小儿肠炎

小儿肠炎是儿科门诊中经常遇到的一类感染性腹泻，它不包括痢疾和霍乱。这种病的本质是肠道受到细菌、真菌、病毒或寄生虫等病原体侵袭后出现的炎症反应。症状轻重差别很大，轻的患儿可能只是拉肚子，重的则会又吐又泻，同时出现食欲下降、精神不好，甚至发展到脱水和休克。在病原体还没有查清楚之前，医生通常先按肠炎来处理；一旦明确了是哪种病菌，治疗就要更有针对性。比如确认有细菌感染时，会选用合适的抗生素；如果属于能自己恢复的肠炎，就主要靠支持治疗帮孩子慢慢好起来。需要提醒的是，急性小儿肠炎如果拖久了没处理好，有可能转成慢性，进而造成孩子营养不良，影响长个子。

从发病情况来看，6个月到2岁的婴幼儿最容易得这个病。部分肠炎还有传染性，像轮状病毒肠炎就能通过粪口和呼吸道两条途径传播，两岁以内的小孩都是易感人群。

小儿肠炎按病程长短可以分成急性和慢性两种。按病原体分类则更细一些，包括病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性，还有肠道外感染引起的肠炎，以及用抗生素后出现的抗生素相关肠炎。

小儿肠炎的病因，核心是病原体感染，常见的有细菌、真菌、病毒和寄生虫这几类。但为什么偏偏是婴幼儿容易中招？这跟孩子身体发育的特点有很大关系。

一方面，婴幼儿的消化系统还没长成熟。他们长得快，需要的营养多，可胃肠功能跟不上，如果喂养方式不对，消化道负担就会过重，容易出现消化功能紊乱。另一方面，免疫系统也不完善。胃酸分泌少，杀不死胃里的细菌；血液里免疫球蛋白含量低，病原菌更容易突破防线进入肠道，从而引发肠炎。

具体到病原体，病毒感染在寒冷季节很常见，比如轮状病毒、诺如病毒、冠状病毒都可能引起小儿肠炎。细菌感染种类更多，像大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、金黄色葡萄球菌都是常见的致病菌。真菌感染里，念珠菌、毛菌、曲霉菌都可能作祟，婴儿期尤其多见白色念珠菌感染。寄生虫感染则常见阿米巴原虫和隐孢子虫。

还有一种情况是肠道外感染，比如中耳炎、肺炎这些部位发炎时，病原菌释放的毒素会跑到肠道里，同样能引起肠炎。另外，使用抗生素也可能导致抗生素相关肠炎。

小儿肠炎最突出的表现是腹泻，大便可呈黄色水样或蛋花汤样，少数患儿会出现黏液血便。根据病情轻重，临床上常分为轻型和重型。轻型患儿以腹泻为主，伴有食欲减退，每日排便次数增多，通常不少于3次，但每次量不多，大便有酸味，呈黄色或黄绿色稀便或水样便，其中可见白色或黄白色泡沫，部分患儿可有呕吐或吐奶。轻型患儿一般不出现口唇黏膜干燥、眼窝凹陷等脱水征象，也没有精神萎靡或发热等全身中毒表现，多数在数日内可自行恢复。重型患儿腹泻频繁，每日可达十余次甚至数十次，大便多为黄色水样或蛋花样，少数带血，同时出现明显的脱水和全身中毒症状，如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、口唇黏膜干燥、皮肤弹性变差，严重时甚至昏迷、休克。

不同病原体引起的肠炎各有特点。轮状病毒肠炎潜伏期通常为1～3天，起病较急，发病初1～2天常有呕吐、发热或类似感冒的表现，随后出现腹泻，大便次数多，多呈蛋花样，无腥臭味，容易并发脱水，表现为口唇黏膜干燥、眼窝凹陷等。该病具有自限性，一般3～8天可自愈，少数患儿病程稍长。诺如病毒肠炎多发生在幼儿园等人群密集且封闭的场所，潜伏期多为12～36小时，起病急，首发症状常为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐和腹泻，全身症状包括寒战、发热、头痛、乏力、肌肉酸痛等，也可能出现脱水，病程通常持续12～72小时，可自行恢复。产毒性细菌引起的肠炎多见于夏季，潜伏期1～2天，起病急骤，轻者仅大便次数增多、性状改变轻微，重者腹泻频繁、量多，呈水样或蛋花样，可混有油性黏液，常伴有脱水，该病也多能自愈，一般3～7天恢复，但病程也可能延长。

侵袭性细菌引起的肠炎，如大肠埃希菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒杆菌感染等，全年均可发病，夏季更为多见，潜伏期长短不一。患儿可出现高热，甚至引发热性惊厥，腹泻频繁，大便中黏液较多，可带血性及腥臭味，常伴恶心、呕吐、腹痛，严重时出现嗜睡、昏睡甚至休克。其中空肠弯曲菌感染常导致剧烈腹痛；鼠伤寒沙门菌肠炎患儿可排出深绿色便或白色胶冻样便。出血性大肠埃希菌肠炎表现为腹泻频繁、大便次数多，初期为黄色水样便，之后转为血水样便，有特殊臭味，可伴有腹痛、恶心、食欲减退等。

抗生素相关性肠炎中，金黄色葡萄球菌肠炎常在大剂量使用抗生素后发生，表现为发热、呕吐、腹泻频繁，伴有不同程度的脱水及全身中毒症状，大便呈暗绿色、黏液多，少数为血便。真菌性肠炎多为白念珠菌感染，常继发于其他感染或肠道菌群失调时，大便次数多，为黄色稀便，泡沫多，可见豆腐渣样物质，常伴有鹅口疮。

小儿肠炎还可能伴随发热、呕吐、食欲减退、精神萎靡、嗜睡等表现。

当家长发现孩子出现以下情况时，应尽快带其前往医院儿科或急诊儿科就诊，并记得带上患儿新鲜的大便样本，以便进行化验。具体包括：孩子每天排便三次或以上，且大便质地稀薄，呈现水样、蛋花汤样，或含有黏液、血丝等异常成分；除了腹泻，孩子还伴有发热、精神萎靡、食欲减退、呕吐、腹痛等表现。就诊时，医生通常会询问以下问题：孩子的大便具体是什么样？周围同学或朋友是否有类似症状？除了排便异常，孩子是否还有发热、食欲下降、精神萎靡、嗜睡等情况？患病以来，家长是否自行给孩子用过药物？

关于小儿肠炎的就诊科室，通常选择儿科或急诊儿科。医生在诊断小儿肠炎时，会先对患儿的症状特点、发病年龄和发病季节进行初步评估，再结合婴幼儿大便常规、大便细菌培养等检查结果来明确诊断。

小儿肠炎的相关检查包括体格检查和实验室检查。体格检查中，视诊可见腹泻脱水的患儿出现前囟门凹陷、皮肤弹性变差、面色苍白，尿布区域皮肤因大便频繁刺激而发红甚至溃烂。实验室检查方面，大便常规检查可判断便中有无红细胞、白细胞等，以评估是否带血或存在炎症；粪便细菌培养能进一步查明导致肠炎的具体病菌类型，为针对性治疗提供依据；药物敏感试验适用于细菌培养阳性的患儿，以指导后续用药，判断何种抗生素更有效；血液检查包括血常规、血生化、血气分析等，用于确定有无酸碱中毒、电解质紊乱、营养不良等问题。此外，结肠镜检查可排除结肠炎、克罗恩病等其他引起排便增多的疾病。

小儿肠炎需要与多种疾病进行鉴别。医生会综合患儿的病史、症状及实验室检查结果来区分。生理性腹泻常见于6个月以内的婴儿，患儿外观虚胖，常伴有湿疹，出生不久即出现腹泻，除大便次数增加外无其他症状，食欲好，不影响正常发育；而小儿慢性肠炎除大便频繁外，还可有腹痛、食欲差、营养不良、生长发育障碍等表现。非特异性溃疡性结肠炎病程漫长，常反复发作，多为脓血便，出血量较大，可伴有贫血，便后仍有排不净感，偶尔伴有关节炎、虹膜睫状体炎等，内镜下可见肠段黏膜充血、水肿、溃疡，触碰易出血，且粪便培养无致病菌，以此可与小儿肠炎相鉴别。

小儿肠炎的治疗围绕支持治疗与抗感染治疗展开。支持治疗的核心在于预防和纠正脱水，同时适量补充钙、镁等电解质，以维持机体水、电解质平衡。抗感染治疗则针对病原体类型：细菌感染选用合适的抗生素，真菌感染选用合适的抗真菌剂。若急性肠炎迁延不愈发展为慢性肠炎，需注意维持肠道菌群平衡及合理饮食。

急性期治疗的重点是及时预防和纠正脱水及水电解质紊乱、酸碱失衡。对于轻度脱水，需综合患儿的体重、年龄、脱水情况等进行口服补液盐纠正脱水，一般口服补液盐用量（ml）=体重（kg）×75；若是6个月以下非母乳喂养的患儿，应另给予100~200ml的清水。对于重度脱水，脱水严重的患儿需及时静脉输液来补充水及体内电解质，按照100毫升/千克的标准，根据患儿的体重给予补液。补液过程中需要每1~2小时评估患儿脱水情况是否改善，酌情调整补液速度。当患儿可以口服补液盐时，应改为口服。若无输液条件，可鼻饲点滴补液。补液过程中也要根据患儿的情况适量补钙、镁等电解质以维持体内电解质平衡。补钙：补液过程中患儿出现惊厥等症状，应该适量补钙。补镁：补钙之后，手足抽搐、惊厥的症状没有好转反而加重时，应该考虑是低镁血症，此时应该适量补镁。

一般治疗措施包括：根据患儿病情来调整进食量和进食间隔，合理搭配营养，以补充疾病消耗。婴儿提倡母乳喂养，加辅食的患儿尽量回到原来已经熟悉的辅食。喂辅食时由少到多，由稀到稠，喂给患儿容易消化的食物，避免大量粗纤维的蔬菜、含糖高的水果，高糖食物会加重腹泻。部分小儿肠炎有一定传染性，因此确诊后应严格执行消毒隔离，防止交叉感染。

药物治疗方面，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。对于细菌感染，应选用合适的抗生素；对于真菌感染，应选择合适的抗真菌剂。此外需做好支持治疗，可用肠粘膜保护剂来增加肠道的屏障功能，以抵御病原微生物的攻击；可用微生态制剂调整肠道菌群，以抑制病原菌，减轻腹泻；可用补锌治疗来促进肠粘膜上皮的修复等。

具体药物包括：头孢曲松，对大肠杆菌、空肠弯曲菌等革兰氏阴性杆菌控制较好，对头孢菌素过敏者禁用，可能出现皮疹、瘙痒、食欲缺乏、恶心、肝功能异常等不良反应，长期用药可致二重感染，对青霉素过敏者慎用，严重肝肾功能不全者慎用。苯唑西林，对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌或肺炎球菌等疗效好，可出现药疹、药物热、胃肠道反应等不良反应，对婴儿大量使用可致血尿、蛋白尿甚至尿毒症，对青霉素过敏者慎用，用前做过敏试验。地衣芽孢杆菌活菌胶囊，用于调整肠道菌群，恢复正常的肠道微生态，超剂量服用可见便秘，对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用，服用本品时应避免与抗菌药合用，儿童必须在成人监护下使用。蒙脱石散，用于吸附病原体和毒素，增加肠道的屏障功能，抵御病原微生物的攻击，偶见便秘、大便干结，对本品过敏者禁用，儿童必须在成人监护下使用。补锌治疗：锌与免疫功能和腹泻期间肠上皮修复有关，对于急性腹泻患儿，可酌情给予补锌治疗。

手术治疗方面，该疾病一般无需手术治疗。中医治疗方面，该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

部分类型的小儿肠炎具有自愈性，如轮状病毒肠炎、诺如病毒肠炎、产毒性细菌引起的肠炎等。但本病起病急骤，发展较快，如果治疗不及时，可能会对其他脏器造成一定损害，甚至病情会迁延不愈发展为慢性肠炎，可能会导致营养不良，影响患儿的生长发育。此外，如果治疗不及时，还可能导致肝脏、心肌等其他脏器损伤。

小儿肠炎的家庭护理与日常管理涉及多个方面，家长需要掌握正确的方法。部分类型的小儿肠炎具有传染性，患病期间应做好消毒和隔离。假膜性肠炎可通过合理使用抗生素来预防。

家庭护理方面，定期消毒是关键。对宝宝的贴身物品及餐具定期消毒，及时清理大小便，丢弃用过的尿布。换尿布前后可用速干手消毒液进行手消毒。若身边有其他孩子患有肠炎，应做好自身防护，饭前便后给孩子洗手。

日常生活管理需注意饮食、运动、生活方式和情绪心理。饮食上尽量母乳喂养，有助于宝宝获得免疫力。添加辅食的宝宝在腹泻期间避免引入新辅食，辅食应清淡易消化。适当晒太阳和活动，但需在家长监护下进行。宝宝用品不与大人混用，毛巾、奶瓶等需煮沸消毒。根据天气变化及时增减衣物，保持生活作息规律。了解不同类型肠炎的疾病特点，如轮状病毒肠炎、诺如病毒肠炎、产毒性细菌引起的肠炎均有自愈性，有一定自然病程，护理得当有助于宝宝自愈，可缓解家长紧张情绪。

日常监测需观察患儿症状变化及精神状态。若出现反复发热、发热后用药不退、昏睡、嗜睡、肢体抽搐等情况，需及时到急诊儿科就医。

特殊注意事项：频繁腹泻患儿容易脱水，在家护理时需遵医嘱用药，按时按量喂口服补液盐，以预防和纠正脱水，促进恢复。

预防方面，对婴儿提倡母乳喂养，家长做好奶瓶和餐具清洗，换尿布前后洗手。对幼年孩子培养讲卫生习惯，教会进门回家先洗手、饭前便后洗手。保持家庭环境清洁，及时清理垃圾桶和用过的尿布。轮状病毒疫苗已上市，有条件可接种以降低感染风险。