慢性喉炎

慢性喉炎是喉部黏膜的慢性非特异性炎症，属于耳鼻喉科常见病。其本质是喉部黏膜因用声不当或不良生活习惯而发生的慢性炎症，病变可波及黏膜下层及喉内肌，主要体现为声带、室带的慢性炎症改变。典型表现包括声音嘶哑、发音困难等，多见于过度用嗓者以及吸烟酗酒人群。通过调整生活方式与习惯，多数患者预后良好。

慢性喉炎的病因多样，主要与不良生活方式和习惯相关。长期烟酒刺激是常见诱因；用声过度或发声不当，常见于教师、演员、歌唱家等职业人群，长期持续高声讲话或过长时间、过高音量的演唱均可致病。胃内容物反流引起的喉咽反流在病因中占有重要地位，文献报告超过50%的声嘶与喉咽反流有关。从事高温作业、粉尘工业、化学工业等具有刺激性致病因子的职业，也容易诱发慢性喉炎。鼻、鼻窦、咽部的感染是重要原因之一，其机制包括：炎症直接向下蔓延；鼻塞导致经常用口呼吸；炎性分泌物流入喉部；上述病变使发声共鸣障碍，易致发声不当并增加喉肌疲劳。肺、气管及支气管感染后，脓性分泌物与喉部长期接触，可继发慢性喉炎。某些全身性疾病，如心、肾疾病、糖尿病、风湿病等，可引起血管舒缩功能紊乱，导致喉部长期瘀血，进而继发慢性喉炎。诱发因素方面，职业因素指长期不恰当发音和过度用嗓，使喉部和咽部黏膜在强气流长期冲击下充血肿胀，易发生慢性咽喉炎；精神心理因素则因心理压力大，大脑神经系统长期高度紧张，失去对中枢或外周免疫器官的有效调节，神经末梢递质和多肽与淋巴细胞膜表面受体结合，介导免疫调节失调，致使免疫功能降低，易发生慢性感染。

慢性喉炎的症状表现多样。声音嘶哑是最主要的症状，表现为音调低沉、音强降低、音色毛或沙、声时缩短等。初期为间歇性，若累及环杓关节，晨起或声带休息较久后声嘶反而明显，但通常用嗓越多声嘶越重；随后声嘶渐变为持续性，表现为持续性发音困难，完全失声者很少见。喉部分泌物增加，患者常感觉有痰液黏附，说话时需咳嗽以清除黏稠痰液。喉部常有不适感，如刺痛、烧灼感、异物感、干燥感等，患者借咳嗽以求暂时减轻不适，这种咳嗽常为无分泌物的干咳，即所谓“无用之咳”，是慢性喉炎的特有症状。伴随症状因病因不同而异：胃食道反流导致的慢性喉炎可有消化系症状，如嗳气、返酸、打嗝、恶心呕吐、口苦、上腹痛、上腹饱胀不适等；慢性鼻窦炎引起的慢性喉炎可伴鼻后滴漏、鼻塞、头痛；慢性咽炎引起的慢性喉炎可伴咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。患者晨起可出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。

成人声音嘶哑若持续超过两周，应及时就医。小儿喉炎多为急性发作，病情相对较重，一旦出现发热、吞咽困难、呼吸困难或吸气性喘鸣等表现，需立即就诊。慢性喉炎的诊断主要依据症状、体征及喉镜检查，通常并不困难。若经耳鼻喉科间接喉镜检查发现声带充血、增厚、闭合不良，或存在声带小结、息肉，且病程超过三个月，即可诊断为慢性喉炎。就诊科室方面，慢性喉炎一般应前往耳鼻喉科；小儿喉炎可至儿科；若病情紧急、呼吸困难明显，则应直接到急诊科处理。相关检查中，电子喉镜是喉部疾病诊断的常规手段，能清晰显示喉部病变，并可在检查同时取组织活检；对于声带小结或小息肉，还可利用带治疗通道的电子喉镜在门诊完成治疗。动态喉镜在观察声带黏膜波、判断声带闭合状况方面优于电子喉镜，适用于声嘶患者。微生物培养通过取喉部分泌物进行培养，有助于判断是否存在细菌或真菌感染。过敏原检测适用于有咳嗽及喉黏膜水肿体征的患者，可明确有无相关过敏原。24小时pH监测可客观反映生理状态下咽喉及食管内的pH变化，用于确定是否存在喉咽反流或胃食管反流；胃镜检查则能观察食管有无反流体征及食管裂孔疝，从而解释胃食管反流与慢性喉炎的关系。慢性喉炎需与急性喉炎相鉴别，后者起病较急，常有感冒或过度用声史，喉黏膜及声带呈弥漫性充血、肿胀，且常附有黏痰。

慢性喉炎需要与喉结核、喉癌等疾病进行鉴别。喉结核常累及喉的后部，如声带后端、杓状软骨间切迹或杓状软骨表面的黏膜，表现为结核性浸润，与慢性喉炎的黏膜增厚相似。但喉结核的黏膜早期多呈贫血状，病变常以一侧为显著，易发生多发性浅表溃疡或水肿，患者可有剧烈喉痛。喉结核原发性者很少，可结合肺结核的全身症状、肺部X线检查、痰液培养和测量体温等检查进行鉴别。喉癌多发生于喉的前部，早期大都局限于一侧，病变发展较快，声嘶发展迅速。若见一侧声带肿胀、表面粗糙不平伴运动障碍或呼吸不畅，不可忽视肿瘤的可能性，需反复进行喉镜检查，必要时行喉部可疑部位的活检以资鉴别。

关于就诊科室，慢性喉炎一般到耳鼻喉科就诊，小儿喉炎可到儿科就诊。若病情急，存在明显呼吸困难，可直接到急诊科诊治。

相关检查方面，成人喉炎若声音嘶哑持续超过两周，应及时就医。小儿喉炎通常为急性且较严重，若出现发热、吞咽或呼吸困难、吸气性喘鸣等症状时应及时就医。根据患者的症状、体征及喉镜检查，一般不难做出诊断。凡经耳鼻喉科间接喉镜检查，见声带充血、增厚、闭合不良、声音嘶哑、声带有小节或息肉，且患病在三个月以上者，可诊断为慢性喉炎。

慢性喉炎的诊断与鉴别涉及多项特殊检查。电子喉镜是喉部疾病诊断的常规工具，能清晰显示喉部病变，并可在带治疗通道的电子喉镜下对声带结节、小息肉进行门诊活检或治疗。对于声嘶患者，动态喉镜在观察声带黏膜波和判断声带闭合状况方面优于电子喉镜。微生物培养通过取喉部组织进行培养，有助于判断是否存在细菌或真菌感染。过敏原检测适用于咳嗽且伴有喉黏膜水肿体征的患者，可明确是否存在导致喉炎的过敏原。24小时pH监测能客观反映生理状态下咽喉、食管内的pH变化，确定有无喉咽反流及胃食管反流；胃镜检查可了解食管有无反流体征及食道裂孔疝，从而解释胃食管反流与慢性喉炎的关系。

慢性喉炎需与以下疾病鉴别：急性喉炎起病较急，常有感冒或讲话过多引起声嘶的病史，喉黏膜和声带呈弥漫性充血、肿胀，常附有黏痰。喉结核常发生于喉的后部，即声带后端、杓状软骨间切迹或杓状软骨表面黏膜，出现结核性浸润，与慢性喉炎的黏膜增厚极易混淆；其黏膜颜色早期多呈贫血状，病变常以一侧为显著，易发生多发性浅表溃疡或水肿，患者可发生剧烈喉痛。原发性喉结核很少见，需结合肺结核的全身症状、肺部X线检查、痰液培养和测量体温等检查以资鉴别。喉癌多发生于喉的前部，早期大都局限于一侧，病变发展较快，声嘶发展迅速。

慢性喉炎的诊断与鉴别需要系统检查。若患者出现单侧声带肿胀、表面粗糙不平，同时伴有运动障碍或呼吸不畅，应高度警惕肿瘤可能，必须反复进行喉镜检查，必要时对喉部可疑部位取活检以明确性质。电子喉镜是喉部疾病诊断的常规手段，能清晰显示病变，并可在门诊通过带治疗通道的电子喉镜完成声带结节、小息肉的治疗及组织活检。对于声音嘶哑的患者，动态喉镜在观察声带黏膜波、判断声带闭合状况方面优于电子喉镜。取喉部组织做微生物培养，有助于判断是否存在细菌或真菌感染。若患者有咳嗽且喉黏膜水肿，过敏原检测可明确是否存在相关过敏原。24小时pH监测能客观反映生理状态下咽喉、食管的pH变化，判断有无喉咽反流及胃食管反流；胃镜检查可了解食管有无反流体征及食管裂孔疝，从而解释胃食管反流与慢性喉炎的关系。慢性喉炎需与急性喉炎、喉结核等鉴别。急性喉炎起病急，常有感冒或讲话过多诱因，喉黏膜及声带弥漫性充血、肿胀，常附黏痰。喉结核好发于喉后部，即声带后端、杓状软骨间切迹或杓状软骨表面，黏膜呈结核性浸润，与慢性喉炎的黏膜增厚易混淆；但喉结核早期黏膜多呈贫血状，病变常以一侧为著，易发生多发性浅表溃疡或水肿，且患者可有剧烈喉痛。

慢性喉炎需与喉结核、喉癌等疾病鉴别。原发性喉结核少见，常继发于肺结核，可结合全身症状、肺部X线、痰液培养及体温测量等检查进行鉴别。喉癌多发生于喉前部，早期多局限于一侧，病变进展快，声嘶发展迅速。若见一侧声带肿胀、表面粗糙不平，伴运动障碍或呼吸不畅，应警惕肿瘤可能，需反复喉镜检查，必要时行喉部可疑部位活检以明确诊断。

慢性喉炎的治疗以去除病因为核心，发声休息尤为关键，绝对不语是最理想的休息方式。一般治疗方面，需消除刺激因素，戒除烟酒，让声带适当休息，减少发声，并养成良好卫生习惯。应避免大声叫喊，纠正发音方法；若因发声不当致病，待炎症控制后需接受正确的发声方法训练。药物治疗存在个体差异，没有绝对最好、最快、最有效的方案，除常用非处方药外，应在医生指导下结合个人情况选择合适药物。对于明确与反流相关的慢性喉炎，可进行抗反流治疗，依据喉咽反流治疗指南，建议口服质子泵抑制剂至少12周，酌情使用胃动力药等。同时需加强全身慢性疾病的治疗，如糖尿病、甲状腺功能减退；积极治疗上下呼吸道感染病灶，如慢性鼻窦炎、慢性支气管炎。中医将慢性喉炎归为“喉痹”，认为发病与感受热邪、五脏虚损、饮食因素相关，临床分痰瘀互结、气阴两虚两型。痰瘀互结证表现为声嘶日重、持续无减、讲话费力、喉内不适、异物感、喉中有痰、常清嗓；喉部黏膜暗红肿胀，声带暗红肿胀如棒状，常有痰液黏附，或见小结、息肉；全身可伴胸闷不舒、咽干不欲多饮；舌暗红或有瘀点、苔薄白，脉弦或涩；治法为行气活血、化痰开音。气阴两虚证见声音嘶哑、时轻时重、低沉费力、讲话不能持久，劳累或多言后声嘶加重；常有清嗓习惯、干咳少痰、喉部微痛或干痒；声带微红或暗红、边缘增厚、常有黏痰粘附，或咽喉黏膜色淡、声带松弛无力、声门闭合不良；全身伴腰膝酸软、心烦少寐、口渴咽干、午后颧红，或少气懒言、面色萎黄、倦怠乏力、纳呆便溏；舌红少苔或舌体胖有齿印、苔薄白或腻，脉细数；治疗以益气养阴、利喉开音为主。

慢性喉炎病程较长，但预后良好，一般无严重并发症。需注意的后遗症是：肥厚性喉炎若接受手术或激光治疗，可能发生声带粘连或声韧带损伤，进而导致声嘶加重。

慢性喉炎的日常管理方式取决于具体病因，护理需从饮食、避免病情发展、预防上呼吸道感染等方面着手。饮食上应科学搭配，以清淡为主，少吃辛辣食物，并戒烟酒。发声方面要科学用声，减少声带负担；当黏膜出现炎性反应时，应严格禁声，以防演变为慢性。同时保持心情舒畅，坚持锻炼以增强体质，提高对外界气候的适应能力；注意环境卫生，减少不良刺激。特别提醒，发声休息极为重要，绝对不语是最好的休息方式。若分泌物黏稠不易排出，可进行雾化吸入。对于萎缩性喉炎患者，可应用含碘喉片（能轻微刺激腺体分泌增多）及口服维生素类药物。