楔状缺损

楔状缺损是牙齿唇、颊或舌面牙颈部硬组织在机械摩擦、酸蚀及应力集中等因素长期作用下逐渐丧失，形成两个光滑斜面、口大底小、呈楔形的缺损。该病多见于中年以上人群，以口角附近的尖牙、前磨牙为重，上颌牙重于下颌牙；中老年人发病率可达60%~90%。缺损多发生在颊、唇侧，舌侧较少见，但老年人舌侧患病率仍达15.2%，第一、二磨牙为好发牙位。诊断分级采用Smith和Knight牙齿磨损指数（TWI）分为5度：0°无磨损，Ⅰ°牙颈部形态改变较少，Ⅱ°缺损深度2mm。病因包括错误的刷牙方法、酸蚀作用等。治疗可选择脱敏治疗、充填治疗、根管治疗或拔牙。日常应避免横向刷牙，并避免进食坚硬、酸性食物。

老年人中，舌侧楔状缺损的患病率约为15.2%，且第一、二磨牙最易受累。关于楔状缺损的类型，临床常依据Smith和Kmight提出的牙齿磨损指数（TWI）进行分级，共分为5度：0度表示无磨损；Ⅰ度时牙颈部形态仅有轻微改变；Ⅱ度时颈部缺损深度小于1毫米；Ⅲ度时缺损深度在1至2毫米之间；Ⅳ度则指缺损深度超过2毫米。

楔状缺损并非由单一因素引起，而是多种机制共同作用的结果。其发生与不恰当的刷牙方式、牙颈部固有的结构弱点、酸蚀作用以及应力疲劳均有关联。

在诸多病因中，唇（颊）侧牙面的横刷法被认为是导致楔状缺损的主要因素之一。这一判断基于以下观察：楔状缺损在动物中未见发生，在牙齿舌面较少出现，且少见于年轻人；在不刷牙的人群中，很少能发现楔状缺损者。实验也证实，用横刷法在离体牙牙颈部可造成典型的楔状缺损，其磨损量是旋转法刷牙的两倍以上。

牙颈部结构特点也构成重要基础。釉牙骨质交界处是牙体结构的薄弱环节，此处釉质和牙骨质覆盖量最少甚至缺如，加之牙龈易在此处发生炎症和萎缩，导致根面暴露，因此该部位耐磨损能力最低。

酸蚀作用同样不可忽视。涎腺的酸性分泌、喜食酸食、唾液pH值变化以及胃食管反流等，均可造成龈沟内酸性环境，使牙颈部硬组织脱矿，在受到摩擦后更易形成缺损。

应力疲劳是另一关键因素。牙齿萌出并建立咬合关系后，即开始承受咀嚼压力。牙颈部是咬合力集中区域，长期应力集中可导致硬组织内部碎裂，显著降低其抗机械磨损和化学腐蚀的能力。研究证明，楔状缺损的患病与咬合力增加和积累、患牙承受水平力及创伤力密切相关。

此外，刷牙的慢性机械性磨损、牙颈部酸蚀、偏侧咀嚼、咬合干扰等均可诱发楔状缺损的出现。

楔状缺损的发生与多种因素相关，其中机械磨损、酸蚀和应力疲劳是核心机制。首先，刷牙方式起重要作用：实验显示，横刷离体牙颈部可造成典型缺损，其磨损量约为旋转法刷牙的两倍以上；而不刷牙的人群中，楔状缺损反而少见。其次，牙颈部结构本身薄弱：釉牙骨质交界处是牙体结构的薄弱环节，釉质和牙骨质覆盖最少甚至缺如，且牙龈易在此发炎、萎缩导致根面暴露，因此该部位耐磨损能力最低。再者，酸蚀作用不容忽视：涎腺酸性分泌、喜食酸食、唾液pH变化、胃食管反流等可造成龈沟内酸性环境，使牙颈部硬组织脱矿，受摩擦后更易缺损。此外，应力疲劳也是关键：牙齿萌出建立咬合后即承受咀嚼压力，牙颈部是应力集中部位，长期应力集中可致硬组织内部碎裂，显著降低其抗磨损和抗腐蚀能力；研究证实，楔状缺损的患病与咬合力增加和积累、患牙承受水平力及创伤力密切相关。诱发因素方面，刷牙的慢性机械磨损、牙颈部酸蚀、偏侧咀嚼、咬合干扰等均可诱发楔状缺损。

楔状缺损的典型症状有哪些？这种牙体硬组织疾病在中老年人群中更为常见，好发部位集中在前磨牙区。随着病情发展，患者可能经历牙本质过敏，严重时甚至发生牙冠折断。发病年龄多在中年以上，前磨牙区最常受累，其次是第一磨牙和尖牙，第二恒磨牙之前的全部牙齿有时也会发病。临床上常见邻近多颗牙齿同时出现缺损，但各牙的缺损程度并不一致。年轻患者较为少见，偶有单个牙齿受累，且常伴有患牙的颌干扰。缺损多出现在颊侧或唇侧，舌侧较少见；但在老年患者中，舌侧楔状缺损则好发于第一、二磨牙。病变会随时间推移逐渐加深，从浅凹形发展至更深的缺损，表面光滑，边缘整齐，颜色保持牙齿本色。轻度缺损时通常没有症状，一旦缺损达到牙本质层，就可能引发牙本质过敏症，表现为牙齿接触冷、热、酸、甜或机械刺激（如刷牙、咬硬物）时突然出现异常酸痛。若缺损深入牙髓，则可能引起牙髓炎和根尖周病，出现自发痛、夜间痛、放射痛、咬合痛等症状。缺损过多时，牙冠可能折断。

楔状缺损在早期缺损较浅时，通常没有明显不适。当缺损进展至牙本质层，就可能引发牙本质过敏，表现为牙齿遇冷、热、酸、甜或刷牙、咬硬物等机械刺激时，突然出现一阵尖锐的酸痛感。若缺损继续加深，累及牙髓，则可能发展为牙髓炎或根尖周病，患者会感到自发痛、夜间痛、放射痛，以及咬合时疼痛。缺损严重时，牙冠可能因结构受损而折断。

楔状缺损在症状不明显、缺损不深时通常无需特殊治疗，重点在于调整日常习惯，比如纠正刷牙方式、改善饮食习惯，避免咬硬物和偏侧咀嚼。一旦出现牙齿过敏或疼痛，就应尽快前往口腔科或牙体牙髓科就诊，由医生评估后制定处理方案。

楔状缺损应该挂哪个科？

口腔科和牙体牙髓科均可接诊此类患者。

医生如何判断是不是楔状缺损？

就诊时医生会先询问一系列问题，包括具体是哪颗牙不舒服，是否有冷热酸甜刺激痛或敏感，症状持续了多久，有没有逐渐加重的迹象，什么情况下症状会缓解或加重，是否出现过自发痛、夜间痛或咬合痛，平时是否按时刷牙，有没有横向刷牙的习惯，是否存在夜磨牙、紧咬牙或偏侧咀嚼，以及是否常喝酸性饮料、是否有胃病。结合牙齿缺损的形态和牙本质过敏等表现，再配合口腔相关检查，即可做出诊断。

楔状缺损需要做哪些检查？

口腔检查是基础，医生会查看牙齿唇面或颊面颈部的缺损情况，包括部位、大小、深度、质地，是否接近牙髓，用探针探查有无敏感点，用三用枪头吹气看是否引发敏感，同时检查其他牙齿或对侧同名牙有无类似问题。

牙髓活力检查用于评估牙髓状态。正常牙髓对20℃到50℃的温度刺激没有反应；若有炎症，则对温度刺激变得敏感；若牙髓发生变性或坏死，反应会迟钝或消失。温度测验分为冷试法和热试法：冷试法常用冰棒，置于被测牙唇（颊）或舌（腭）侧釉质完整的中1/3处；热试法可用烤热的牙胶或电子加热器放在相同位置，观察患者反应。测试患牙前必须先测对照牙，对照牙的选择顺序是：首选对侧正常同名牙，其次是对颌同名牙，最后是同象限内的健康邻牙。

牙髓电活力测验使用电牙髓活力计进行，同样需要先测对照牙。

楔状缺损容易和哪些疾病混淆？

牙本质过敏症并非独立疾病，而是多种牙体疾病的共同症状，表现为牙齿在受到机械、化学、温度、渗透压等生理范围内刺激时出现尖锐、短暂的疼痛或不适，高发年龄在40岁左右。用探针探查牙本质暴露区可找到敏感点，多位于牙颈部釉质牙骨质交界处。

龋病是由细菌等多种因素导致的牙体硬组织慢性进行性破坏。早期龋表现为牙釉质表面白垩色改变、透明度降低，随后出现黄褐色或棕褐色色素沉着，此时尚无牙体缺损；随着病情进展，才形成龋洞。

楔状缺损的治疗方案取决于缺损深度和症状。浅缺损且无牙本质过敏者无需特别处理；有过敏症状者可进行脱敏治疗；缺损较深时需充填；若已累及牙髓或引起根尖周病，则按牙髓病和根尖周病的治疗原则选择相应方法；严重到已经或几乎导致牙齿横折时，可在根管治疗后行桩核冠修复。

一般治疗措施有哪些？

纠正口腔酸性环境：调整饮食习惯，治疗胃病，并用2%小苏打溶液等弱碱性含漱液漱口。

脱敏治疗：有牙本质过敏症状时可采用脱敏疗法，近年来新型脱敏剂如极固宁等应用广泛；使用抗敏感牙膏刷牙也能改善症状，且方便、经济、有效。

手术治疗有哪些？

充填术是修复缺损的主要手段，适用于牙体缺损较大者，常用复合树脂或玻璃离子粘固剂等材料。若缺损较深或有敏感症状，充填前需先垫底。伴有牙髓病或根尖周病时，可进行相应牙髓治疗；若缺损已导致牙横折，则根据情况行根管治疗后桩冠修复或拔除患牙。

中医治疗如何？

目前该病的中医治疗缺乏循证医学证据，但部分中医方法或药物可能缓解症状，建议在正规医疗机构由医师指导下进行。

楔状缺损若能及时干预，多数患者可获得良好转归，生活质量随之改善。然而，若患者仍保持横向刷牙、咀嚼硬物或频繁摄入酸性饮食等习惯，充填物可能在短期内脱落，甚至出现新的缺损。

楔状缺损可能引发哪些并发症？

牙髓炎：重度磨耗可破坏牙釉质或牙骨质的完整性，口腔微生物得以经暴露的牙本质小管侵入牙髓，进而诱发牙髓炎。

根尖周病：该病发生于根尖周围组织，多由牙髓病变进展而来，其致病因素与牙髓炎相似。

楔状缺损在中老年群体中较为常见。日常若能注重口腔卫生、保持良好饮食习惯、掌握正确刷牙方法并定期进行口腔检查，通常可起到预防作用。

家庭护理方面，家属应与医护人员密切配合，帮助缓解患者在接受口腔治疗时的恐惧与焦虑。患者自身需学习正确刷牙方式，选用合适牙刷，以减轻牙体磨损。

日常生活管理需注意：避免大量食用酸性食物，戒除咬异物或硬物的习惯；少饮酒，少喝咖啡及碳酸类饮料，多饮白开水。

刷牙方法应规范。目前推荐水平颤动法和竖转动法，避免左右拉锯式横刷，因横刷会损伤牙体与牙周组织。每次刷牙不少于3分钟，每天至少两次。

水平颤动法的操作要领：刷头置于牙颈部，刷毛与牙面呈45°角，末端指向根尖，轻压使刷毛进入龈沟与牙缝，短距离水平颤动4～5次，每次移动约1mm。随后依次移至邻牙，每次与上一区域重叠。刷上下前牙舌面时，将刷头竖起，用前部接触近龈缘牙面，作上下颤动；刷咬合面时，刷毛压于咬合面，深入裂沟区，短距离前后颤动。

竖转动法：刷毛与牙面呈45°，毛端指向牙龈缘，轻微加压转动，使刷毛从龈缘刷向（牙合）面。刷上牙时顺牙间隙向下，刷下牙时从下往上，每个部位转刷5～6次后移至下一位置。

特殊注意事项：楔状缺损患者应定期进行口腔常规检查，以掌握病情变化。根管治疗期间，患牙不可咬硬物，否则易致折裂，同时尽量少吃辛辣食物。

预防措施包括：纠正偏侧咀嚼习惯，使全口牙受力均衡；改正刷牙方法，避免拉锯式横向刷牙；使用软毛牙刷和颗粒较细的牙膏，减少牙体磨损；调整饮食，改善口腔酸性环境，治疗胃病，并戒除咬硬物、异物等不良习惯。