牙龈癌

牙龈癌是起源于牙龈被覆上皮的恶性肿瘤，多数为分化程度较高的鳞状细胞癌。早期常无明显症状，病变形态以溃疡型和外生型为主，治疗上以手术作为主要手段。

牙龈癌是什么？

牙龈癌属于口腔癌中较为常见的类型，长期在口腔癌症中位居第二。其典型表现包括牙龈部位出现长期不愈合的溃疡，或口腔内可触及硬块。

牙龈癌在人群中的发病情况如何？

在口腔癌中，牙龈癌的发病率仅次于舌癌，排名第二。男性患者明显多于女性，发病年龄多在60岁左右。发病部位存在差异：下牙龈较上牙龈更易受累，下牙龈癌在全部口腔癌中排第三位，上牙龈癌排第五位。近年来，牙龈癌在口腔癌中的占比逐年下降，这与口腔健康意识的提高有关。

牙龈癌有哪些类型？

绝大多数牙龈癌为鳞状细胞癌，占比超过90%。根据癌细胞成熟程度，可分为三个等级：Ⅰ级癌细胞保留较多正常特征，生长较慢；Ⅱ级细胞异常特征明显，生长速度加快；Ⅲ级细胞畸形严重，增殖和转移能力最强。

牙龈癌的发生通常不是单一因素所致，而是多种危险因素共同作用的结果，主要涉及细胞DNA异常改变、长期吸烟、饮酒、嚼槟榔、慢性炎症刺激、病毒感染以及机体免疫力下降等。

牙龈癌的病因有哪些？

基因突变：牙龈细胞的基因发生错误改变，如同生产线出现故障指令，异常细胞不受控制地增殖堆积，逐渐形成肿瘤，并可能随时间扩散至口腔其他部位甚至全身。

吸烟：所有类型的烟草制品，包括香烟、雪茄和嚼烟草，都会显著增加患病风险，尼古丁等有害物质可直接损伤口腔黏膜。

过量饮酒：长期大量饮酒会刺激口腔黏膜，若同时吸烟，危害会成倍增加。

人乳头瘤病毒（HPV）感染：该病毒在口腔传播时，可能导致细胞异常增生。

免疫系统功能下降：身体抵抗力减弱时，清除异常细胞的能力降低。

慢性炎症或刺激：如长期牙龈发炎、破损牙根持续摩擦牙龈、不合适的假牙反复划伤口腔黏膜等。

牙龈癌早期发展相对缓慢，多表现为溃疡状创面或局部肿块，可能引发疼痛和牙齿松动。

牙龈癌有哪些典型症状？

牙龈肿块：牙龈部位出现异常增生组织，有的类似溃疡创面，边缘不规则；有的呈乳头状凸起，表面粗糙。

牙龈疼痛、出血：肿瘤向深层扩散时，会侵蚀牙槽骨和颌骨，导致持续性疼痛，刷牙或进食触碰患处易出血。

牙齿松动：癌细胞侵蚀支撑牙齿的骨骼，使牙齿失去固定基础而松动。若误当普通牙病拔牙，创口难以愈合，反而加速周围牙齿松动，甚至出现牙齿“漂浮”现象。

白斑或不良修复体、残根和残冠：口腔内可能同时存在多个危险因素，如牙齿表面白色斑块（白斑）、制作不当的假牙或牙冠（不良修复体）、断裂残留的牙根（残根）或牙冠（残冠）。

牙龈溃疡：牙龈或相邻口腔黏膜出现长时间不愈合的溃疡，边缘不规则隆起，与普通口腔溃疡不同。

张口困难：肿瘤侵袭下牙龈深部组织时，可能累及咬肌或向咽喉扩散，导致嘴巴张不大，严重时影响进食和说话。

牙龈癌可能有哪些伴随症状？

淋巴结转移：癌细胞可通过淋巴系统扩散至颈部。下牙龈癌转移概率高于上牙龈癌。上牙龈癌主要转移到下颌下方和颈部深层淋巴结；下牙龈癌还可能转移到下巴尖下方淋巴结。但无论哪种情况，向肺部等远处器官转移的概率较低。

继发感染：癌变组织易破损，常发生细菌感染，轻度触碰可出血。肿瘤过大时可致面部肿胀，若侵蚀咬肌和面部皮肤，可能影响面部外形。

牙龈癌的典型表现包括牙龈溃疡、异常肿块、出血，以及牙齿疼痛、松动或脱落，面部可能出现肿大变形，咀嚼或张嘴受限，口腔局部出血或异味。若这些不适持续超过2至4周，应尽快就医。就诊科室首选口腔颌面外科，该科室专门处理口腔及颌面部问题。

确诊牙龈癌需要一系列检查。医生首先进行体格检查，通过视诊和触诊评估牙龈、牙齿、面部及口腔状况。X线检查（如下颌骨X光片）可显示颌骨受损情况，典型表现为扇形骨质变化或虫蚀状边缘，有助于识别骨质破坏。若怀疑肺部转移，胸部CT能清晰显示肺部细微结构，发现早期转移病灶，是评估肿瘤扩散的重要影像手段。组织活检是病理确诊的金标准，通过手术切取小块病变组织，在显微镜下观察细胞形态，准确判断肿瘤性质及类型。细胞学检查则采集病变表面脱落细胞，经染色后观察形态学改变，辅助判断是否存在癌细胞。

牙龈癌需与牙龈炎、牙周炎及上颌窦癌等疾病鉴别。牙龈炎和牙周炎由菌斑微生物引发，常因口腔清洁不到位形成菌斑，表现为牙龈红肿、出血，颜色鲜红或暗红，质地松软、弹性丧失。上颌窦癌是鼻窦区域的恶性肿瘤，早期可有鼻塞、反复鼻出血；肿瘤向面部生长可致面颊肿胀，向下侵犯牙龈则出现类似牙龈癌的肿块。

牙龈癌容易发生转移，常见部位是下颌及颈部淋巴结。要最终确诊，必须依靠病理检查。那么，牙龈癌应该去哪个科室就诊？建议首选口腔颌面外科，这个科室专门处理口腔和颌面部的各类问题。牙龈癌需要做哪些检查？首先是体格检查，医生通过视诊和触诊观察牙龈有无溃疡、异常肿块或出血，牙齿有无疼痛、松动或脱落，面部有无异常肿大变形，是否存在咀嚼困难或张嘴受限，以及口腔有无局部出血或异味。其次是X线检查，通过拍摄下颌骨X光片，可以清晰显示颌骨受损情况，典型表现包括扇形骨质变化或虫蚀状边缘，有助于识别骨质破坏等异常。对于怀疑肺部转移的患者，胸部CT检查能清晰显示肺部细微结构，有助于发现早期转移病灶，是评估肿瘤扩散的重要影像学手段。组织活检是病理确诊的金标准，通过手术切取小块病变组织，在显微镜下观察细胞形态特征，可准确判断肿瘤性质及类型。细胞学检查则是用专用工具刮取病变表面的脱落细胞，经染色后观察细胞形态学改变，辅助判断是否存在癌细胞。牙龈癌需要与哪些疾病鉴别？牙龈炎和牙周炎由菌斑微生物引发，日常口腔清洁不到位容易形成菌斑，典型表现包括牙龈红肿、异常出血，颜色变为鲜红或暗红，伴随牙龈松软、弹性丧失。上颌窦癌是发生于鼻窦区域的恶性肿瘤，早期常见鼻塞、反复鼻出血，肿瘤向不同方向扩散时症状各异，向面部生长可导致面颊肿胀。

当病变向下侵犯牙龈时，局部会形成类似牙龈癌的肿块，且该区域易于向下颌及颈部淋巴结转移。要最终确诊，必须依赖病理检查结果。

牙龈癌的治疗以手术为核心，并视病情配合其他手段。早期患者仅靠手术即可获得满意疗效，晚期则常需联合放疗或化疗。具体方案取决于TNM分期和病理类型。

一般治疗方面，患者应合理安排作息，保证充足休息，同时适度活动。饮食上注重营养均衡，多摄入高蛋白、高维生素食物，以增强体质。

靶向药物西妥昔单抗对牙龈癌有一定应用前景。若患者无法耐受常规化疗或放疗，可考虑将放疗与西妥昔单抗联合作为替代选择。

手术方式因肿瘤部位和侵犯范围而异。

下牙龈癌：若肿瘤仅局限于牙龈黏膜，未侵犯骨质，可行保留颌骨完整性的边缘切除。若癌细胞已破坏下颌骨，则需行下颌骨节段切除，术后用斜面导板固定以维持咬合，为后续植骨创造条件。对于咬合功能已丧失者，可直接行下颌骨节段切除。计划术后放疗者，应慎重决定是否同期植骨。

上牙龈癌：早期仅累及黏膜时，行上颌骨部分切除。肿瘤侵犯牙槽突但未及上颌窦时，行上颌骨次全切除。若侵入上颌窦，可能需全切一侧上颌骨，术中视情况决定是否保留眶下骨，术后缺损可用人工假体或自体组织修复。晚期侵犯周围肌肉时，需扩大切除，优先采用自体组织移植修复。极少数侵犯颅底的病例，需联合颅颌外科进行根治。

颈部淋巴结清扫根据转移程度制定，上下牙龈癌策略不同：

- T1-2、N0：下牙龈癌切除原发灶并配合单侧或双侧选择性区域清扫；上牙龈癌通常无需同步清扫。

- T3、N0：下牙龈癌必须切除原发灶并清扫颈部淋巴结，必要时修复缺损；上牙龈癌根据病理特征决定是否清扫，若清扫需特别注意颊部等中间区域。

- 其余情况（N1、N2a-b、N3）：切除原发灶并清扫患侧全颈，必要时加对侧。

- T4a、任何N：同时切除原发灶和清扫淋巴结，并用自体组织移植修复颌面部缺损。

放疗方面，因多数牙龈癌为高分化鳞癌，对放疗不敏感，且大剂量放疗易致颌骨坏死，故放疗仅用于未分化型牙龈癌，或作为手术前后的辅助治疗。

规范治疗后，牙龈癌患者的五年生存率较为理想。

牙龈癌可能引发一些并发症。由于肿瘤位置特殊及治疗需要，患者的进食咀嚼、吞咽和说话吐字可能受影响，例如口腔开合受限导致吃饭费力，舌头活动度下降引起发音模糊。此时需综合治疗来应对，通过修复颌面部缺损、重建口腔功能，不仅有助于晚期患者延长生存，更重要的是恢复进食、呼吸和语言交流能力，改善生活质量。

牙龈癌可能发生转移，包括局部转移、区域淋巴结转移和远处转移。

局部转移：肿瘤可逐步侵犯周围组织。上牙龈癌可能向上扩散至上颌窦和硬腭；下牙龈癌易向下蔓延至口底、面颊内侧、磨牙后区及咽喉。无论哪种情况，都会破坏承载牙齿的牙槽骨。

区域淋巴结转移：下牙龈癌通常先转移到同侧下颌下淋巴结、颏下淋巴结，再深入颈部深层；上牙龈癌更多直接转移到同侧下颌下淋巴结和颈部深层淋巴结。

远处转移：癌细胞经血液转移时，肺是最常见部位，但这种情况相对少见，多数病例在规范治疗下不会发展到此阶段。

牙龈癌患者完成治疗后，必须坚持终身定期复查，并在医生指导下进行针对性的康复训练。日常管理涉及多个方面，包括口腔功能评估、病情监测、生活方式调整和预防措施。

治疗后，全面的口腔功能评估是第一步。医生会系统检查患者的咀嚼能力、说话清晰度和吞咽功能，根据评估结果制定个性化康复方案。例如，咀嚼功能受损严重的患者，可能会被推荐特定的肌肉训练或饮食调整指导。

日常监测方面，定期随访复查时间有渐进式安排：术后第1年每1-3个月复查1次；术后第2年调整为每季度（3个月）复查1次；术后3-5年，复查间隔延长至3-6个月；5年后维持每半年复查1次。此外，当医生怀疑有转移风险时，会安排胸部X光检查，以便及时发现肺部异常，确认是否存在癌细胞扩散到肺部的情况。

特殊注意事项包括保持规律作息和健康生活方式。建议每年进行全身健康检查，同时严格避免接触烟草制品、酒精饮料和槟榔等明确致癌物。

预防牙龈癌的关键措施有五个方面：每半年至一年进行专业口腔检查，重点观察牙龈颜色、形态变化；彻底戒除吸烟习惯，包括电子烟等替代品；严格限制酒精摄入量，最好做到完全不饮酒；坚持早晚刷牙并使用牙线清洁，餐后及时漱口；及时处理口腔内的破损牙齿，拔除已经严重损坏的牙根或残缺牙冠。