绞窄性肠梗阻

绞窄性肠梗阻是一种肠壁血运发生障碍的肠梗阻，其病因包括肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等。当肠管血液循环出现障碍时，可导致肠壁坏死、穿孔，进而继发弥漫性腹膜炎和严重的脓毒血症，病情危重，甚至可能造成患者死亡。治疗上以手术为主要手段。该病的主要表现有腹痛、腹胀、呕吐以及停止排便排气等。

绞窄性肠梗阻的病因主要分为两大类。一类是各种原因引起的肠血管受压，包括系膜血管或肠壁小血管受压，导致肠管血运障碍，相应肠管急性缺血，进而引起肠坏死和穿孔。常见的诱因有肠扭转、肠套叠、绞窄疝、肿瘤、创伤以及寄生虫病（如蛔虫）等。另一类是肠系膜血管栓塞或血栓形成，例如肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成、肠系膜上静脉血栓形成等，这些情况可使相应肠管急性缺血缺氧，肠壁失去活力，肠管变为紫黑色，最终出现肠坏死。

绞窄性肠梗阻的典型症状包括腹痛、腹胀、呕吐和停止排气排便。腹痛在肠梗阻发生时，因梗阻部位以上的肠管强烈蠕动而出现，常伴有高亢的肠鸣音；若发展为绞窄性，腹痛的间歇期会不断缩短，最终变为剧烈的持续性腹痛。呕吐是肠梗阻的主要症状之一，若呕吐物呈棕褐色或血性，则提示可能存在绞窄性肠梗阻。腹胀在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关：高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则腹胀显著，遍及全腹。停止排气排便见于完全性肠梗阻，此时肠内容物不能通过梗阻部位，梗阻以下的肠管处于空虚状态；但某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，反而可排出血性粪便。此外，绞窄性肠梗阻因严重的炎症和感染，还可出现全身中毒症状及休克症状，表现为发热、全身不适、烦躁不安、心跳加快、血压下降等。

当肠梗阻患者突然出现持续性剧烈腹痛、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，以及休克表现时，应警惕绞窄性肠梗阻，并立即就医检查治疗，以免危及生命。绞窄性肠梗阻患者应前往普外科或肠胃外科就诊。医生在诊断时，会详细询问起病情况、病程演变、腹痛的部位、程度、性质、诱发与缓解因素、发作时间与体位的关系，以及有无外伤或手术史、治疗经过及效果，同时了解生活与职业史、用药史、旅行史和既往病史。若出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时伴有腰背部痛；病情发展迅速，早期出现休克，且抗休克治疗后改善不明显；存在腹膜炎体征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高；腹胀不均匀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）；呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，腹腔穿刺抽出血性液体；腹部X线检查见孤立扩大的肠袢；经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。相关检查包括体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查中，腹部视诊可见肠型和蠕动波；触诊可有固定压痛和腹膜刺激征，压痛的包块常提示绞窄；叩诊时腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性；听诊若肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，为机械性肠梗阻表现，但出现绞窄后肠鸣音可不亢进。实验室检查包括动脉血气分析和血清电解质、尿素氮、肌酐的变化，以了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况。高位梗阻呕吐频繁，大量胃液丢失可出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低位肠梗阻则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒。绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化指标改变明显。呕吐物和粪便检查若见大量红细胞或隐血阳性，提示肠管可能有血运障碍。影像学检查方面，一般肠梗阻发生4~6小时后，X线检查即可显示肠腔内有气体，立位或侧卧位透视或摄片可见气胀肠袢和液平面；绞窄性肠梗阻可见腹部孤立扩大的肠袢。若X线诊断不明确，可进行腹部CT检查，肠梗阻的CT征象包括肠管扩张、肠管直径突然变化、肠壁增厚、肠系膜血管走向改变以及肠腔外改变如大量腹水等。增强CT可发现肠系膜动脉或静脉血栓或栓塞，以及肠管缺血或淤血表现，对判断绞窄性肠梗阻有重要价值。绞窄性肠梗阻还需与胃十二指肠溃疡急性穿孔和胆囊结石并发急性胆囊炎鉴别。胃十二指肠溃疡急性穿孔的剧烈腹痛和急性腹膜炎表现与绞窄性肠梗阻相似，但患者常有长期消化道溃疡病史，X线、CT检查可助鉴别。胆囊结石并发急性胆囊炎可呈右上腹剧烈腹痛，有时有腹膜炎症状，通过了解胆囊结石病史、结合查体可初步鉴别，腹部B超检查可明确诊断。

绞窄性肠梗阻的治疗以手术为主，及时手术对抢救患者生命至关重要。其他药物、对症、支持等治疗均为辅助治疗。

绞窄性肠梗阻急性期如何治疗？

绞窄性肠梗阻病情凶险，一经确诊，需要马上进行急诊手术治疗，及时的治疗对于抢救患者生命具有重要意义。

绞窄性肠梗阻有哪些一般治疗措施？

禁食、胃肠减压：禁食禁饮，胃肠减压是治疗肠梗阻的主要措施之一。插鼻胃管后可以减少胃肠道积存的气体、液体，有利于减轻肠壁的水肿，还可以减轻腹内压，改善全身情况。纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：水、电解质紊乱和酸碱失衡是肠梗阻一个严重的病理生理状态，需要添加电解质（生理盐水、氯化钾溶液等）及早给予纠正。在绞窄性肠梗阻时，会出现大量血浆和血液渗出至肠腔或腹腔，还需要补充血浆和红细胞。抗感染：对于绞窄性肠梗阻患者，可出现肠穿孔、弥漫性腹膜炎表现，需要广谱抗生素进行治疗。其他治疗包括肠外营养支持，吸氧、物理降温、重症监护等。注意对于绞窄性肠梗阻患者非手术治疗一般只作为辅助治疗手段，如发现出现绞窄性肠梗阻，应果断采取手术治疗的措施，保证患者生命安全。

绞窄性肠梗阻有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。药物治疗的主要目的在于纠正水、电解质紊乱，纠正酸碱失衡，营养支持以及防治感染。常用药物包括生理盐水、氯化钾溶液、复方氨基酸注射液、脂肪乳、肠外营养液、广谱类抗生素等。如患者出现休克，应积极抗休克治疗。另外，为减轻腹胀可给予生长抑素以减少胃肠液的分泌量。可给予镇静剂、解痉剂等一般对症治疗；但止痛剂不可随意使用，其应用应遵循急腹症治疗原则。

绞窄性肠梗阻有哪些手术治疗？

手术目的解除梗阻，恢复肠道通畅，切除坏死肠袢。肠切除术对于绞窄性肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。明确有坏死的肠段应切除，对有怀疑的长段肠袢应设法解除血管痉挛，观察其生机，争取保留较长的小肠。肠造口术肠梗阻部位的病变复杂或患者的情况差，不允许行复杂的手术，可用这类术式解除梗阻。切除坏死肠段，将两断端外置作造口术，以后再行二期手术重建肠道的连续性。

绞窄性肠梗阻如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

绞窄性肠梗阻病情凶险，如未进行及时有效治疗，可引起肠穿孔、肠坏死、急性腹膜炎，预后差，严重危及生命。

绞窄性肠梗阻可能有哪些并发症？

腹膜炎：绞窄性肠梗阻易发生细菌移位，同时，有细菌和毒素渗入腹腔，会导致急性腹膜炎的发生，进而出现腹膜炎的体征，如体温上升、脉率增快、白细胞计数增高等表现，严重者将出现脓毒症、感染性休克，危及生命。

肠坏死、肠穿孔：绞窄性肠梗阻可引起肠袢坏死、穿孔，病情凶险。穿孔后，肠内容物进入腹腔，将引起弥漫性腹膜炎，严重者可发生脓毒症、感染性休克，危及生命。

绞窄性肠梗阻患者在接受肠切除手术之后，饮食与活动安排需遵循特定原则。进食的前提是肠道功能已经恢复，在此之前应保持禁食。恢复进食后，食物应以清淡、质软、易消化为准则，避免增加肠道负担。出院后，休息仍是主要任务，但并非完全卧床，可进行行走、穿衣等日常活动。术后早期适量活动有助于促进肠蠕动，使其尽早恢复正常节律。饮食方面，少食多餐是基本策略，同时增加蔬菜、水果及豆类食品的摄入，以保障营养均衡。此外，戒烟是必须坚持的习惯，吸烟可能对肠道恢复产生不利影响。日常监测中，患者需警惕肠梗阻复发的可能性，一旦出现腹痛、腹胀、呕吐或停止排气排便等症状，应立即联系医生复诊，不可拖延。特别提醒，当怀疑发生肠梗阻时，切勿自行使用止痛药物，因为止痛可能掩盖真实病情，干扰医生判断，从而延误治疗时机。

一旦出现腹痛、腹胀、呕吐或停止排气排便等表现，应尽快就医。若怀疑是绞窄性肠梗阻，切勿自行服用止痛药，否则可能掩盖真实病情，导致治疗被耽误。