抽动障碍

抽动障碍是一种起病于儿童和青少年时期的慢性神经精神障碍，其发生与遗传、生物学及心理因素相关，治疗上以心理治疗和药物治疗为主，总体预后良好，但需重视心理和生活方式引导。该病在儿童或青少年中较为常见，核心表现是一个或多个部位肌肉出现不自主、反复、突发、快速、重复且无节律的运动抽动，或伴有发声抽动。抽动症状可因焦虑、兴奋等情绪波动而加重，在放松状态下则有所减轻。此病可能损害患者的自尊心，进而对其生活和工作产生一定影响。目前治疗以心理治疗和药物治疗为主，一般预后良好。

关于发病情况，流行病学数据显示，5%~20%的学龄儿童曾经历短暂性抽动障碍，慢性抽动障碍在儿童少年期的患病率为1%~2%，抽动秽语综合征的患病率为0.05%~3%。国内报道显示，8~12岁人群中抽动障碍的患病率为2.42‰。该病好发于5~10岁儿童，男孩多于女孩，男女比例约为（2~4）∶1。

根据临床特点和病程长短，抽动障碍可分为几种类型。发声与多种运动联合抽动障碍，又称Tourette综合征或抽动秽语综合征，起病于18岁之前，表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动同时存在，抽动每天发生多次，可每天或间断出现，病程持续一年以上，但一年内症状缓解期不超过两个月，患者日常生活和社会功能明显受损，感到痛苦和烦恼，需排除小舞蹈症、药物或神经系统其他疾病所致。短暂性抽动障碍同样起病于18岁之前，表现为单个或多个运动抽动或发声抽动，抽动每天发生多次，持续2周以上但不超过12个月，需排除Tourette综合征、小舞蹈症、药物或神经系统其他疾病所致。慢性抽动障碍也起病于18岁之前，以运动抽动或发声抽动为主要表现，但两者并不同时存在，抽动每天发生多次，可每天或间断出现，病程持续一年以上，但一年内症状缓解期不超过两个月，同样需排除Tourette综合征、小舞蹈症、药物或神经系统其他疾病所致。

抽动障碍的病因尚未完全明确，目前认为可能是遗传因素、神经生理、神经生化及环境因素等相互作用的结果。遗传研究已证实遗传与Tourette综合征的病因有关，但具体遗传方式尚不清楚。神经生化方面，目前认为可能存在多巴胺活动过度或受体超敏、苍白球等部位谷氨酸水平增高，以及谷氨酸和多巴胺系统间相互作用异常等。心理因素方面，儿童受到心理创伤或处于紧张焦虑情绪，或围产期母亲受到精神刺激，也可能致病。此外，有研究报道该病可能与β溶血性链球菌感染引起的自身免疫反应有关。

关于诱发因素，儿童紧张、焦虑、心理压力增大可能诱发抽动障碍，儿童出现应激反应也可能诱发该病。药物如中枢兴奋剂、抗精神病药也可诱发该病。

抽动障碍的主要表现是患者不能自行控制地突然出现运动或声音，这些运动或声音快速、无明显目的、非节律性，且可能反复出现。典型症状包括简单运动性抽动，表现为突然、短暂、无意义的运动，如眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩或斜肩等；复杂运动性抽动，表现为稍慢、持续时间稍长、似有目的的动作行为，如蹦跳、跑跳、拍打自己或模仿他人动作等；简单发声性抽动，表现为突然、无意义的发声，如擤鼻、清嗓、犬吠或“啊”、“呀”等单调声音；复杂发声性抽动，表现为存在时间较长、无意义的发声，如无目的地重复词和短语、秽语等。发声与多种运动联合抽动往往是复杂发声性抽动和复杂运动性抽动同时存在，症状频繁而严重，且交替出现。

伴随症状方面，部分患儿在抽动前可伴有局部不适或紧迫感，抽动后缓解。此外，可能出现注意力缺陷，如不能集中注意力或缺乏专注能力；可能出现焦虑、抑郁情绪；还可能伴发强迫症状，如反复或重复出现的想法或行为。

当儿童出现不自主、反复的肌肉抽动或发声时，家长应尽快带孩子就医。抽动障碍的诊疗涉及儿科、精神科、神经内科等多个科室，医生会依据患儿的抽动症状以及可能伴随的精神行为表现进行综合诊断。具体而言，若儿童同时存在运动抽动和发声抽动，且排除了其他躯体疾病或精神疾病所致，则可考虑诊断为抽动障碍。

在检查方面，抽动障碍的评估包括体格检查、影像学检查、脑电图及特殊量表评估。体格检查主要侧重于神经和精神系统，涵盖精神状态、言语功能、认知功能、运动系统功能、感觉功能、共济运动以及是否存在病理征等。通常本病无阳性体征，这些检查主要用于鉴别诊断。影像学检查无特异性，主要用于排除器质性病变，其中头颅CT或磁共振成像（MRI）可帮助排除基底核等部位的器质性异常。脑电图检查可能发现少数患儿存在背景慢化或不对称，有助于与癫痫发作相鉴别。特殊检查方面，耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）用于评估抽动症状的总体严重程度，该量表分别评估运动性抽动和发声性抽动，医生会根据父母或患者的描述以及评定过程中的观察，填写过去一周的情况。

抽动障碍还需与一些疾病进行鉴别。神经系统疾病如小舞蹈症、癫痫性肌阵挛等，虽然也有运动障碍，但通常不伴有发声抽动，且常出现其他神经系统症状和体征，可通过影像学检查帮助诊断。强迫障碍的强迫症状具有重复、刻板的特点，与运动抽动相似，但强迫症状是随意的，强迫行为具有目的性，多数患者是为了缓解强迫思维而主动采取动作；而抽动障碍的抽动是不随意的，且可能伴有发声抽动，据此可加以区分。

抽动障碍的治疗以药物、心理及综合干预为主，用药时强调起始剂量小、尽量单一用药，并需在医生指导下进行，减药过程应缓慢，以防症状反弹。针对不同病情，治疗策略有所侧重：轻度患儿以心理疏导为核心，家长与学校老师需密切观察，给予支持鼓励，并帮助孩子应对同伴的排斥与嘲笑；中重度患儿则需药物与心理行为治疗并重；若伴有抽动障碍共患病症状，如多动、冲动、强迫观念等，应在精神科医师等多学科协作下制定个体化方案。

药物治疗方面，因个体差异显著，不存在绝对最优方案，除常用非处方药外，均需医生结合个人情况选药。常用药物包括多巴胺受体阻滞剂（如硫必利），口服给药，具有抗精神病作用，可产生安定、镇静效果，副作用较轻，少数患者可能出现嗜睡、乏力、头昏、胃肠道不适或失眠；α受体激动剂（如可乐定），可抑制外周交感神经激动，减少抽动发作，口服或透皮贴使用，副作用可能包括皮疹、嗜睡、体位性低血压、头昏、失眠、白细胞减少、血小板减少及心电图异常；其他新型抗精神病药物（如阿立哌唑），口服，能控制抽动症状且无明显镇静作用，但可能出现头痛、失眠、易激惹、嗜睡及胃肠道反应。

中医治疗方面，抽动障碍归属于中医学“慢惊风”“抽搐”范畴，基本治则为平肝熄风。中药疗法需辨证分型：气郁化火证见面红耳赤、烦躁易怒、皱眉眨眼、张口歪嘴、摇头耸肩、发作频繁、抽动有力、口出异声秽语、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉弦数，治以清肝泻火、熄风镇惊，方用清肝达郁汤加减；脾虚痰聚证见面黄体瘦、精神不振、胸闷作咳、喉中声响、皱眉眨眼、嘴角抽动、肢体动摇、发作无常、脾气乖戾、夜睡不安、纳少厌食、舌质淡、苔白或腻、脉沉滑或沉缓，治以健脾化痰、平肝熄风，方用十味温胆汤加减；阴虚风动证见形体消瘦、两额潮红、五心烦热、性情急躁、口出秽语、挤眉眨眼、耸肩摇头、肢体震颤、睡眠不宁、大便干结、舌质红绛、舌苔光剥、脉细数，治以滋阴潜阳、柔肝熄风，方用大定风珠加减。针灸可作为辅助治疗，每周3次，3个月为一疗程，常用穴位包括太冲、风池、百会、内关、丰隆、神门等。

其他治疗措施包括心理转移法、心理支持和行为治疗。心理转移法利用抽动在紧张时加重、放松时减轻的特点，当抽动明显时，引导患儿进行有目的的活动，如帮忙拿报纸，以减轻症状。心理支持需在心理医生指导下，家长和老师正确识别抽动症状，多鼓励关心，减少批评指责，调适患儿心理状态，消除病耻感，淡化抽动表现。行为治疗涵盖习惯逆转训练、效应预防暴露、放松训练、阳性强化、自我监察、消退练习及认知行为治疗等，其中习惯逆转训练和效应预防暴露被视为一线行为治疗。

治疗新进展方面，对于难治性患儿，可尝试神经调控疗法，包括重复经颅磁刺激、经颅微电流刺激和脑电生物反馈等。

抽动障碍的总体预后相对良好，不少患儿的症状会随着脑部发育成熟和年龄增长而逐渐减轻甚至消失，但也有部分人的症状会延续到成年，个别情况下可能终生存在。关于抽动障碍能否治愈，短暂性抽动障碍在治疗后预后较好，症状可在短期内逐步减轻或消失；慢性运动性或发声性抽动障碍虽然病程迁延，但预后相对较好，对生活的影响通常较小。至于抽动障碍是否严重，Tourette综合征对生活和社交的影响较大，预后较差，需要长期治疗，且停药后容易复发。若治疗效果不理想，残留的抽动症状可能对患者的日常生活、学业以及社会适应能力造成较大影响。抽动障碍还可能伴随一些并发症：强迫症是常见的并发症之一，患者以强迫观念、强迫冲动或强迫行为为主要表现，明知这些观念和行为不合理，却无法控制或摆脱，因而感到焦虑；注意缺陷多动障碍也常与抽动障碍伴发，属于神经发育障碍，多表现为注意力不集中、注意持续时间短、活动过多和冲动；焦虑障碍则以精神或躯体的焦虑症状或为防止焦虑而出现的行为为主要特点，患者内心紧张、担忧、畏惧，并可能出现回避行为以及认知、言语和运动功能受损的表现。

抽动障碍的日常生活管理重点在于情绪心理和生活方式引导。家庭护理方面，家长应留意患儿的情绪变化和抽动频率，多与学校老师沟通，请老师引导同学不要嘲笑或歧视患儿；同时鼓励患儿多与同学和周围人交往，提高社会适应能力，一旦病情变化需及时就医。日常生活管理上，饮食宜清淡，避免进食兴奋性、刺激性食物，保持规律饮食；生活方式上要注意休息，不看紧张、惊险、刺激的影视节目，不宜长时间看电视、玩电脑或游戏机；运动方面鼓励患儿多参加文体活动等放松训练；情绪心理上给予安慰和鼓励，不在精神上施加压力，不责骂或体罚，尽量让患儿保持精神放松、心情愉悦。日常监测方面，应听从医生安排定期复诊，平时多注意患者抽动发生的频率和方式，做好病情记录，关注情绪变化，如有加重及时就诊。特殊注意事项包括关注儿童心理健康，平时观察儿童是否有反常行为或动作，如有异常应及时就医。关于预防，目前尚无有效预防措施。