50%。囊性部分分化型肾母细胞瘤为多囊性肿瘤，囊壁被覆扁平或立方上皮，纤维间隔中含有数量不等、分化阶段不同的肾胚芽、上皮性小管或肾小球结构及间叶组织，也可见骨骼肌、软骨、黏液样间质，预后良好。胎儿横纹肌瘤型肾母细胞瘤以间叶为主，30%为双侧，切面质韧，类似子宫肌瘤；镜下见长梭形细胞，大部分为分化好的胎儿横纹肌，肌纹理可见，含岛状分布的原始肾胚芽或肾小管成分，患儿预后好。

疾病分期方面，国际通用系统包括北美COG和欧洲SIOP，国内主要参考COG。COG分期中，Ⅰ期肿瘤局限于肾内，可完整切除，肾被膜完整，术前无破裂或活检，肾窦血管未侵犯，切缘及淋巴结阴性。Ⅱ期可完整切除，切缘阴性，肿瘤局部浸润肾被膜或肾窦，肾窦血管受侵，若血管瘤栓可随瘤肾一并切除也归为Ⅱ期。Ⅲ期包括腹盆腔淋巴结受累、肿瘤穿透腹膜表面或腹膜种植、肉眼或镜下残留、侵犯重要脏器、肉眼无法完整切除、术前或术中破裂、术前活检或分块切除。Ⅳ期为血行转移（肺、肝、骨、脑）或腹盆腔外淋巴结转移。Ⅴ期为双侧肾母细胞瘤。SIOP分期中，Ⅰ期肿瘤局限在肾脏或肾周纤维假包膜内，未侵犯外膜，可完整切除，切缘阴性；肿瘤可突入肾盂但管壁未受累，肾窦血管未受累，肾内血管可受累，允许经皮穿刺活检，肾周脂肪或肾窦可出现坏死。Ⅱ期肿瘤延伸至肾脏或假包膜外，侵犯肾周脂肪，可完整切除且切缘阴性；侵犯肾窦血管或淋巴管但可完整切除；侵犯临近脏器或下腔静脉但可完整切除；允许穿刺活检。Ⅲ期肿瘤无法完整切除，切缘残留（肉眼或镜下），腹部淋巴结受累，术前破裂，侵犯腹膜组织，腹膜种植转移，血管或输尿管切缘有瘤栓残留，分块切除，术前活检手术；若化疗后淋巴结或切缘为坏死也认定为Ⅲ期。Ⅳ期和Ⅴ期与COG相同。

危险度分组参照COG和SIOP方法，因国内两种治疗方式并存，故根据初治方式选择分组。COG推荐直接手术，术后分为预后良好型（FH）和预后不良型（UFH）：FH为不含间变的肾母细胞瘤，UFH为局灶或弥漫间变型。SIOP推荐术前化疗，术后分为低危、中危、高危：低危组包括中胚叶肾瘤、部分囊性分化型肾母细胞瘤和完全坏死型；中危组包括间叶为主型、上皮为主型、混合型、退行性变和局灶间变型；高危组包括胚芽为主型、弥漫间变型、透明细胞肉瘤和恶性横纹肌样瘤。

肾母细胞瘤的发病根源在于肾脏发育过程中未能正常分化成熟的细胞，这些细胞被称为“肾源性剩余”。在胎儿发育阶段，肾脏组织可能出现这类未成熟的细胞群，通常它们会在孩子3至4岁时逐渐发育成熟。然而，在少数儿童中，这些细胞会发生异常增殖，进而演变为肾母细胞瘤。目前，医学界对肾母细胞瘤的确切病因尚未完全阐明，但已知大部分病例并不具有遗传性。肿瘤的形成与基因变异密切相关，这些变异导致细胞生长和增殖失控，从而形成肿瘤。不过，导致肾母细胞瘤的具体基因变异目前并未被完全明确。现有研究显示，大约三分之一的肾母细胞瘤患儿存在WT1、CTNNB1、WTX等基因的突变。

除了基因突变，某些由基因异常或发育异常引发的疾病也被视为肾母细胞瘤的易感因素。需要强调的是，易感因素并不等同于患病，存在这些风险因素并不意味着一定会患上肾母细胞瘤，反之，没有这些因素也可能发病。具体而言，贝－维综合征（Beckwith-Wiedemann syndrome）是一种因控制生长发育的基因异常而导致的遗传性疾病，可引起身体各部位的过度生长，患有该综合征的儿童大多在10岁前被诊断出肾母细胞瘤。德尼－德拉什综合征（Denys-Drash syndrome）则是由基因异常引起的泌尿生殖系统异常，此类患儿患上肾母细胞瘤的几率可高达90%。Frasier综合征同样属于基因异常导致的泌尿生殖系统异常。孤立性偏侧增生是一种发育异常，表现为身体一侧或部分区域异常增大。此外，肾母细胞瘤家族史也是一个风险因素，如果孩子的父母或兄弟姐妹患有此病，那么该孩子的患病风险会相对升高。无虹膜，即眼睛有色部分（虹膜）缺失，往往由基因异常引起。尿路异常，如隐睾或尿道下裂，也常与肾母细胞瘤伴随出现。最后，11p缺失综合征（WAGR综合征）是一种染色体异常，可能导致肾母细胞瘤、无虹膜、泌尿生殖系统异常以及精神发育迟滞。

肾母细胞瘤在发病初期往往没有明显症状，随着病情发展，常见的表现包括腹部包块、腹痛、腹胀、血尿和高血压，少数患儿还可能出现发热、厌食和体重减轻。在典型症状中，腹部肿块是最常见的，通常是在无意中被发现。大约40%的患儿伴有腹痛，约18%出现肉眼可见的血尿，而24%为镜下血尿，即肉眼看不到尿中带血，但尿检时在显微镜下能观察到红细胞。约有25%的患儿有高血压表现。此外，10%的患儿可能伴有发热、厌食、体重减轻等全身性症状；如果肿瘤发生肺转移，患儿可出现呼吸系统症状，而肝转移则可能引起上腹部疼痛。

肾母细胞瘤还可能引发一些伴随症状。例如，肿瘤可能导致下腔静脉梗阻，表现为腹壁静脉曲张或精索静脉曲张。在罕见病例中，还可能引起肺栓塞，其表现包括呼吸短促、胸痛和咯血等。

肾母细胞瘤的诊断主要依靠病史采集、体格检查、影像学检查以及必要时组织病理学检查。怀疑肾母细胞瘤时，应前往泌尿外科或肿瘤外科就诊。

肾母细胞瘤的相关检查包括影像学、实验室及病理学检查。影像学方面，腹部超声作为初步手段，用于评估肿瘤的位置、大小、与周围组织的关系，以及血管内是否存在瘤栓。腹部增强CT或磁共振（MRI）是重要的检查方法，但肾功能不全时禁用造影剂。肾母细胞瘤患儿中约4%伴有下腔静脉或心房瘤栓，11%伴有肾静脉瘤栓，肺栓塞虽罕见但可能致命。因此，术前增强CT或MRI不仅能确定肾脏肿瘤的起源、判断单侧或双侧病变、观察腹部脏器有无转移，还能发现腔静脉瘤栓、下腔静脉或心房瘤栓、肾静脉瘤栓及肺栓塞。胸部CT用于检查肺部转移及肺内病灶情况。PET-CT通常用于多发转移或复发的评估，不推荐作为常规检查。对于间变型肾母细胞瘤，还需进行头颅磁共振和全身骨扫描。

实验室检查包括血常规、尿常规及生化检查，如肝肾功能、电解质、乳酸脱氢酶等。目前肾母细胞瘤没有特异性肿瘤标志物，但某些指标有助于分型或鉴别诊断，例如甲胎蛋白（AFP）可用于鉴别畸胎瘤型肾母细胞瘤，神经元特异性烯醇化酶（NSE）可用于鉴别肿瘤破裂和肾脏神经母细胞瘤。

关于活检，美国儿童肿瘤研究协作组（COG）认为，对Ⅰ期或Ⅱ期肾母细胞瘤进行术前穿刺活检可能提升肿瘤分期，因此不推荐常规穿刺活检，可直接手术切除。儿童肿瘤研究国际协作组（SIOP）推荐术前化疗，虽认为穿刺活检不影响分期，但也不作为常规操作。因此，穿刺活检并非肾母细胞瘤的常规操作，仅用于临床上难以确定的病变。骨髓细胞学检查用于间变型肾母细胞瘤的诊断。

肾母细胞瘤需与多种疾病鉴别。透明细胞肉瘤平均确诊年龄约3岁，易混淆，但其缺乏肾胚、上皮和间叶组织同时存在的特征，且表达波形蛋白和cyclin D1，而上皮标志物、WT1、CD99均为阴性，可据此鉴别。肾恶性横纹肌样瘤多见于2岁以内儿童，有时含类似肾胚组织，但无上皮样和间叶组织，免疫组化INI1阴性，电镜下可见细胞质内中间丝状结构，可鉴别。神经母细胞瘤有时混淆，但其组织无肾胚、上皮及间叶成分，肿瘤细胞仅表达TH、PGP9.5、嗜铬粒素A（CgA）、突触素等，不表达WT1、CK、肌浆蛋白，可鉴别。先天性中胚叶肾瘤（CMN）可见少量残留肾小管和肾小球，但无肾胚、上皮成分，表达结蛋白、肌动蛋白、纤连蛋白，上皮标志物阴性，且细胞型有特征性t（12；15）（p13，q25）易位，可鉴别。肾畸胎瘤可发生于各年龄，具有肾胚、上皮及间叶成分，间叶和肾小球样结构与肾母细胞瘤相似，但缺乏一致性原始肾胚芽成分，也无胚胎期肾小管或肾小球结构，WT1阴性，可鉴别。

肾母细胞瘤的治疗在全球范围内主要遵循两套方案。北美地区通常采用美国儿童肿瘤研究协作组（COG）的方案，该方案倾向于直接手术切除肿瘤，术后再依据病理结果和疾病分期制定后续治疗。欧洲地区则主要采用儿童肿瘤研究国际协作组（SIOP）的方案，该方案推荐先进行术前化疗，待肿瘤体积缩小后再实施手术，并根据不同的危险度分层进行治疗。现有研究显示，这两种治疗策略的5年生存率并无显著差异。中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会（CCCG）在2016年发布的《儿童肾母细胞瘤诊断治疗建议》主要参考了COG方案。目前在中国，COG和SIOP方案的应用都较为普遍，主治医生通常会根据医院条件和患儿具体情况选择初始治疗及后续方案。

COG/CCCG方案推荐直接手术切除，但某些特殊类型的肾母细胞瘤则建议先行术前化疗，这些情况包括：孤立肾肾母细胞瘤、下腔静脉瘤栓位置高于肝静脉水平、肿瘤侵犯周围脏器（如脾脏、胰腺、结肠，但肾上腺除外）、无法手术切除的肿瘤、弥漫性肺转移以及双侧肾母细胞瘤。术后需根据分期和病理分型决定是否进行化疗或放疗。对于双侧肾母细胞瘤，治疗决策以单侧最高分期为准。如果患儿初诊时考虑直接手术，术后应结合分期、病理类型以及染色体1p/16q杂合性缺失状态等因素，参照COG标准进行规范化治疗。

SIOP方案在临床确诊肾母细胞瘤后，可根据分期进行术前化疗。需要注意的是，SIOP认为穿刺活检不会提升分期，因此不作为常规检查手段。术后根据分期和病理分型制定后续治疗方案，双侧肾母细胞瘤同样以单侧最高分期为准。在SIOP方案中，手术取样活检是在化疗之后进行的，因此所获得的组织学类型反映的是化疗后的状态，应严格按照SIOP推荐的肾母细胞瘤亚型组织学标准进行分类，并结合分期进行危险度分组，以实现个体化治疗。

关于手术治疗，单侧肾母细胞瘤根治性切除适用于大多数单侧病变。为了获得良好的手术视野，通常采用腹部横切口，且切口需足够大，以避免术中过度挤压肿瘤，必要时可考虑胸腹联合切口。单侧肾母细胞瘤保留肾单位肿瘤剥除术目前仍存在争议，若考虑实施，需综合评估，病例应尽量限制在Ⅰ期，瘤体位于肾脏一极，且未侵犯集合系统。手术切除时需适当多切取一些瘤周肾脏组织，以确保切缘阴性，避免肿瘤残留。对于双侧肾母细胞瘤，无论采用COG还是SIOP方案，均推荐进行双侧保留肾单位肿瘤剥除术。通常先进行术前化疗，化疗后评估双侧肾脏情况，可分次进行保留肾单位肿瘤剥除手术。根据瘤体大小和范围，可选择剜除术或瘤体加部分肾脏切除；若两侧瘤体均较小，可一期同时切除；也可选择一侧肾切除术，另一侧行保留肾单位肿瘤剥除术。

化疗和放疗方面，COG推荐术后根据病理和分期决定是否化疗，而SIOP推荐术前化疗，待肿瘤缩小后再手术，并根据危险度分层治疗。常用化疗方案包括：AV方案（长春新碱+更生霉素）、AVD方案（长春新碱+更生霉素+多柔比星）、VDACE方案（长春新碱+更生霉素+多柔比星+环磷酰胺+依托泊苷）、VDCBE方案（长春新碱+多柔比星+卡铂+环磷酰胺+依托泊苷）以及VDCBEI方案（长春新碱+多柔比星+环磷酰胺+依托泊苷+伊立体康）。COG和SIOP均推荐放疗在术后两周内进行，放疗通常采用低剂量分次照射。

关于中医治疗，目前肾母细胞瘤的中医治疗缺乏循证医学证据支持，但部分中医治疗方法或药物可能有助于缓解症状，建议在正规医疗机构、在医师指导下进行。

其他治疗措施方面，对于双侧肾脏肿瘤的患儿，有时因肾功能问题可能需要进行肾移植。肾移植通常需等待1～2年后进行，一方面是为了完成治疗，另一方面是为了确认没有复发迹象。

肾母细胞瘤的总体预后良好，超过85%的患儿可获得长期生存。COG与SIOP两种治疗方案在5年生存率上并无显著差异。根据2015年中国小儿肿瘤专业委员会的回顾性数据，COG预后良好型的5年无事件生存率为81.2%，而预后不良型仅为8.9%。在预后良好型中，Ⅰ至Ⅴ期的5年无事件生存率分别为91.7%、78.0%、78.3%、77.2%和50.4%。对于需要接受放疗的患儿，放疗能明显提高无事件生存率。影响预后的因素包括：肿瘤危险度分组越低预后越好；确诊时分期越早预后越好；存在染色体1p/16q杂合性缺失则预后相对较差；确诊年龄越小预后通常越好。

肾母细胞瘤可能出现的并发症涉及手术和化疗两方面。手术并发症包括肠梗阻（发生率5.1%）、出血和感染（1.9%）、血管损伤（1.5%），其发生风险与瘤体大小、肿瘤与周围组织的关系以及手术医师的技术水平有关。双侧肾母细胞瘤若行保留肾单位的肿瘤剜除术，术后可能出现短暂肾功能不全、尿瘘、泌尿系感染和肠套叠。

化疗相关并发症中，蒽环类药物具有心脏毒性，每个疗程前需检查心电图；若存在严重心律失常或心功能不全风险，可考虑合用右丙亚胺；一旦出现心功能不全，应停用蒽环类药物并请心内科会诊。肝功能损伤表现为转氨酶升高，若治疗前单纯转氨酶升高不超过正常上限10倍，无需调整治疗；超过10倍则延迟化疗1周并复查肝功能；若持续超过10倍，需积极寻找并处理原因，同时可在严密监测下继续治疗。治疗期间出现的单纯转氨酶升高，除非明确与治疗无关，否则仅需观察。贫血可通过输注红细胞纠正，血色素低于60g/L时必须输注。血小板计数低于20×10^9/L时应输注血小板，若有明显出血或感染，指征可放宽。中性粒细胞缺乏时，若预期持续时间较长，可使用粒细胞集落刺激因子。出血性膀胱炎可由大剂量环磷酰胺、异环磷酰胺引起，其代谢产物丙烯醛刺激膀胱，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿；常规剂量环磷酰胺发生率较低，大剂量输注期间应予水化等对症处理。肾损伤可由卡铂、顺铂引起，主要表现为肾小管损伤，急性损害多在用药后10～15天出现，血尿素氮和肌酐升高、肌酐清除率降低，多数可逆，但反复高剂量治疗可能导致持久性轻至中度肾损害，目前除水化外无有效预防手段。神经毒性可由长春新碱、长春地辛引起，表现为足趾麻木、腱反射迟钝或消失、外周神经炎、腹痛、便秘，偶见麻痹性肠梗阻，运动、感觉和脑神经也可受累，通常可逆，儿童耐受性优于成人。铂类药物可致听力下降，每次化疗前需进行听力检查。

肾母细胞瘤的复发率不高，但确实存在，多发生在治疗结束后2年内。

肾母细胞瘤患儿结束治疗后，定期复查随访是必不可少的环节，目的在于及时发现复发迹象以及远期可能出现的效应。复查频率方面，术后两年内每三个月进行一次，从第二年到第五年之间调整为每六个月一次，五年之后则建议每年复查一次。每次复查需要完成血常规、生化、腹部超声、胸片或胸部CT等检查，其中胸片和胸部CT可交替进行。若在复查过程中发现可疑病灶，医生通常会建议采用局部增强CT或增强磁共振来做进一步确认。

日常生活管理上，休息与运动需要合理安排。保证患儿有充足且规律的睡眠，这对身体恢复和免疫力提升很有帮助。营造光线较暗、安静且温度适宜的睡眠环境，有助于改善睡眠质量。在患儿身体条件允许的情况下，鼓励并协助其进行一些简单活动，适量运动能防止肌肉萎缩、增强体力与耐力，同时也有助于促进食欲。

饮食方面，应为患儿提供营养均衡且丰富的膳食，确保优质蛋白质的摄入，比如肉、蛋、奶、禽类、鱼虾、大豆及豆制品、藜麦等，同时多吃五谷杂粮和蔬菜水果，以补充其他各类营养素。治疗期间患儿免疫力会有所下降，因此要避免食用过期、变质、不洁或存在食品安全隐患的食物。如果肿瘤本身或治疗对肾功能产生了影响，具体需依据相关检查结果来判断，此时可能需要限制钾、磷等微量元素的摄入。更详细的饮食安排可以咨询所在医院的营养师。

特殊注意事项中，家长应妥善保管患儿所有的就诊和治疗记录，这些资料在日后复查或就医时能作为重要参考。若患儿在治疗中切除了单侧肾脏，且术后没有出现并发症，那么对日常生活的影响通常不大，可以正常饮食和生活。不过，今后要特别注意避免使用肾毒性相对较强的药物，或可能对肾脏造成损害的治疗手段，尽量保护好剩余的肾功能。

日常监测方面，需要关注术后并发症、化疗带来的副作用（如脱发、疲劳、呕吐等）、肿瘤是否转移或复发，以及患儿的生长发育情况。一旦出现发热、原有症状加重、新发症状或治疗相关副作用，应及时咨询医生。

关于预防，由于肾母细胞瘤的确切病因目前尚不明确，所以还没有针对性的预防方法。但已知某些疾病与肾母细胞瘤风险增高有关，如果孩子患有这类疾病，家长应注意定期进行肿瘤筛查。