休克型肺炎

休克型肺炎，也称中毒性肺炎或暴发型肺炎，是严重细菌性肺炎基础上由毒血症引发的一组临床症候群，属于重症肺炎范畴。该病病情进展迅速、变化快，总体较为危重。多见于40岁以上、患有慢性支气管疾病、肺部疾病或心脏疾病的人群，年老体弱或有慢性基础心肺疾病者更易患病。典型表现包括寒战、高热、紫绀、呼吸急促、四肢厥冷、面色苍白或发绀，以及周围循环衰竭。

休克型肺炎的根本病因是细菌感染，常见致病菌包括肺炎双球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌等。其发病机制是细菌及其代谢产物引发机体对宿主-微生物应答失衡，导致全身血液微循环障碍，进而损伤细胞和重要器官功能。当身体免疫力下降时，如年老体弱人群，侵入肺部的病原菌及其毒素更易引发此病。诱发因素方面，寒冷气候（尤其是冬春两季）使本病相对多发；老年人平素体弱或患有心肺疾病者更易并发。此外，淋浴、受凉、过度疲劳、醉酒等导致抵抗力下降的情况，也容易诱发肺炎，体弱者可能进展为休克型肺炎。

休克型肺炎早期症状可能不典型，常先出现肺炎的一般表现，如咳嗽、咳痰、高热等。起病急，病情重，发病后1至3天可逐渐进入休克状态，以循环功能障碍为主要表现。典型症状包括：发热，患者常有高热、寒战，但体温通常不超过40℃，少数患者体温无明显升高或仅低热；休克，表现为收缩压低于80mmHg，面色苍白或发绀、四肢发凉、全身冷汗淋漓、呼吸急促、心率增快、少尿或无尿；神经精神症状，多有意识不清、躁动不安、谵妄、嗜睡，甚至昏迷；呼吸道症状，多数患者有咳嗽、咳痰，少数出现咯血痰；消化道症状，部分患者可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，有时出现黄疸。

休克型肺炎属于急重症，病情复杂且治疗难度大，因此一旦怀疑或确诊，必须立即就医。若患者已出现休克表现，应尽快拨打急救电话120或前往急诊科就诊。在到达医院前，应尽量减少搬动患者，并让患者保持休克卧位：头部略抬高约20°，下肢抬高约30°，呈仰卧“凹”字形体位，这样有助于保证体内主要脏器的血液回流。

休克型肺炎去哪个科室就诊？

急诊科、呼吸内科、重症医学科均可接诊。

医生如何诊断休克型肺炎？

休克型肺炎早期表现不典型，但随着疾病进展会出现休克表现。当以下三种情况同时存在时，可以做出诊断。

首先，存在全身炎症反应综合征（SIRS），满足以下两项及以上即可诊断：体温>38℃或90次/分；呼吸>20次/分或PaCO2＜32mmHg；白细胞计数>12×109/L或＜4×109/L。

其次，存在细菌学感染的证据：痰涂片发现肺炎链球菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等致病菌；或痰培养、肺泡灌洗液培养、血培养阳性，可找到明确的致病菌。

第三，存在休克的表现：症状包括口渴、头昏、眼花、面色苍白或发绀、血压降低、四肢厥冷、多汗、心动过速、心律失常等。患者可有神志与精神改变，如神情淡漠、烦躁不安、嗜睡等。血压方面，成人收缩压低于80mmHg，儿童低于60mmHg，高血压患者较原水平降低30%以上，且脉压差

休克型肺炎的致命性损害源于微循环障碍，因此治疗核心在于积极补充血容量、改善心脏功能、纠正酸中毒和电解质紊乱，并合理使用血管活性药物及激素类药物以改善微循环。同时，需积极防治各类并发症，避免重要脏器功能受损。

急性期处理中，补充血容量是关键环节。常用胶体液包括右旋糖酐-40、血浆、白蛋白及全血；晶体液则有生理盐水、林格液、碳酸氢钠等。输液速度需严格控制，尤其是中老年人，过快输液可能诱发心力衰竭和肺水肿。通过积极补液，应力争在数小时内改善微循环，逆转休克状态。

休克后组织缺氧导致无氧代谢，乳酸等酸性产物蓄积，引发酸中毒。当其他治疗无法有效缓解严重酸中毒时，可使用缓冲剂，如5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液、三羟甲基氨基甲烷等。

若患者出现血氧饱和度降低或呼吸困难，应及时吸氧。肺水肿时可在氧气湿化瓶中加入50%酒精吸入，以降低肺泡表面张力。有痰液时需及时咳痰或吸痰，保持呼吸道通畅。

并发症处理方面，并发肺水肿时应及早给予脱水剂和支气管扩张药物，如甘露醇、呋塞米、氨茶碱等。并发弥散性血管内凝血（DIC）时，应及早使用肝素，并可同时给予新鲜血或血浆纠正，亦可应用潘生丁、丹参注射液、右旋糖酐等。

一般治疗措施包括严密观察尿量。正常人尿量应大于30ml/h；若患者尿量小于30ml/h且逐渐减少，提示血容量不足，应积极补液；若尿量大于30ml/h，通常表示血容量已补足。老年患者在加速补液时需注意心脏情况。体温升高时，可采用物理降温方法将体温控制在38℃以下，如温水擦浴、在头颈和腋窝放置冰袋等。对于不便进食或昏迷不醒者，可插胃管进食，饮食宜选用高热量、含维生素和钾的流食。

药物治疗方面，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

扩血管药物中，α受体阻滞剂包括苄胺唑啉、苯苄胺、盐酸氯丙嗪等。苄胺唑啉作用快而短，易于控制，情况紧急时可先以生理盐水稀释后静脉缓注。盐酸氯丙嗪具有安定和降温作用，能降低组织耗氧量，解除血管痉挛，可静滴或多次肌注使用。β受体兴奋剂常用异丙肾上腺素和多巴胺。异丙肾上腺素可加入适量5%葡萄糖液中配比后滴注，使心率维持在120次/分以内。多巴胺是去甲肾上腺素的前体，小剂量对外周血管有轻度收缩作用，但对内脏血管有扩张作用，可使肾血流量增加而心率改变不显著，通常加入葡萄糖液中静滴。抗胆碱药物有阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱等，能调节机体自主神经平衡，解除平滑肌痉挛，改善微循环血流，使心、肺、肾等主要脏器缺氧得到改善。

肾上腺皮质激素具有增强心肌收缩力、增加心排出量、扩张外周血管、保护细胞膜和溶酶体膜的作用，目前主张早期、足量和短程疗法，常用氢化可的松、地塞米松。治疗中应注意大剂量使用糖皮质激素的不良反应。

缩血管药物仅能提高血液灌注压，使用时应谨慎。一般在休克早期、血压骤降、血容量一时未能补足时使用，以保护心、脑、肾等重要器官。此外，也可与α受体阻滞剂联合应用，以消除副反应，提高疗效。常用药物有去甲肾上腺素、间羟胺、甲氧胺、美芬丁胺。

抗感染治疗方面，休克型肺炎多数因毒力较强的细菌感染所致，故应早期给予抗生素治疗，通常多种抗生素联合用药。早期可经验性选用抗菌谱宽、杀菌力强的抗生素，如青霉素、半合成青霉素类、头孢拉啶、头孢呋肟、头孢噻甲羧肟、喹诺酮类、氨曲南等。待细菌培养结果报告后，需根据细菌种类及药敏试验调整抗生素。

关于中医治疗，该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

休克型肺炎属于重型肺炎，病情危重且变化迅速，预后通常较差，需要积极抢救。该病由感染性休克引发，可累及心脏、呼吸、肾脏、肝脏、血液和中枢神经系统等多个器官。心功能不全是常见并发症，患者极易出现心肌损伤和心功能抑制，严重时可发展为心力衰竭，一旦发生心功能不全，病死率较高。因此，临床治疗中应常规动态监测心肌损伤指标，以便及时发现异常。早期诊断和恰当干预是改善预后的关键。急性肾损伤也是常见并发症，其发生与全身感染的严重程度相关。在保障心、脑血流的前提下，适当使用药物增加肾脏血流量，可能降低急性肾损伤的发生风险。

休克型肺炎属于危重疾病，一旦发病需住院治疗，日常护理主要围绕住院期间和恢复过程中的饮食、生活注意事项。患者应养成良好生活习惯，积极锻炼，体弱者可通过接种疫苗预防重症肺炎。家庭护理方面，意识清醒的患者常有烦躁、焦虑、恐惧情绪，家属应多开导安慰，减轻心理负担。若患者有痰且不易咳出，家属可帮助拍背：嘱患者间歇深呼吸后用力咳嗽，家属手心屈曲呈凹状，适度用力自背下部向上拍打胸背部，直至痰液排出。病情顽固者需遵医嘱服用抗生素，同时加强口腔卫生，每天按时刷牙，使用牙线、漱口水清洁口腔。日常生活管理上，作息应规律，早睡早起，多喝水，注意保暖。患者多为老年人，常合并基础疾病，营养状况差，应加强饮食营养，选择营养丰富、清淡易消化的流质或半流质食物，如鱼汤、鸡汤、排骨汤、面汤、稀饭、牛奶等，食物宜温热，少食多餐。住院期间的特殊注意事项包括：患者可取平卧位，头抬高20°，腿抬高30°，腿抬高利于静脉回流，头抬高利于呼吸顺畅；昏迷患者头偏向一侧，引流分泌物保持呼吸道通畅。住院期间注意保暖，病房光线良好，勤开窗通风，室温保持在19℃~26℃，湿度40%-50%。病情允许时可用热水袋保暖，但需用毛巾包裹避免过烫。留置导尿管者应注意尿管是否通畅、有无弯折，适时开放尿管。每2小时帮助患者翻身一次，预防压疮。预防方面，应减少吸烟、酗酒等危险因素，坚持体育锻炼，如慢跑、竞走、打球，老年人可散步、打太极拳。流感季节避免去人群聚集处，出门戴口罩，勤洗手，勤开窗通风，避免去环境污染的地方。年龄大于65岁者可接种流感疫苗；年龄大于65岁或不到65岁但有心血管疾病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化或使用免疫抑制药物者，可接种肺炎疫苗。