脐炎

脐炎是细菌从脐带残端侵入并繁殖而引起的急性炎症，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为大肠埃希菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、铜绿假单胞菌等。脐炎多见于新生儿，成人脐炎少见。临床分为慢性脐炎与急性脐炎。急性脐炎为脐带周边组织出现的急性蜂窝织炎，感染进一步发展可能会导致腹壁性蜂窝织炎、脐周脓肿，甚至还可能并发败血症、腹膜炎等。慢性炎症是急性脐炎医治不当，或者在脐带脱落后留有未愈合的创面所致，若不及时治疗，可能会导致新生儿死亡。症状较轻的患者，脐轮与脐周围皮肤会有红肿或伴脐渗液，渗血或脓液凝结；症状较重的患者，脐部周围会有明显的红肿、发硬、脓性分泌物增多、脐内组织腐烂，有臭味的情况，甚至会向周围的皮肤以及组织扩散，导致腹膜炎、败血症或者腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽等。治疗方面，症状较轻的患者可用3%过氧化氢溶液或碘伏清洗，症状较重的患者需应用抗生素静脉注射，如有脓肿形成，还需切开引流。

脐炎的基本病因即细菌侵入脐带残端或脐部破损皮肤，常见细菌为金黄色葡萄球菌。脐炎多见于新生儿，主要由断脐时消毒操作不严格，且新生儿的脐部处于凹陷的状态，引起细菌集聚所致。若家长没有相应的护理知识，未对患儿进行合理的护理，甚至出现脓液渗出的情况，未及时处理，可能会导致病情的加重。少数成年人也可能出现脐炎，主要由不注意脐部卫生或搔抓脐部导致破损，而后感染了细菌所致。诱发因素包括：母亲在产前受到细菌感染并通过胎盘血行感染了胎儿的脐带，但经这一途经感染的新生儿脐炎患病率很低，仅占新生儿脐炎的0.5％~3％；与胎膜早破有关，胎膜破得越早，感染概率就会越大；新生儿脐部消毒不严格，新生儿脐部凹陷易积水、积污，加之家长不了解脐部护理常识，即使发现有渗脓渗血情况，也未处理，导致感染加重，此外，若新生儿使用的沐浴室物品消毒不严格，也易使患儿出现感染，是当前新生儿脐炎最主要的感染途径；断脐不当或接生过程中的损伤，断脐不当，且未对新生儿的脐部进行护理，可能导致局部血液或分泌物聚集，为细菌的定植和生长提供基础，进而使新生儿的脐部遭到细菌感染，曾经是新生儿脐炎最主要的感染途径，近年来随着住院分娩率的提高和无菌操作的规范，由此所致新生儿脐炎的患病率下降至5％~15％；羊水污染，在断脐前未对新生儿实施良好的脐带处理，使黏附在脐带上的粪便或羊水等物质未完全清除，这些物质可通过脐带断面进入到新生儿体内，引起新生儿脐炎，若不及时处理可能导致败血症等并发症；污染物污染，新生儿体位摆放不当或更换尿垫时不注意清洁，均可能使大小便或其他不洁物品触碰到脐部，继而导致感染现象；皮肤损伤、卫生较差，成人不注意脐部卫生，或者经常搔抓脐部，从而造成皮肤损伤引起脐炎，此外，肥胖及脐窝深者更易发生。

脐炎早期，脐带根部发红，脐带脱落后伤口不愈合，脐窝湿润并有渗出物。随着病情进展，脐周皮肤红肿，脐窝出现浆液脓性分泌物，伴有臭味。重症患者可能出现全身中毒表现。

脐炎的典型症状按严重程度分为三度。轻度时，脐周皮肤无红肿，患者没有全身症状，仅脐带根部发红或脱落后伤口不愈合，脐内有少量渗血和少量脓液凝结。中度时，脐周皮肤红肿，脐窝有脓性分泌物且带臭味，患儿可哭闹不安、厌食、呕吐、腹泻，全身皮肤轻度黄染，体温在37℃至38℃之间。重度时，脐周皮肤红肿加重，渗出脓液增多，脐中心出血腐烂，恶臭味明显。患者全身皮肤黄染加重，可能形成局部脓肿或败血症，患儿出现拒奶、少哭、表情淡漠、少动、发烧，体温在38.5℃至39℃之间。

脐炎可能出现的伴随症状包括：炎症向周围皮肤扩散，引起腹壁蜂窝组织炎、皮下坏疽；向腹壁蔓延可导致腹膜炎；沿脐血管管腔可引起细菌性肝炎、败血症、脐静脉炎、化脓性血栓性门静脉炎等。患儿可有发热、烦躁不安、精神不佳等全身中毒表现。

新生儿脐炎表现为脐带部位有黏液和臭味，轻者仅局限于局部症状，病情较重时细菌侵入腹壁进入血液，可引起败血症等并发症，并伴发热。出现此类症状应及时就医，以免延误治疗。就诊时医生可能询问：出现了什么不适症状？症状何时出现？是否持续加重？日常是否经常清洁肚脐？有没有抓伤过肚脐？之前是否进行过治疗？用过什么药物？

脐炎患者可就诊于儿科、小儿外科或普通外科。

医生诊断脐炎的依据包括：断脐后伤口不愈合，脐部有渗液或脓性分泌物，伴有臭味；脐周皮肤红肿、发硬，细菌蔓延至腹壁，可导致腹膜炎、败血症，同时有发热；慢性脐炎有肉芽肿，表现为红色肿物、脓性溢液；白细胞升高、中性粒细胞比例增加；脐分泌物细菌培养阳性。具有上述第1至第3项中任何一项，可临床诊断为脐炎；同时具有第5项，则可确诊。若仅具有第5项而无第1至第3项中任何一项，则不能诊断为脐炎。

脐炎的相关检查包括：血常规，白细胞总数正常或升高，用于明确有无全身感染；脐分泌物培养，目的是培养出致病菌，革兰氏阳性球菌和阴性杆菌较为多见；细菌鉴定及药敏试验，对已分离的细菌用ATB半自动微生物鉴定，以鉴定菌种及药敏试验；血培养，并发败血症的患者在用药治疗前需做血培养，用以指导治疗；超声检查，能够提供可靠的客观依据，是脐炎临床诊断的首选方法，超声可见脐部深面有一回声减低区，边界不清，未与腹腔或膀胱壁相通。

脐炎需要与以下疾病鉴别：

脐肠瘘：先天性脐肠瘘最为罕见，发生率为万分之6.3至万分之6.7，以新生儿和婴幼儿常见，好发于男性。卵黄管在演化过程中与中肠关系密切，管壁中存在与回肠壁一样的组织成分，瘘管发生后不可自愈。当瘘管较粗或远端肠腔有梗阻、腹内压力突然增加时，易出现先天性脐肠瘘并发肠脱垂。

脐疝：多见于低出生体重儿，患儿哭闹时脐疝外凸明显，安静时用手按压疝囊可回纳，通常不发生嵌顿。出生1年内腹部肌肉逐渐发达，多数疝环逐渐狭窄、缩小，自然闭合，预后良好。该病多无炎症表现，通过临床表现即可与脐炎鉴别。

脐肉芽肿：是断脐后创面受异物刺激、反复摩擦或感染在局部形成小的肉芽组织增生。肉芽组织表面湿润，有少许黏液或黏液性脓性渗出物，经治疗后预后良好。脐肉芽肿为粉红色易碎有渗出的包块，可由脐炎未治愈引起，该病可引起脐周皮炎。

脐窦：卵黄管未闭可形成窦道、瘘管，窦道比瘘管更常见，特别是在新生儿。脐部流脓常常是全身感染的前兆。由于炎性水肿，窦道观察较困难，可借助探针检查、插管造影（腹部正侧位片）估计窦道的长度及方向，有助于手术处理。脐窦可与囊肿同时存在，病理检查为移行上皮则为脐尿管窦。

脐尿管瘘：脐尿管末闭可出现尿瘘、窦道、囊肿引流，偶尔可见到囊瘘，即囊肿同时向膀胱和脐部引流。脐尿管瘘诊断时要考虑到下泌尿道、膀胱出口梗阻的存在，治疗应先予以解除。

针对脐炎的治疗，医生会根据患者的具体情况和严重程度制定个体化方案。轻症脐炎在早期通常采用局部清洁和消毒处理，短期内即可痊愈；而重症患者因感染蔓延，需要全身应用抗生素。在药物治疗方面，由于个体差异，不存在绝对最好或最快的药物，除常用非处方药外，应在医生指导下结合个人情况选择。具体而言，轻度脐炎可用3%双氧水溶液清洗至无泡沫，再用生理盐水洗净并拭干，涂PVP碘消毒，用氧气吹干，然后敷用云南白药粉末，无需纱布覆盖，同时口服抗菌素。中度脐炎的处理与轻度相同，但需改为抗菌素静脉滴注以控制感染。重度脐炎的处理也类似，若存在肉芽肿，可用硝酸银棒或1%的硝酸银棒烧灼，随后用生理盐水冲洗，涂PVP碘消毒，氧气吹干，撒云南白药粉末。若脐中心有腐烂组织且伴恶臭味，应先去除腐烂组织，再按上述方法处理，同时进行抗感染治疗。关于手术治疗，脐炎一般无需手术。中医治疗方面，目前缺乏循证医学证据支持，但部分中医方法或药物可能缓解症状，建议在正规医疗机构由医师指导进行。其他治疗措施包括对新生儿脐炎患儿的有效护理，具体有常规脐部护理和二次断脐护理。二次断脐是改良后的护理方法，实施时机一般在出生后30~45h左右，且需确保新生儿脐带干燥后进行；若脐带干燥过度或过硬，则不适合二次断脐。在适当干燥条件下进行二次断脐，可有效减少胶质分泌物的分泌量。

脐炎是新生儿期常见的感染性疾病，总体预后良好，但重症病例因细菌侵入腹壁，可能引发败血症、破伤风等并发症，若不及时治疗，病死率较高。具体而言，重症新生儿脐炎患者，细菌可侵入腹壁进入血液，导致败血症或破伤风，延误治疗可能致命。

新生儿出生时器官发育尚不成熟，抗病能力较弱，因此脐部护理尤为关键。护理的核心在于保持脐部清洁干燥，及时清除分泌物并认真消毒，这样能有效避免脐部感染。脐炎的家庭护理需从多方面入手：尿片要勤换，防止尿液或粪便污染脐部；沐浴后务必做好脐部护理。一旦脐部被排泄物污染，应尽快处理并消毒。护理时须严格无菌操作，不洁的双手和纱布绝不能接触脐部。尿不湿外层不透气，切勿将新生儿内衣塞进尿不湿里，否则内衣被尿液浸透，会使脐窝长期处于潮湿环境。给男婴换尿布时，应将阴茎向下放置，避免尿液向上喷溅弄湿脐部；家属也不可将爽身粉撒在脐窝内。

日常生活管理方面，加强母乳喂养是降低脐炎发生率的重要措施。母亲应尽早开奶，让新生儿吃到初乳，以增强其抗病能力。每天进行脐部护理时，消毒范围要到位，但不要反复擦拭脐带。喂奶前后、换尿布前后，母亲或家属都应洗手，并及时更换尿布，不要遮盖脐部。适当暴露脐部，使其经常保持清洁干燥。用75%酒精棉签擦拭脐根部时，不可来回擦拭，每次擦拭2~3次，每日1~2次。脐带脱落后出血，多因脐根部未完全愈合、患儿哭闹或用力所致，不必惊慌。消毒后用棉球按压，若次日不再出血，可不做特殊处理。

病情监测方面，每1~2小时为患儿测量一次体温。若体温过高，应适当降低室内温度，松开包被，给予充足水分，或用温水擦浴，密切观察体温变化，维持体温稳定。

特殊注意事项包括：不可用面霜、乳液或油类涂抹脐带根部，应让脐带保持干燥。纸尿裤大小要合适，腰际不能覆盖脐带根部，否则活动时易摩擦脐根，导致破皮发红甚至出血。

预防脐炎需从产前开始：加强产前检查，避免胎膜早破。分娩时防止损伤脐带，严格无菌操作，预防交叉感染。脐带脱落前，洗澡时避免脐带沾水，可使用脐贴，保持脐周清洁干燥。脐带脱落后，若脐窝有少量渗液，可用酒精棉签擦拭，保持干燥。观察脐部有无出血，无出血24小时后解开，每日消毒一次；若有出血，应及时通知医生，明确病因并给予处理。新生儿脐带一旦被污染或尿湿，需即刻清理，并定时更换无菌纱布，直至脐带干燥脱落。产妇应坚持母乳喂养，母乳不足时可通过按摩或饮食调理改善，新生儿若能进食充足乳汁，抗病能力会增强。