电击伤

电击伤，俗称触电，是指一定量的电流通过人体，引起不同程度组织损伤、器官功能障碍甚至猝死。其发生可由触电、意外电击、雷电击中导致。根据临床表现，电击伤可分为电击伤、电热灼伤和闪电损伤三种类型。电击伤指人体接触电流后，电流进入体内造成组织损伤和功能障碍；电热灼伤主要是电接触烧伤，因人体组织电阻不同，电流通过时产生热能导致烧伤，电压越高灼伤越重；闪电损伤的特征是皮肤血管收缩呈网状图案，其他表现与电击伤相似。在人群分布上，电击伤夏秋季多见，6至9月相对集中，农村地区触电事故远高于城市，多因违章操作或误操作低压设备引起。绝大多数患者为青少年男性和从事电作业者。我国闪电主要集中于夏秋季，这也是该季节电击伤较多的原因之一，但闪电击中导致的损伤暂无发病统计。急救时，保证现场安全并尽快实施心肺复苏是关键。

电击伤的基本病因是外界电流接触人体，此时人体成为电路中的一部分，电流经接触部位迅速向邻近组织扩散，引起细胞内外离子平衡失调，并产生电流、电渗、电热等反应，进而损害组织器官。损伤程度受多种因素影响，包括电流性质（直流或交流）、强度、频率、电压高低、接触部位电阻、接触时间、电流在体内的路径以及触电时人体功能状态等。诱发因素方面，工作或生活中违反用电操作规范、误操作用电设备是常见原因；雷雨天气、地震、火灾、电线老化、电器漏电等客观因素也可导致意外电击伤。主观因素包括工作中未严格执行安全操作规程和安全用电制度，日常生活中缺乏用电知识或疏忽大意。客观因素如高温高湿场所、腐蚀性化学车间、雷雨季节等使电气绝缘性降低而容易漏电；电器及线路未定期检查和维修产生漏电，或暴风雨刮倒电线杆致电线断裂下落、火灾烧断电线、电网及雷击等。

电击伤的症状因接触时间、电流强度、电压高低等因素而异，轻者可出现惊吓、心悸、面色苍白、头晕、乏力，重者则昏迷、强直性肌肉收缩、休克、心律失常、心脏骤停、呼吸停止甚至死亡。典型症状中，轻者表现为惊慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌肉收缩，皮肤灼伤处疼痛，伴头晕、心动过速和全身乏力；严重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心脏骤停和呼吸停止、休克等，若抢救不及时可立即死亡。电热灼伤时，皮肤呈灰黄色焦皮，中心低陷，周围无肿痛等炎症反应，常有入口和出口两个伤面，入口灼伤比出口严重，且不能仅凭体表皮肤损伤范围估计电损伤的实际范围和严重程度。闪电损伤时，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌损害，皮肤血管收缩呈网状图案为其特征，其他表现与高压电损伤相似。伴随症状可能包括骨折、失明、短期精神失常、肢体瘫痪、白内障、流产等，若从高处跌落还可伴有头颅、胸腹部伤或四肢骨折。

电击伤的诊断主要依据明确的电接触史和典型的临床表现。接诊时需询问患者是否曾有高处坠落或被电击抛离的情况，并警惕颅脑损伤、颈髓损伤、骨折及内脏损伤的可能。

电击伤患者应前往急诊科、烧伤科或重症医学科就诊。

针对电击伤的检查，在实施心肺复苏的同时，应简要了解触电的具体情况和部位，并对头、颈、胸、腹部及四肢进行全身检查，以发现闭合性损伤、骨折或脱位。所有电击伤患者的基础检查项目包括心电图、心肌酶、全血细胞计数、尿液分析，尤其要测定肌球蛋白。若出现心肌受损迹象、心律不齐或胸痛，则需进行心电监护。心电图可能显示各种心律失常、急性心肌损伤或非特异性ST-T改变。对于疑似骨折或脱位的部位，应进行X线检查；若怀疑头、胸、腹部闭合性损伤，则需行CT和超声检查。实验室检查可见心肌酶谱升高，其中肌酸激酶及其同工酶升高尤为显著，同时血淀粉酶、血肌酐、尿素氮升高，血钾升高，并可能出现肌红蛋白尿或血红蛋白尿。动脉血气分析可提示酸中毒和低氧血症。

电击伤还需与其他情况鉴别。部分患者触电后心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时停止，呈现“假死”状态，此时应仔细甄别，切勿轻易放弃抢救。

电击伤的救治遵循保证现场安全、快速评估伤情、尽早心肺复苏、严密监护和防治并发症的原则，同时需及时诊断和处理致命合并伤。

院外急救阶段，救护者必须先确认自身安全，只有在触电危险消除后才能施救，并应同时呼救他人协助拨打120。现场评估应通过直接查体和间接询问，尽可能明确伤员的年龄、性别、神志、气道通畅性、有无呼吸困难、循环是否稳定、有无致命性脏器损伤或活动性出血、神经系统损伤情况、受伤部位与程度及面积，以及排尿情况和尿液颜色、量的变化。初次评估按A、B、C、D、E顺序进行：A保持气道通畅及颈椎稳定，B保护呼吸和通气，C循环和控制出血，D神经系统损伤评估，E暴露和环境（除非有低温风险，否则应完全脱去伤员衣服检查）。

现场急救是救治关键。若伤员无自主呼吸或循环，应立即启动基础生命支持，包括通知医疗急救服务系统并迅速开始心肺复苏（CPR）。在急救人员未到达前，对心脏骤停患者，可由单人或多轮换进行CPR，若现场有自动体外除颤器（AED）可尝试使用；若患者尚有自主呼吸，需保持气道通畅；若有头或颈创伤，解救和治疗时须维持脊椎稳定；应脱掉烧焦的衣服、鞋子和皮带以防进一步热损伤，但需避免撕扯皮肤或妨碍脊椎稳定。急救人员到达后，对心脏骤停患者应尽早给予专业CPR并持续积极治疗；呼吸骤停患者可能仅需通气和给氧，以避免继发缺氧性心脏骤停。即使复苏前有较长时间间隔，CPR仍可能有效。对大面积烧伤患者，即使有自主呼吸，也应尽早进行高级气道管理（如气管插管）。若有头或颈创伤，解救时未必需要维持脊椎稳定。同时需及时诊断和处理致命合并伤，若烧焦衣物仍在，应用专业手法剪除或脱掉以防热损伤。

院内急救方面，对心肺复苏不成功的患者应进行长时间CPR，具体持续时间根据临床判断决定。需严密观察病情，防治并发症。对轻症及心肺复苏成功者，应连续监测心电、呼吸、血压及肝肾功能，及时发现心律失常和高钾血症，并纠正水、电解质和酸碱失衡。预防破伤风，注意创面卫生以防感染，若发生继发感染则给予抗生素治疗。

其他治疗措施包括药物和手术。药物治疗：对有显著组织破坏且恢复脉搏的患者，应迅速静脉输液以消除低血容量性休克，纠正皮下大出血所致的液体损失；输液量应足以维持多尿，以促进肌红蛋白、钾及其他组织破坏产物的排出。静脉输液碱化尿液，使血液pH值维持在7.45以上，以预防急性肾衰竭；若发生严重急性肾衰竭，则根据病情进行血液透析。手术治疗：对广泛组织烧伤患者，建议行坏死组织清创术；电击伤患者除重视外表伤情外，还需注意潜在更广泛的组织损伤，必要时行筋膜和焦痂切开减压术。

电击伤的预后因损伤程度而异。轻症患者恢复后多无遗留症状；电休克恢复后，部分患者的听觉或视觉障碍、精神障碍等多能自行恢复。少数电击伤位于头部的患者可能出现白内障。重症患者可因呼吸、心跳停止而死亡。

电击伤可能引发多种并发症，涉及多个系统。心脏方面可出现心肌损伤、严重心律失常和心功能障碍；呼吸系统可发生吸入性肺炎和肺水肿；消化系统可能出现消化道出血或穿孔、麻痹性肠梗阻；血液系统可发生弥散性血管内凝血（DIC）或溶血；肾脏方面可出现肌球蛋白尿或肌红蛋白尿和急性肾衰竭。骨骼肌肉系统可致骨折、肩关节脱位或无菌性骨坏死。约半数电击者出现单侧或双侧鼓膜破裂、听力丧失。电击烧伤处可继发细菌感染。神经系统方面，电击后数天到数月可出现上升性或横断性脊髓炎、多发性神经炎或瘫痪等。眼部并发症包括角膜烧伤、视网膜剥离、单侧或双侧白内障和视力障碍。孕妇遭电击后，常发生流产、死胎或宫内发育迟缓。

电击伤的预防核心在于电气作业人员的安全责任与规范操作。作业时必须严格遵守安全工作规程，并正确配备绝缘手套、绝缘鞋、绝缘垫、绝缘夹钳、绝缘杆及验电笔等防护工具。同时，全员应接受防触电教育，提升安全意识，严禁私自乱拉电线。对于有儿童的家庭，需尽早开展安全用电教育，让孩子认识电的危害，主动远离电源，避免电击伤害。此外，触电事故的发生具有季节性高峰，需针对性地加强防范。在高温多雨季节来临前，应组织全面的电气安全检查，重点排查流动式电动工具；雷雨天气应避免户外活动，并加强避雷教育。