急性咽炎

急性咽炎是咽喉部黏膜及周围组织的急性炎症，本质上是病毒或细菌感染引发的局部反应。患者常感到咽干、发痒，吞咽时疼痛明显。治疗上需要根据病原体选用抗生素或抗病毒药物来控制感染。多数患者预后良好，但部分病例可能并发中耳炎。

急性咽炎是什么？

急性咽炎（acute pharyngitis）可理解为喉咙内部的“皮肤发炎”，病变集中在咽喉黏膜及其周围结构。该病多由病毒或细菌感染所致，类似感冒时喉咙红肿疼痛的表现。它既可单独出现，也可能在急性扁桃体炎或鼻炎之后发生，如同感冒时鼻塞与咽痛常相伴出现。

急性咽炎在人群中的发病情况是怎样的？

作为常见呼吸道疾病，急性咽炎在人群中的发病率约为每100人5例。季节更替时更易发病，尤其是秋冬和冬春交替阶段。该病无地域和人群差异，老人、儿童、男性、女性均可能患病。

急性咽炎有哪些类型？

依据病因和严重程度，急性咽炎可分为三种类型，各具特点：

急性单纯性咽炎

此型最为常见，类似普通感冒引发的咽部炎症。病因包括细菌、病毒或干燥空气等环境因素。患者先感咽干、发热，继而出现剧烈咽痛，吞咽时疼痛加剧，甚至饮水困难，可伴发热。症状常在数日内明显显现。

急性坏死性咽炎

此型少见但危险，表现为咽部组织的局部坏死。多见于身体虚弱或营养不良者。患者可出现40℃以上高热，咽痛剧烈至无法吞咽，若未及时治疗可能危及生命。

急性水肿性咽炎

此型属于过敏反应导致的咽部肿胀，常由食物或药物过敏引起。患者先觉咽部异物感，随后迅速进展为吞咽困难和呼吸困难。发作极快，从异常感觉至呼吸困难可能仅需数小时。

传播途径

急性咽炎主要通过以下方式传播：

飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时，含病原体的飞沫悬浮于空气中。

亲密接触：如亲吻时直接接触患者唾液。

间接接触：触摸被污染的餐具、门把手等物品后，再揉眼或摸口鼻。

饮食传播：食用被污染的水源或食物。

需注意，这些传播途径可同时存在。例如，患者打喷嚏污染桌面，他人触摸后揉眼，即可完成传播。

急性咽炎发作的直接原因是病毒、细菌或有害环境刺激咽喉，导致黏膜充血肿胀，引发急性炎症。

急性咽炎的病因有哪些？

病毒感染

最常见的病原体为柯萨奇病毒、腺病毒和副流感病毒，此类病例在临床上占比较大。流感病毒和鼻病毒也可引发咽炎，但频率较低。病毒主要通过飞沫（咳嗽、打喷嚏）或接触感染者物品传播。

细菌感染

细菌侵入咽喉时，链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌为常见致病菌。其中A组乙型链球菌感染症状更重，若细菌进入血液，可能引起其他器官化脓性感染，需高度警惕。

其他因素

婴幼儿急性咽炎常为麻疹、猩红热等急性传染病的首发表现，或与之同时出现。成年人或较大儿童则多在急性扁桃体炎、急性咽喉炎后继发咽炎。

急性咽炎有哪些诱发因素？

环境因素

长期处于高温环境，接触粉尘或刺激性气体（如装修甲醛），或处于干燥、多烟雾环境，均可使咽喉黏膜防御力下降。

个人因素

过敏体质者接触花粉、尘螨等过敏原时，咽喉易发生过敏反应。突然受凉或免疫力降低时，咽部防御能力减弱。

生活因素

长期吸烟酗酒、作息紊乱致疲劳、持续精神压力大，均使咽喉黏膜持续受刺激。例如连续熬夜后出现咽痛，即为典型表现。

急性咽炎起病急骤，症状进展迅速，是咽喉部常见的急性炎症。患者最先感到的往往是喉咙干痒、疼痛剧烈，吞咽时异物感明显，同时可能伴有发热、畏寒、食欲减退等全身不适。

急性咽炎的局部表现有哪些？

初期喉咙发干、发痒，似有虫爬感，随后转为明显刺痛。一个典型特点是吞咽口水时疼痛常比进食更重，且疼痛可放射至耳部。若发展为坏死性咽炎——一种较严重的类型，可致口咽部组织坏死——患者会感到剧烈灼痛，口腔出现腐臭味，扁桃体与舌根显著肿大，严重时张口、饮水均困难。

全身症状有何差异？

全身反应因体质和病因不同而不同。成人症状通常较轻，可见低热、颈部淋巴结按压痛，少数人可能出现急性并发症。儿童及症状较重的成人，初期常有寒战，随后体温迅速升至40℃左右，表现为面颊潮红而口唇苍白。坏死性咽炎患者还可能发生全身中毒反应，甚至继发肺炎、败血症等危险状况。

可能伴随哪些其他症状？

约三分之一的患者会感到口干、便秘，四肢肌肉酸痛乏力，如同剧烈运动后。若炎症蔓延至喉部，则常见频繁干咳、声音嘶哑等喉炎表现。

喉咙持续剧烈疼痛、耳朵疼、咳嗽、吞咽困难甚至呼吸不畅，自行服用抗生素无效，或伴有发烧、头痛等全身不适，这些情况都提示需要尽快就医，接受专业检查。急性咽炎患者通常应前往耳鼻喉科就诊。

针对急性咽炎的检查，医生会先进行查体，仔细观察咽喉黏膜是否大面积发红、有无分泌物渗出，这些表现是判断急性咽炎的重要依据。血常规检测有助于明确病因：若白细胞和中性粒细胞数值升高，多提示细菌感染；若淋巴细胞数值增高而白细胞总数正常，则更倾向于病毒感染。此外，血常规还能帮助排除血液系统疾病引起的咽炎。咽拭子培养是用消毒棉签在喉咙部位轻轻擦拭获取分泌物样本，通过实验室培养可准确识别致病菌类型，例如排除白喉这类严重感染。过敏抗体检测则通过测定总IgE和特异性IgE水平，判断咽炎是否由过敏因素诱发。

急性咽炎需要与多种疾病进行鉴别。麻疹虽有发烧和呼吸道症状，但特征性表现是口腔颊黏膜出现灰白色小斑点（麻疹斑），并伴有眼睛充血、流泪等结膜炎表现，可与普通咽炎区分。猩红热多见于儿童，由A组链球菌引起，初期类似咽炎，出现怕冷、高烧，随后全身皮肤出现鲜红色细密疹子，退疹后有明显脱皮，咽拭子培养出溶血性链球菌即可确诊。流行性感冒由流感病毒引起，除流涕鼻塞外，全身症状更突出，如肌肉酸痛、极度乏力、剧烈头痛，喉咙症状通常比普通咽炎轻，这是重要鉴别点。传染性单核细胞增多症虽有咽喉痛和发烧，但具有三个特征：扁桃体明显肿大并覆盖易擦除的灰白色分泌物，部分患者出现皮疹，血液检查可见异常淋巴细胞增多。粒细胞减少性咽峡炎的咽喉疼痛程度因人而异，但全身中毒症状严重，检查可见扁桃体周围有坏死形成的溃疡创面，与普通咽炎的均匀红肿不同。淋巴细胞性白血病患者常感到莫名疲惫，与咽炎的局部症状不同，指尖血常规发现血细胞异常后，需通过骨髓穿刺明确诊断。急性心肌梗死少数情况下疼痛可放射至咽喉或牙齿，但常伴胸闷、冒冷汗、烦躁不安等心脏症状，心电图和心肌酶检测可鉴别。甲状腺疾病如甲状腺炎早期可能被误认为咽炎，但患者往往能摸到颈前区甲状腺肿大，甲状腺功能检查和颈部超声可准确判断。樊尚式咽峡炎由特定细菌感染引起，为溃疡性炎症，最大特点是单侧咽喉剧烈疼痛，扁桃体覆盖易剥离的灰黄色假膜，假膜下有溃疡面，分泌物涂片可找到致病菌。

急性咽炎的治疗根据病情严重程度采取阶梯式方案。对于仅有咽喉不适、不伴发热的患者，通常使用漱口水和咽喉含片即可缓解症状；若出现高热、寒战等全身表现，则需在常规护理基础上加用抗生素或抗病毒药物，以控制感染、防止病情进展。

急性水肿性咽炎属于急症，确诊后需立即抢救：皮下注射肾上腺素以减轻喉头水肿，静脉给予地塞米松等激素及抗过敏药物，并持续监测呼吸。若肿胀局限于咽部，医生会密切观察其变化；一旦累及喉部、出现呼吸困难，可能需要紧急行气管切开术，在颈部建立临时呼吸通道。

一般治疗方面，患者应保证充分休息，少量多次饮用温开水；饮食选择米粥、面条等易消化食物，避免便秘加重不适；注意室内通风，防止再次受凉。体温超过38.5℃时，可采用温水擦浴物理降温，或遵医嘱服用对乙酰氨基酚片、布洛芬缓释胶囊等退烧药。

药物治疗需注意个体差异，不存在绝对最好的方案，除常用非处方药外，应在医生指导下结合个人情况选择。局部治疗包括：用复方硼砂漱口液或温盐水多次含漱，以稀释咽喉分泌物；含服西瓜霜润喉片等减轻灼痛；医生用特制棉签将碘甘油涂于咽后壁红肿的淋巴滤泡上消炎；雾化治疗通过呼吸器将药物变成细小雾滴吸入，常采用抗生素配合激素配方，能快速缓解肿胀疼痛。对于急性坏死性咽炎，医生会用稀释的高锰酸钾溶液（呈淡粉红色）轻柔冲洗创面，严禁自行刮除坏死组织，以免损伤血管导致大出血。

当感染波及全身时，需静脉输液使用抗生素或抗病毒药物。有条件的医院会进行药敏试验，根据致病菌对药物的敏感性选择最精准的抗菌药。青霉素类药物是治疗链球菌感染的首选，但必须完成整个疗程（通常7-10天）才能彻底清除病菌。病毒感染引起的咽炎，可选用阿昔洛韦等抗病毒注射液。

绝大多数咽炎患者无需手术干预。

中医认为急性咽炎多由外感热邪所致，治疗以驱散风热、清除毒素为主，主要有三种疗法。内治法通过口服中药制剂调理，常见剂型包括现熬汤剂如荆防败毒散（含荆芥、防风等，驱风散热），以及清热解毒口服液、银翘解毒丸等中成药。外治法采用中药雾化：将金银花、连翘等具有消炎作用的中药煎煮后，患者吸入带药蒸汽；或用药液加入医用雾化器形成细小药雾，直接覆盖咽喉病灶。针刺放血法选取少商、商阳等手指末端穴位，用消毒针具点刺放出少量血液，通过刺激经络促进毒素排出，需由专业中医师操作。

急性咽炎在规范治疗下，多数患者于7至10天内痊愈，通常不留后遗症。然而，若治疗延误或用药不当，少数病例可能并发中耳炎、鼻窦炎等局部问题，严重时甚至诱发风湿热等全身性疾病。

急性咽炎可能引发哪些并发症？

急性中耳炎：中耳的急性化脓性感染，常见致病菌有肺炎球菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。发作时突发剧烈耳痛，尤其在吞咽时加剧，伴持续性耳鸣、耳道流黄绿色脓液、听力下降如隔物感，并可有发热、畏寒、食欲减退等全身反应。

急性鼻窦炎：鼻窦的急性化脓性炎症，主要病原为肺炎链球菌和溶血性链球菌。局部症状包括鼻塞、鼻梁或面颊按压痛、流黄脓涕、嗅觉减退；全身症状则有低热或高热、头部胀痛，部分患者伴咳嗽。

急性风湿热：链球菌感染后出现的迟发性自身免疫反应，即免疫系统错误攻击自身组织。典型表现：大关节（如膝、肘）红肿热痛；皮肤环形红斑或皮下硬结；发热可达38℃至40℃；最需警惕心脏炎，出现心慌、胸闷、气短。反复发作可致心脏瓣膜永久损伤，最终演变为风湿性心脏病。

急性咽炎若未得到有效控制，可能引发邻近器官的急性感染，其中急性中耳炎是常见并发症之一。中耳腔的急性化脓性感染多由肺炎球菌、溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌侵入所致。起病往往较急，患者会感到耳内剧烈刺痛，尤其在吞咽动作时疼痛明显加重；耳内常出现持续的嗡嗡样耳鸣，听力下降，感觉声音像隔着一层东西；部分病例可见耳道流出黄绿色脓性分泌物。全身反应包括发热、畏寒、食欲减退等。另一可能并发症为急性鼻窦炎，即鼻窦黏膜的急性化脓性炎症，致病菌以肺炎链球菌和溶血性链球菌为主。其局部表现有鼻塞、呼吸不畅，按压鼻梁或面颊时出现压痛，持续流黄脓鼻涕，嗅觉减退；全身症状则可见持续低热或高热，头部胀痛，部分患者伴咳嗽。此外，链球菌感染后还可能诱发急性风湿热，这是一种迟发性自身免疫反应，即机体在抵抗链球菌时产生错误免疫攻击。典型表现包括大关节（如膝、肘）红肿热痛，皮肤出现环形红斑或皮下豌豆大小硬结，发热时体温可达38℃至40℃。最需警惕的是心脏炎，患者会感到心慌、胸闷、气短；若反复发作，可造成心脏瓣膜永久性损伤，最终发展为风湿性心脏病。

急性咽炎患者通过规范的抗感染治疗和局部护理，通常都能有效缓解症状并逐步恢复健康。在治疗过程中，持续观察身体反应并调整生活习惯，对预防病情反复和急性并发症尤为重要。家庭护理方面，餐后用温盐水（200ml温水加一平勺食盐）漱口，能清洁口腔残留物并抑制细菌滋生。在床头放置加湿器增加空气湿度，特别适合缓解咽喉干痒或异物感。含服冰块或润喉片能快速舒缓咽喉肿痛，建议选择不含麻醉成分的普通含片。定期打扫房间减少灰尘，雾霾天气外出佩戴口罩，避免刺激性气体接触咽喉。日常生活管理方面，首选软烂易吞咽的粥类、汤面等食物，避免油炸食品和硬质坚果划伤咽喉。每日饮用6-8杯温热饮品，推荐蜂蜜柠檬水、蔬菜汤，冰饮、麻辣火锅、酒精类饮品会加重黏膜刺激。草本茶饮可选择金银花茶（缓解红肿）、胖大海茶（舒缓干咳）、甘草茶（保护黏膜），每次取3-5克冲泡。每天保证7小时睡眠，进行散步、瑜伽等温和运动，避免熬夜或剧烈运动导致免疫力下降。特别注意事项治疗期间要重点观察三个方面：用药后咽痛是否减轻、体温是否恢复正常、是否有耳痛或呼吸困难等新症状。若出现持续高热不退、吞咽极度困难或呼吸急促等情况，需要立即就医。预防方面，流感高发季节尽量不去商场、车站等人员拥挤场所，必须前往时佩戴医用口罩。根据气温及时增减衣物，重点做好颈部保暖，运动出汗后及时更换干爽衣物。

急性咽炎的家庭护理与日常管理涉及多个方面。在家庭护理上，餐后可用温盐水漱口，具体做法是取200毫升温水加入一平勺食盐，这有助于清洁口腔残留物并抑制细菌滋生。若感到咽喉干痒或有异物感，可在床头放置加湿器增加空气湿度，能有效缓解不适。含服冰块或润喉片可快速舒缓咽喉肿痛，但建议选择不含麻醉成分的普通含片。此外，定期打扫房间减少灰尘，雾霾天气外出时佩戴口罩，避免刺激性气体接触咽喉。

对于急性咽炎患者的日常生活管理，饮食方面应首选软烂易吞咽的粥类、汤面等食物，避免油炸食品和硬质坚果划伤咽喉。每日饮用6-8杯温热饮品，推荐蜂蜜柠檬水、蔬菜汤，而冰饮、麻辣火锅、酒精类饮品会加重黏膜刺激。草本茶饮可选择金银花茶（缓解红肿）、胖大海茶（舒缓干咳）、甘草茶（保护黏膜），每次取3-5克冲泡。作息上，每天保证7小时睡眠，进行散步、瑜伽等温和运动，避免熬夜或剧烈运动导致免疫力下降。

治疗期间需重点观察三个方面：用药后咽痛是否减轻、体温是否恢复正常、是否有耳痛或呼吸困难等新症状。若出现持续高热不退、吞咽极度困难或呼吸急促等情况，需立即就医。

预防急性咽炎方面，流感高发季节尽量不去商场、车站等人员拥挤场所，必须前往时佩戴医用口罩。此外，外出回家、用餐前后用流动水洗手20秒，个人餐具要单独清洗消毒。合理安排工作节奏，连续工作1小时后应起身活动，避免长期熬夜透支体力。每周进行3-5次有氧锻炼，选择快步走（每次30分钟）或游泳（每次20分钟）等能增强心肺功能的运动。

预防急性咽炎，日常起居需注意保暖与卫生。根据气温变化及时增减衣物，尤其要护好颈部；运动出汗后应立即换上干爽衣物，避免受凉。外出回家及用餐前后，务必用流动水洗手至少20秒，个人餐具应单独清洗并消毒。工作方面，要合理安排节奏，连续工作1小时后起身活动，避免长期熬夜导致免疫力下降。此外，每周进行3-5次有氧运动，如快步走（每次30分钟）或游泳（每次20分钟），这类锻炼能增强心肺功能，有助于抵御急性咽炎。