溺水

溺水，医学上也称为淹溺，指的是人淹没于水或其他液体中，水、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、气管发生反射性痉挛，引起窒息和缺氧，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于危急状态。在施救时，应先将溺水者救出水面，置于平坦地面，清除口鼻异物，保持呼吸通畅；若呼吸微弱，可进行人工呼吸；若心跳停止，需立即实施心肺复苏。

关于溺水在人群中的发病情况，有研究显示，1997年我国武进市共发生淹溺死亡135例，其中死因资料报告病例为106例，病例漏报率为21.48%，病例散在分布于56个乡镇，淹溺死亡率为11.14/10万。在135例例死亡中，男性为81例，女性为54例，男女之比为1.5∶1，而武进市男女性别比为101.97；男性淹溺死亡率为12.91/10万，女性淹溺死亡率为9.00/10万，男女淹溺死亡差异有显著性。1~9岁儿童淹溺死亡率为43.28/10万，男女儿童淹溺死亡之比为2.19∶1，性别比为107.84；男童淹溺死亡率为57.40/10万，女童淹溺死亡率为26.50/10万，男女儿童淹溺死亡差异有非常显著性。

溺水可分为两种类型。干性淹溺（dry drowning）是指在淹溺所致的窒息缺氧过程中，有10%~20%的溺水患者因水刺激产生喉痉挛，以致无法进行气体交换和呼吸运动，导致窒息缺氧；病理解剖可见肺内没有水或仅有少量水。湿性淹溺（wet drowning）则是指有80%~90%的溺水患者被淹溺后，由于缺氧、喉痉挛消失，大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，导致严重低氧血症和高碳酸血症，进而引起代谢性酸中毒，循环抑制而加速死亡；病理解剖时可见肺内大量液体和异物。

溺水（淹溺）的病因涉及多种病理生理机制和诱发因素。从病理生理角度看，缺氧是淹溺后最主要的改变，几乎所有淹溺者都存在缺氧。约有10%~15%淹溺者的缺氧由单纯喉痉挛、窒息引起，其余淹溺者的缺氧还与水进入呼吸道相关。水进入呼吸道后，可稀释肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷和肺不张。酸碱及水、电解质平衡紊乱也是常见病因之一：因缺氧和二氧化碳潴留可引起代谢性、呼吸性或混合性酸中毒，淹溺者发生酸中毒比较常见。吸入肺部的淡水可重吸收到血循环，导致血液稀释和高血容量；而海水淹溺则反之，循环血容量被吸入肺泡，导致血液浓缩和低血容量。淡水和海水淹溺均可引起相应的电解质紊乱。低温综合征是另一重要病因：深部体温低于35℃为低温。由于平均水温低于体温和水的导热系数高于空气，如海水的平均水温低于20℃，导热系数是空气的23倍，所以人体在水中丧失的热量比空气中多，淹溺者常可出现低温，儿童因皮下脂肪组织较薄更易发生。有些淹溺者还可出现原因不明的体温迅速下降。当深部温度（直肠温）下降到35℃以下时，可引起机体系列的功能改变，如心血管系统先是血管收缩、血压升高和心率加快，当体温低于28℃时患者可出现心室颤动和心跳停止，呼吸系统可出现肺高通气表现，但氧弥散和氧合效应下降，肾上腺皮质和髓质功能也是先亢进后抑制，中枢神经系统脑电活动减少，低温性利尿低血容量等。低温被认为对机体有保护作用。潜水反射是因面部三叉神经受刺激后引起的反射，表现为呼吸停止、外周血管收缩和心动过缓，通常儿童易发。冷水和淹溺者的焦虑可加重潜水反射。潜水反射对机体有防御作用，首先保证重要脏器的血供和减少氧耗。潜水反射和低温相互作用，还可使淹溺者处于低氧耗和低代谢状态。围营救期虚脱是另一种病因：有些淹溺者（甚至意识清醒者）被营救到岸上后，可以突发虚脱和致命性的心律失常而死亡，这种现象命名为围营救期虚脱。淹溺的水温越低越容易发生此现象。围营救期虚脱可发生于营救出水面前、刚营救出水面时和营救出水面后。营救出水面后的虚脱多发生于复温时，复温可松弛低温时极度收缩的外周血管，淹溺者可因血管舒张和低温性血容量不足而发生虚脱。营救前虚脱是指有意识的淹溺者在得知要被营救出水平面的瞬间发生虚脱。低温时心肌舒张，血液黏滞度增加，冠状动脉血流下降，儿茶酚胺尤其去甲肾上腺素分泌增加，以维持冠状动脉的血供。淹溺者一旦得知要被营救，可能交感神经兴奋性下降和儿茶酚胺分泌减少，导致冠状动脉循环血量下降而发生虚脱。刚营救出水面时虚脱的因素较多，主要是躯体离开水面后外周静脉回流的静水压骤失，血液因重力作用而潴留在外周血管，静脉回心血量瞬间减少。研究发现头在外而躯体浸没在水中的人，为克服躯体周围的静水压，其心排血量可增加3%~66%。其他与刚营救出水面时虚脱的相关因素还有低温性低血容量、血液黏滞度增加、低温性冠状动脉供血不足、压力感受反射迟钝、重要脏器和骨骼肌血供失调、心理应激反应和心脏基础疾病等。溺水有哪些诱发因素？包括不慎跌入河（井）中、疾病（精神病、心脏病老年痴呆）发作跌入河中、投河自尽。1~9岁儿童淹溺死亡的主要原因为不慎跌入河（井）中，占87.1%。其次是游泳时淹溺死亡占7.1%，因病发作、洗澡及随船作业事故三类原因只占5.8 %。60岁以上老年人淹溺死亡原因中亦以不慎跌入河中为多，占46.9%，其次是投河自尽占21.9%，因病发作淹溺死亡占18.8.%，水中作业淹溺占6.2%，洗澡和其他原因各占3.1%。12例投河自尽者中男性5例，女性7例，其中60岁以上老年人7例（占58.3%），主要原因是对生活缺乏信心和慢性病缠身，且大多数为孤寡老人，其他还有因吵架和经济困难投河自尽。

在60岁以上的老年淹溺死亡案例里，最常见的原因是意外失足落水，占比达到46.9%；紧随其后的是自杀性投河，占21.9%。此外，因疾病突发而溺亡的比例为18.8.%，从事水上作业时发生淹溺的占6.2%，而洗澡及其他原因则分别占3.1%。

在投河自尽的人群里，男性占比为12例，女性为5例。其中，7例以上的老年人占了60岁，比例达到58.3%。这些老人自杀的主因是对生活失去信心，加上长期受慢性病折磨，而且多数是独居的孤寡老人。此外，因家庭争吵或经济拮据而选择投河的情况也存在。

淹溺的核心表现是窒息引发的全身缺氧，这可能导致心脏呼吸骤停、脑水肿，以及因吸入污水造成的肺部感染和肺损伤。随着病情进展，可能出现低氧血症、弥散性血管内凝血、急性肾损伤、多器官功能障碍综合征，严重时甚至死亡。若淹溺发生在粪坑、污水池或化学物质贮存池等特殊环境，还会伴随相应的皮肤黏膜损伤和全身中毒症状。

溺水症状因吸入或吞入液体量而异。轻度淹溺时，液体进入量少，患者会出现反射性呼吸暂停，但意识仍清楚，血压升高、心率加快，肤色正常或略显苍白。中度淹溺时，水经呼吸道或消化道进入体内，因反射尚存，可引发剧烈呛咳和呕吐，患者可能意识模糊、烦躁不安，呼吸变得不规则或表浅，同时血压下降、心率减慢，反射减弱。

溺水有哪些典型症状？轻度淹溺时，患者仅吸入或吞入少量液体，出现反射性呼吸暂停，但意识清楚，血压升高，心率加快，肤色正常或稍显苍白。而重度淹溺则表现为昏迷，面色青紫或苍白、肿胀，眼球突出，四肢厥冷，血压测不到，口腔及鼻腔充满血性泡沫，可有抽搐；呼吸、心搏微弱或停止；胃扩张，上腹膨隆。

中度淹溺时，水经呼吸道或消化道进入体内，因反射尚存，引发剧烈呛咳与呕吐，患者可能意识模糊、烦躁不安，呼吸变得不规则或表浅，血压下降，心率减慢，反射减弱。重度淹溺则表现为昏迷，面色青紫或苍白、肿胀，眼球突出，四肢厥冷，血压测不到，口腔及鼻腔充满血性泡沫，可伴有抽搐；呼吸、心搏微弱或停止。

胃部扩张，上腹部隆起。

溺水救治中，心肺复苏启动越早，存活概率越高。诊断依据淹溺轻重程度而定。急救时可行心肺复苏，并需转送医院继续治疗与观察，出院后还应定期随访。溺水患者应就诊于急诊科或呼吸内科。医生诊断时，轻度淹溺者落水时间短，可能吸入或吞入少量液体，出现反射性呼吸暂停，但神志清楚，血压升高，心率加快。

溺水者肤色可正常或略显苍白。中度淹溺发生后1~2分钟，机体因无法耐受缺氧而吸入大量水分，常引发剧烈呛咳与呕吐。若呕吐物被再次吸入，或出现反射性喉痉挛，窒息和缺氧会进一步加重。患者可表现为神志模糊或烦躁，呼吸表浅且不规律，血压下降，心跳变慢，反射减弱。约75%的溺水者会发展成肺水肿。

重度淹溺溺水3~4分钟，救起时患者已昏迷。因窒息，可见面色青紫或苍白、肿胀，眼球凸出，四肢厥冷，血压测不到。口腔、鼻腔和气管内充满血性泡沫，可能伴有抽搐。呼吸和心跳微弱或已停止。若胃内积水导致胃扩张，上腹部会膨隆。

淹溺者还可能同时存在脑外伤、脊髓损伤（跳水时）或空气栓塞（深水潜水时），这些损伤会带来相应的体征。关于溺水的检查，实验室检查中血气分析常提示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，部分患者还可能合并代谢性酸中毒。

溺水后心电图检查可能显示窦性心动过速、非特异性ST段和T波改变；若出现室性心律失常或完全性心脏传导阻滞，则提示病情严重。肺部X线检查可见肺不张或肺水肿。若临床怀疑颈椎损伤，应进行颈椎X线或CT检查。溺水需与其他疾病鉴别，但根据淹溺病史和临床表现即可诊断。

溺水患者就诊时，医生需先排除由其他疾病引发的淹溺，这有赖于对既往病史的细致询问和已有检查资料的审阅。若为轻度淹溺，落水时间短暂，患者可能仅吸入或吞下少量液体，出现反射性呼吸暂停，但神志清醒，血压上升，心跳加速，肤色正常或略显苍白。此类情况应前往急诊科或呼吸内科诊治。

中度淹溺时，溺水者在1~2分钟后因无法耐受缺氧，会吸入大量水分，进而引发剧烈呛咳和呕吐。若呕吐物被再次吸入，或出现反射性喉痉挛，则窒息和缺氧会进一步加重。患者可表现为神志模糊或烦躁不安，呼吸变得不规则或表浅，血压下降，心跳减慢，反射减弱。此外，约有75%的溺水者会发生肺水肿。

溺水者若发生重度淹溺，情况往往十分危急。在溺水3~4分钟后，患者被救起时可能已陷入昏迷。由于窒息，其面部会呈现青紫或苍白，并伴有肿胀，眼球凸出，四肢厥冷，血压无法测到。口腔、鼻腔及气管内可见血性泡沫，有时会出现抽搐。呼吸和心跳可能变得微弱，甚至完全停止。若胃内积水导致胃扩张，上腹部会明显膨隆。

淹溺患者还可能同时存在脑外伤、脊髓损伤（跳水时）或空气栓塞（深水潜水时），这些合并伤会带来相应的体征。关于溺水的相关检查，实验室检查中血气分析常提示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，部分患者还可能合并代谢性酸中毒。

溺水患者需接受心电图检查，常见异常包括窦性心动过速、非特异性ST段和T波改变。若检查发现室性心律失常或完全性心脏传导阻滞，则提示病情严重。影像学方面，肺部X线可能显示肺不张或肺水肿。当临床怀疑颈椎损伤时，应进行颈椎X线或CT检查。溺水依据淹溺病史和临床表现即可诊断，通常无需与其他疾病鉴别。

判断淹溺是否继发于其他疾病，关键在于细致梳理既往病史与检查资料，以此进行鉴别。

溺水救治的核心在于尽快纠正低氧血症，因为淹溺导致的长时间缺氧是决定预后的关键因素。现场急救的首要措施是迅速将患者脱离淹溺环境，立即清理口鼻中的水、泥沙、污物及分泌物，确保呼吸道通畅，并马上开始通气和供氧。对于心搏骤停或无呼吸者，需即刻实施心肺复苏。需要特别注意的是，淹溺患者的心肺复苏流程与常规的C-A-B（按压-开放气道-人工呼吸）不同，应采用A-B-C顺序，即先开放气道、进行人工呼吸，再实施胸外按压。这是因为淹溺的核心病理是缺氧，尽早开放气道和人工呼吸比胸外按压更为优先，部分患者仅通过单纯通气即可恢复自主呼吸和循环。首次人工呼吸时，给予２～５次人工通气。除非存在明显的医学死亡证据，如腐烂、尸斑或尸僵，急救人员应在现场尽早开始复苏，并在持续心肺复苏下将患者转送至医疗机构。虽然溺水时间过长或复苏时间过长的患者存活少见，但在长时间浸没于极冷冰水的溺水者中，偶尔也能实现神经系统功能恢复的成功复苏，因此不应轻易放弃复苏尝试。

经现场抢救的淹溺者应及时送至医院，接受进一步评估和监护，并采取综合治疗措施，重点保护循环、呼吸和神经功能。对于意识不清、呼吸急促、全身发绀、咳粉红色泡沫痰、血压下降及血氧饱和度低于85%的患者，应进行气管插管及机械通气，治疗原则是维持合适的氧供并尽可能降低气道压。当患者意识清楚、呼吸恢复、循环稳定、血气分析正常、胸部X线好转时，可以考虑撤机。溺水后患者体温通常低于30℃，需要积极复温。为减少脑和肺的再灌注损伤，建议初始复温至34℃，然后经过24小时的温和低体温治疗，再逐步恢复正常体温。

药物治疗方面，由于个体差异较大，不存在绝对最好、最快、最有效的用药方案，除常用非处方药外，应在医生指导下结合个人情况选择合适药物。淡水淹溺时，因血液稀释，应适当限制入水量，并补充氯化钠溶液、血浆和白蛋白；海水淹溺时，因大量体液渗入肺组织导致血容量偏低，需及时补充液体，可选用葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、血浆，同时严格控制氯化钠溶液，并注意纠正高钾血症及酸中毒。为防治淹溺后的急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，应早期、短程、足量应用糖皮质激素。为减轻脑水肿、降低颅内压、保护中枢神经系统，可应用甘露醇、甘油果糖、白蛋白、呋塞米、地塞米松或氢化可的松等药物，并适当采用头部低温治疗，以改善预后。对症处理方面，对血红蛋白尿、少尿或无尿患者，应积极防治急性肾功能不全；对溶血者及时碱化尿液，给予激素治疗，必要时适当输血。同时应防治多器官功能障碍及感染等并发症。

预测淹溺患者的预后，有助于确定治疗方案、减少不必要的干预，并为出院后的支持治疗提供指导。多年来，学者们一直在探索淹溺的评分和分类标准，以及预测不良预后的因素，但目前尚无一致意见。总体而言，越早进行心肺复苏，患者存活的机会越大；若治疗不及时，可能出现心脏停跳、器官衰竭、休克、溶血等危及生命的情况。

溺水可能有哪些后遗症？

缺氧时间较长时，神经系统病变可能遗留永久性后遗症。

溺水可能有哪些并发症？

感染是常见并发症，最常见的感染部位是肺部，此外还可能出现脑脓肿和全身性败血症。感染的发生率尚不清楚，原因可能是肺部吸入带病原体的淹溺介质，也可能是院内感染。吸入淹溺介质引起的感染，其病原体因淹溺区域而异：淡水中常见革兰阴性产气单胞菌属和革兰阳性链球菌，海水中则以革兰阴性弧菌和真菌中的曲霉菌属多见。除非明确吸入了高致病性病原体，否则一般不常规预防性应用抗生素，因为预防性用药并不能减少淹溺性感染的发生。一旦发生感染，在获得病原体和药敏结果之前，可经验性选用抗生素，之后根据药敏和临床疗效调整。由于海水中的病原体在人体内环境中多不易生存，感染潜伏期可能延长，因此不住院的淹溺者在2周后，无论有无症状，均推荐复查X线胸片。

其他并发症多与缺氧相关，如脑水肿和急性肾功能衰竭。缺氧时间较长时，神经系统病变可能遗留永久性后遗症；无低体温者可考虑脑部物理降温。急性肾功能衰竭可由低血容量和缺氧导致，也可由后期并发横纹肌溶解引起。

医护人员需对患者的身体和心理进行护理，帮助其恢复健康，同时普及基本急救常识，使患者具备自我救治的能力。

溺水如何家庭护理？

日常生活中，务必看顾好儿童，避免其擅自到河边戏耍。

溺水患者日常生活管理要注意什么？

医护人员应关注患者身心，提供全面护理，促进康复。平时应注重普及急救常识，提高大众的自救能力。

溺水病情需要日常监测哪些指标？

严密观察患者的神志和生命体征，尤其注意呼吸频率、深度，观察有无咳痰及痰液的颜色、性状。监测尿液的颜色、性质，准确记录尿量。及时脱去衣物，用棉被包裹，开暖气，注意复温不宜过快，使体温恢复到30℃~32℃，并尽快送往医院。同时，要消除患者的焦虑与恐惧心理，使其积极配合治疗。对于自杀倾向的患者，应保护其隐私，并做好家属工作，帮助患者打消自杀念头。

特别注意事项

日常生活中，一定要看顾好儿童，避免儿童擅自前往水边戏耍。

溺水怎么预防？

加强农村学龄前儿童的管理，多办方便群众的幼托机构，减少社会散童。同时做好井加盖、粪坑加防护栏等措施，以减少儿童淹溺死亡的发生。对老年人应减少其单独外出的机会，有条件地区可创办托老所、敬老院，妥善安置老年人生活。对癫痫、心脏病、老年痴呆患者，应有病早治、无病早防，减少外出，多加照管。家长和老师均应加强儿童安全教育，夏秋季节不随意到河塘中游泳，尤其不到不熟悉的水域游泳，以防淹溺事故。在农村，应使老年人尤其是孤寡老人安度晚年，减少投河自尽。淹溺多发生在疏于防范之时，且死亡率极高，因此预防淹溺死亡需从多方面着手。