膀胱腺癌

膀胱腺癌在临床上并不常见，但恶性程度高、进展迅速，容易早期发生转移，总体预后偏差。其典型表现包括血尿、膀胱刺激症状以及黏液尿，治疗上以手术切除为主要手段。

膀胱腺癌是什么？

膀胱腺癌属于膀胱恶性肿瘤的一种，其肿瘤内部可见腺体样结构，肿瘤细胞形态多样，可呈立方状、柱状或杯状，细胞大小不等、形状不一，且细胞内的黏液含量差异较大。

膀胱腺癌在人群中的发病情况是怎样的？

发病率方面，膀胱腺癌临床上较少见，约占所有膀胱恶性肿瘤的0.1%~2.5%，有文献报道男女发病比例为2.7：1。约一半左右的患者为多发性肿瘤，且通常呈浸润性生长。好发人群包括膀胱慢性炎症和膀胱外翻患者，其中膀胱外翻患者约有4％的发病几率。

膀胱腺癌有哪些类型？

根据组织来源，膀胱腺癌可分为三种类型：原发性非脐尿管腺癌、脐尿管腺癌和转移性腺癌，其中以原发性膀胱腺癌为主。也可按来源分为脐尿管来源和非脐尿管来源，后者较为多见，大约占2/3。根据肿瘤的外观及病理特点，又可分为三类：结节性、无蒂浸润性肿块最为常见；乳头状和乳头状浸润性肿块次之；膀胱壁弥漫增厚和浸润、类似皮革状者较少见。

膀胱腺癌的具体发病机理目前尚不明确，可能与膀胱黏膜长期受到慢性炎症刺激有关。目前认为其组织来源有三种：膀胱移行上皮化生、胚胎腺残余以及脐尿管残存。

膀胱腺癌的病因有哪些？

原发性非脐尿管腺癌通常与慢性膀胱刺激和经常暴露于致癌物质有关，膀胱外翻恶变最常见的病理类型就是膀胱腺癌。此外，膀胱结石、导尿管的长期刺激以及尿路梗阻，也可能导致膀胱内慢性炎症刺激，进而诱发膀胱腺癌；囊性膀胱炎与膀胱腺癌的关系密切；腺性膀胱炎、黏膜白斑属于癌前病变。

脐尿管腺癌的病理类型绝大多数为黏液腺癌及印戒细胞癌，由于正常脐尿管内层覆盖为尿路上皮细胞，因此目前认为腺癌细胞可能为尿路上皮化生所致。

转移性膀胱腺癌则来源于其他部位腺癌的转移。

膀胱腺癌的主要症状包括血尿、膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）和黏液尿。

膀胱腺癌有哪些典型症状？

膀胱腺癌的临床症状与其他膀胱肿瘤基本相同，主要症状有血尿、膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛），此外，患者还可出现黏液尿，这是其特有的特点。与其他膀胱肿瘤相比，膀胱腺癌的血尿、膀胱刺激症状等出现较晚，因此一般不易早期诊断，这是造成预后不佳的重要原因。大部分患者表现为全程血尿，少数患者为终末血尿，轻者仅表现为镜下血尿，重者可见肉眼血尿；也有少数患者无血尿症状，仅表现为单纯的膀胱刺激症状。另有部分晚期患者，可出现下腹痛或腹部肿物的表现。

出现血尿、膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛），尤其是合并黏液尿的患者，建议就诊泌尿外科，以明确诊断并及时治疗。泌尿外科医生通常会为这类患者安排尿常规和超声检查，若发现异常，可能进一步进行CT、膀胱镜及病理学检查来确诊。尿常规可明确血尿及其程度，同时观察尿液中白细胞数量，判断有无合并泌尿系感染，还可查看尿液是否浑浊、是否含有黏液物或坏死脱落物。尿细胞学检查用于检测尿液中有无脱落的肿瘤细胞，若发现肿瘤细胞则有助于诊断，但存在一定的假阴性几率。超声、CT或核磁检查可了解膀胱内有无肿物及其数量、大小、侵犯深度、侵犯范围、有无淋巴结转移等信息，对评估肿瘤进展、范围、临床分期及制定治疗方案具有重要意义。对于顶壁和前壁的浸润性膀胱肿瘤，应高度怀疑腺癌可能。膀胱镜检查是诊断膀胱腺癌的主要手段，膀胱镜下原发性腺癌多见于膀胱底部、膀胱颈部和膀胱顶部，也可发生于膀胱任何部位，可呈乳头样、息肉样或结节状，也可呈扁平、溃疡状，瘤组织表面常伴有黏液、出血、坏死灶，部分病例可表现为弥漫性纤维化致膀胱肌层肥厚，类似皮革样。但脐尿管腺癌在肿瘤未侵及膀胱黏膜时，膀胱镜检可无异常发现。病理学检查中，活检是手术前获得病理学诊断的唯一方法，病理学诊断是诊断膀胱腺癌的金标准，有助于了解肿瘤的组织学类型和分化程度，从而制定正确的治疗方案。诊断原发性膀胱腺癌时需注意排除转移性腺癌。膀胱腺癌需与膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱小细胞癌等鉴别，仅凭症状和影像学检查通常难以区分，完善膀胱镜检查并同时行病理学检查是鉴别这些疾病的关键。

膀胱腺癌对放疗和化疗均不敏感，因此手术治疗是最主要的治疗方式。对于伴有转移的患者，应采取以肿瘤内科为主的综合治疗。目前认为放、化疗对疾病预后意义不大。膀胱腺癌的手术治疗原则与膀胱尿路上皮癌基本相同，但由于膀胱腺癌具有浸润深、转移早的特点，切除范围应更广泛。同时，因膀胱腺癌发生于黏膜下，极易向深部浸润，故不宜行经尿道膀胱肿瘤电切术。根治性膀胱切除术（膀胱全切术）是膀胱腺癌最有效的治疗方法，术中需清扫盆腔淋巴结，并行尿流改道术（如回肠膀胱术）。对于局部浸润的脐尿管腺癌，还需整块切除脐尿管韧带、脐孔和部分前腹壁。术后病理可确切了解肿瘤恶性程度、侵犯深度、有无淋巴结转移及转移数量等信息，以指导后续治疗。对于孤立的局限性膀胱腺癌患者，也可考虑行膀胱部分切除术，切缘应距肿瘤3cm以上，并切除膀胱全层；肿瘤位于顶壁及前壁者，切除范围应包括相连的腹膜；术中需严格遵循无瘤原则，避免挤压肿瘤以防止肿瘤细胞种植转移；对脐尿管腺癌患者可选择扩大性膀胱部分切除术。

膀胱腺癌预后不佳，5年生存率仅17%~22%；其中，非脐尿管性膀胱腺癌有文献报道5年生存率为27%~61%。肿瘤的分级、分期及手术与生存率有密切关系。膀胱腺癌一般无并发症。

膀胱腺癌的发生与膀胱慢性炎症密切相关，因此一旦查出膀胱慢性炎症，应积极治疗，以免病情拖延而增加罹患膀胱腺癌的风险。对于已经确诊的膀胱腺癌患者，日常管理需要从多个方面入手。饮食上，建议多饮水、勤排尿，同时注意局部清洁卫生；运动方面，适当增加活动量，有助于维持身心健康；生活方式上，应戒烟戒酒，避免熬夜。这些措施虽不能直接治疗肿瘤，但有助于改善整体状态。

膀胱腺癌术后存在局部复发和远处转移的可能，因此定期复查是必须的。患者应严格遵循医嘱，按时进行随访检查，以便及早发现复发或转移迹象，并及时采取相应处理。

预防膀胱腺癌，关键在于减少膀胱慢性炎症的发生。多饮水、勤排尿，利用尿液对膀胱的冲刷作用，可有效降低炎症风险。同时，保持尿道外口局部卫生，防止细菌逆行进入膀胱引发感染。对于膀胱结石患者，应尽早治疗，避免结石长期反复刺激膀胱黏膜。带尿管者，在病情允许的情况下，同样应多饮水，并务必遵医嘱定期更换尿管，以防继发结石或炎症。