药物性鼻炎

药物性鼻炎是一种非过敏性鼻炎，本质上是鼻黏膜的炎症反应，不具有传染性。它通常由局部用药不当引起，最常见的情形是患者未经医生指导，长期或过量使用鼻用减充血剂。这种鼻炎的主要表现是鼻塞。在人群中，药物性鼻炎好发于青壮年，男女发病率没有明显差别。根据病因，药物性鼻炎可以分为两类：一类由全身用药导致，比如服用某些抗高血压药物；另一类由局部用药导致，例如长期使用鼻部减充血剂。

药物性鼻炎的发生，根源在于鼻黏膜长期受到药物刺激。如果把鼻腔比作地面，血管就像地下有弹性的下水道。当鼻塞（相当于地面积水）时，患者擅自使用鼻部减充血剂（相当于下水道疏通剂），起初管道迅速收缩吸水，但药物同时刺激管道往外渗水，时间久了渗水超过吸水，疏通剂用量越来越大，水涝反而更严重。因此，药物性鼻炎主要是患者自己长期、过量、滥用各种滴鼻药造成的。常见的鼻用减充血剂分为两类：交感胺类，包括麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素等；咪唑啉类，包括盐酸萘甲唑啉滴鼻液、羟甲唑啉、赛洛唑啉等。此外，长期使用某些全身药物也会诱发鼻塞等症状，例如抗高血压药物、抗交感神经药物、非甾体抗炎药等。诱发因素方面，患有变应性鼻炎、鼻中隔偏曲或上呼吸道感染的患者，自行使用鼻用减充血剂缓解鼻塞，且症状严重程度与用药时间和剂量相关，这类人群患病风险较高。精神病史尤其是焦虑状态，容易让患者对药物上瘾。药物标签未说明成瘾性，患者意识不到不良反应的危害。另外，这类药物无需处方即可在药店买到，唾手可得，容易导致滥用。

药物性鼻炎的主要表现是鼻塞，但通常没有打喷嚏、流鼻涕或鼻后滴漏（鼻部分泌物倒流至咽部）的症状。轻症患者鼻塞可以自行缓解，重症则影响生活质量。典型症状是“多用减效”现象：鼻用减充血剂使用时间越长，起效越慢，鼻塞缓解效果越来越差，药效维持时间逐渐缩短。此外，患者还可能出现双侧鼻孔长时间不通气、嗅觉减退、鼻腔分泌物增多、鼻涕变得黏稠。伴随症状包括头痛、头晕、失眠、打鼾、张口呼吸、口干、咽喉疼痛不适等。

当患者出现鼻塞，且有用长期鼻用减充血剂的用药史，导致鼻塞症状持续时间变长、药量越用越多、药效越来越差时，可怀疑为药物性鼻炎，应及时就医。药物性鼻炎去哪个科室就诊？耳鼻咽喉科。诊断流程：就诊时医生可能会问如下问题来初步了解患者的病史，患者可提前做好回答的准备：有哪些症状；这些症状什么时候开始的；是否有用药史？药物使用时间；是否患有鼻窦炎、鼻部息肉、或其他上呼吸道感染性疾病。药物性鼻炎的临床表现不具特异性，医生通常根据鼻部充血现象以及鼻部减充血剂用药史诊断该病。药物性鼻炎有哪些相关检查？医生查体：患者会出现鼻腔狭窄，分泌物较多，鼻黏膜红肿肥厚，外表呈颗粒状像桑葚，触诊有实性感，医生通过视诊和触诊，进行初步判断。实验室检查：血液特异性IgE（免疫球蛋白E）检测：过敏性鼻炎检查结果是阳性，而药物性鼻炎是阴性，阴性结果可帮助排除过敏性鼻炎。特殊检查：鼻阻力和鼻声反射检查：在使用鼻用麻黄碱收缩鼻腔后，鼻阻力和鼻声反射较用药前均未见明显的变化。前鼻镜检查：判断鼻腔是否存在感染，有没有形成鼻内结皮、鼻腔结构畸形。鼻内窥镜检查：评估整个鼻腔的情况，可帮助诊断药物性鼻炎。影像学检查：鼻窦CT扫描：一种非必须的辅助检查手段，可看到更清晰的鼻窦图像。药物性鼻炎需要和哪些疾病区别？肥厚性鼻炎：药物性鼻炎患者有明显的用药史，而肥厚性鼻炎则无明确的用药史。再根据鼻黏膜及鼻镜检查结果，可以鉴别。过敏性鼻炎：过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，主要指接触过敏原后，出现鼻痒、阵发性打喷嚏、流大量清水鼻涕、鼻塞等症状，血液中可检测到IgE（免疫球蛋白E）且鼻腔过敏原激发实验结果是阳性。而药物性鼻炎患者主要是因为长期、过量、滥用鼻部减充血剂引起，典型症状是鼻塞，且IgE检测及鼻腔过敏原激发实验结果是阴性。

药物性鼻炎以药物治疗为主，停止局部使用减充血剂，改为鼻用糖皮质激素喷鼻，是目前治疗该病的最常用手段。如果药物治疗疗效欠佳，且伴有鼻中隔、鼻甲黏膜肥厚的药物性鼻炎患者，可考虑手术治疗。药物性鼻炎有哪些一般治疗措施？立即停用减充血剂，使用生理盐水冲洗鼻腔，有助于稀释分泌物和舒缓、减轻局部炎症及鼻黏膜水肿情况，滋润鼻黏膜环境，改善通气。该方法适用于成人和儿童，婴幼儿慎用。药物性鼻炎有哪些药物治疗？由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。药物治疗以鼻用糖皮质激素为主，具有强大的抗炎作用，能减轻鼻黏膜水肿，缓解鼻塞症状。常用药物有布地奈德、丙酸氟替卡松等。该药不良反应较少，但有可能出现鼻出血、鼻干燥或烧灼感。儿童使用要严格控制剂量，对糖皮质激素过敏者禁用。国外有研究报道，治疗药物性鼻炎还可以使用口服糖皮质激素、鼻用抗组胺药等。但这些药物尚缺乏足够循证医学证据，目前临床中并不推荐使用。药物性鼻炎有哪些手术治疗？药物治疗无效或鼻甲肥大不可逆的情况下，可选择手术治疗。主要原则是适当去除部分下鼻甲组织，改善通气。下鼻甲黏膜下低温等离子射频消融术：指在低温（40度~70度）下，将探针刺入下鼻甲使肥大的鼻甲变小，达到切割和消融效果的手术。该术式优点在于缩小组织体积的同时，几乎不损伤黏膜，术后黏膜功能趋于正常生理状态。适用于下鼻甲黏膜增长过度而肥厚的患者，能够迅速改善患者鼻塞症状，是一种值得推广的安全有效的手术方式。下鼻甲黏膜下部分骨质切除术：在鼻内镜下，沿着下鼻甲下缘切开，暴露下鼻甲骨后，切除部分骨质的手术。适用于下鼻甲骨质增生的患者，可有效改善鼻塞等症状，而且不良反应较轻，不易造成鼻黏膜萎缩。

药物性鼻炎通过及时停用减充血剂并配合药物治疗，多数患者可以痊愈。这种疾病本身具有自愈倾向，但恢复过程往往比较漫长。需要警惕的是，如果在短期内再次频繁使用减充血剂，病情可能卷土重来。

药物性鼻炎可能带来哪些并发症？

鼻甲肥大是常见并发症之一。鼻黏膜在炎症的长期刺激下发生水肿，并逐渐增厚，最终导致鼻甲肥大。因此，尽早干预药物性鼻炎非常关键，如果鼻甲肥大已经发展到不可逆的程度，往往需要借助手术来矫正。

萎缩性鼻炎也可能出现。这种情况多因手术治疗药物性鼻炎时，切除的下鼻甲黏膜过多，使得鼻腔容积变大、呼吸阻力下降、通气过度，鼻黏膜随之萎缩，患者会感到鼻塞、闻到鼻臭、嗅觉减退等。所以，选择手术方式必须谨慎，术中应尽量保护下鼻甲黏膜。

慢性鼻窦炎同样是潜在并发症。它属于鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，起因可能是长期过量使用减充血剂损伤了鼻黏膜纤毛，也可能是鼻甲肥大或长期鼻堵造成鼻窦引流不畅。

药物性鼻炎会复发吗？答案是肯定的，短期内反复使用减充血剂就可能导致复发。

药物性鼻炎是一种可以预防的常见病，预防的关键在于提高对药物不良反应的认识，避免滥用药物。同时，做好日常生活中的管理，有助于疾病的康复和预防。

家庭护理方面，患者应留意用药后鼻塞等症状是否得到改善。

日常生活管理有哪些要点？

保持环境湿度适宜：如果居住或办公环境比较干燥，可以使用加湿器，这样能湿润鼻腔、稀释黏液，缓解鼻塞和头晕。

多喝水：尽量避开含咖啡因的饮料，摄入充足的水分有助于稀释鼻腔分泌物。

定期冲洗鼻腔：用生理盐水冲洗鼻腔，能有效清除分泌物，减轻黏膜水肿，改善通气和纤毛功能。

特殊注意事项包括：使用鼻部减充血剂要谨慎，如果确实需要，连续使用最好不要超过7天。治疗期间应严格遵医嘱，安全有效地联合使用各类药物。

预防药物性鼻炎，如果患有鼻部疾病，应尽早去医院就诊，不要自行购买或使用鼻用药物，否则会增加患病风险。此外，注意休息，保证充足睡眠，保持良好心态，也有助于预防。