急性脊髓炎

急性脊髓炎，又称急性横贯性脊髓炎，是临床最常见的一种脊髓炎，本质为各种自身免疫反应引起的急性横贯性脊髓炎性改变。该病属于脊髓的急性非特异性炎性病变，常在感染之后发生，偶见于疫苗接种后。病理上可见脊髓肿胀、充血、炎症细胞浸润、轴索变性，严重时甚至出现脊髓软化、坏死。病变最常累及上胸髓节段，导致病变水平以下的肢体运动、感觉障碍以及排尿排便功能障碍；部分病例累及颈髓，可引起呼吸肌麻痹，危及生命。任何年龄段均可发病，但以青壮年居多，男女患病比例无明显差异。早期诊断、早期治疗并尽早开展康复锻炼是改善预后的关键；若无严重并发症，多数患者在3至6个月内可基本恢复。

急性脊髓炎的病因目前尚未完全明确，现有研究认为可能与感染后的自身免疫反应有关，也可能由某些病毒感染直接引起，部分病例发生在疫苗接种之后。多数患者在脊髓症状出现前1至2周有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染相关症状或疫苗接种史，但脑脊液检查未发现病毒抗体，脊髓和脑脊液中也未分离出病毒，因此推测病毒感染后机体产生的自身免疫反应造成脊髓急性非特异性损害，这可能是主要发病机制。此外，受凉、劳累、外伤等因素可能诱发该病。

急性脊髓炎的临床表现多样，早期症状与典型症状各有特点。发病前1至2周，患者可有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染表现，或腹痛、腹泻等消化道症状，部分患者伴有受凉、劳累或外伤等诱因。本病起病较急，常先出现胸背痛、胸腰部束带感，随后出现肢体麻木、无力，症状在数小时至数日内达高峰，呈现脊髓横贯性损害。运动障碍方面，胸髓损害常导致双下肢无力、截瘫；颈髓受累时可出现四肢瘫，甚至呼吸肌无力。早期处于“脊髓休克”阶段，表现为肌张力降低的软瘫，肌肉松弛，膝反射等深反射消失，病理反射难以引出。2至4周后逐渐转为肌张力升高的硬瘫，肌肉僵硬，深反射活跃甚至亢进，病理反射可引出，此时肌力仍较低但可能有所恢复。肌力完全恢复通常需要数周至数月，部分病例可能残留症状或体征。若病变严重或合并尿路感染、肺部感染等并发症，脊髓休克阶段及整个病程可能延长，肢体屈肌张力增高，轻微刺激即可引起下肢屈曲痉挛，伴出汗、竖毛反应和大小便失禁，称为脊髓总体反射，常提示预后较差。感觉障碍表现为脊髓损害平面以下肢体和躯干的浅感觉（触觉、痛温觉）与深感觉（位置觉、振动觉）减退甚至消失，平面上缘可有感觉过敏带。恢复期感觉平面逐渐下降，但感觉恢复比运动功能恢复差且慢。植物神经功能紊乱早期表现为尿潴留，膀胱充盈可达1000毫升，过度充盈后尿液不自主外溢，形成充盈性尿失禁，同时可伴便秘、病损平面以下躯体少汗或无汗、皮肤干燥。后期脊髓功能逐渐恢复，可出现反射性神经源性膀胱，即膀胱内少量尿液即可引起逼尿肌收缩和不自主排尿，同时可伴大便失禁、竖毛、出汗，皮温有一定程度改善。

出现双下肢无力、麻木或感觉异常，或排尿排便功能异常时，应尽快就医。急性脊髓炎患者通常就诊于神经内科。医生通过详细询问病史、了解症状，并结合体格检查、实验室检查和影像学检查，力求尽早明确诊断。诊断要点包括：发病前1～2周内有上呼吸道感染、腹泻或疫苗接种史，也可能存在受凉、过劳、外伤等诱因；急性起病且呈进展性的脊髓横贯性损害表现，即双侧症状或体征，常存在明确的病损平面；脑脊液及外周血检查符合急性脊髓炎特点；脊髓磁共振成像（MRI）、神经电生理检查等辅助检查提示相关征象，并排除其他疾病。

在辅助检查方面，脑脊液检查和脊髓MRI是诊断本病的关键。脑脊液压力通常正常，少数病例因脊髓严重肿胀造成梗阻时，压颈试验可出现异常；脑脊液外观无色透明，淋巴细胞数和蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物正常。脊髓MRI的典型征象为病变节段脊髓肿胀增粗，髓内可见多发片状或斑点状病灶，T1加权像呈低信号、T2加权像呈高信号且信号强度不均，部分病灶可融合。神经电生理检查中，视觉诱发电位（VEP）正常，有助于与视神经脊髓炎和多发性硬化鉴别；下肢体感诱发电位（SEP）和运动诱发电位（MEP）异常；肌电图可呈失神经改变。血常规检查在急性期可见外周血白细胞计数及分类正常或轻度异常。

急性脊髓炎需要与多种疾病进行鉴别。视神经脊髓炎属于脱髓鞘疾病，急性或亚急性起病，除横贯性脊髓炎表现外，还伴有视力下降和视觉诱发电位异常，病程常有缓解与复发，视神经炎和脊髓炎可同时出现或相隔不久发生。脊髓血管病中，缺血性疾病如脊髓前动脉闭塞综合征，病变部位常出现剧烈且沿肢体放射的根性痛，短时间内发生截瘫、痛温觉缺失和尿便障碍，但振动觉、位置觉等深感觉保留；出血性疾病相对少见，多由脊髓血管畸形或外伤引起，起病急骤并伴有剧烈背痛，脑脊液检查呈血性，脊髓DSA检查可发现血管畸形。急性脊髓压迫症可由脊柱结核或转移性肿瘤破坏椎体压迫脊髓，或急性颈椎间盘突出、胸椎间盘突出导致脊髓功能失代偿，这些病变均可引起运动、感觉等功能障碍，通过脊柱MRI可加以鉴别。格林巴利综合征表现为肢体弛缓性瘫痪（软瘫），末端肢体呈手套-袜子样感觉障碍，可伴有颅神经受损，但大小便功能障碍少见，脊髓MRI正常，脑脊液检查呈现蛋白显著增高、细胞数正常或稍增高的“蛋白-细胞分离”现象。急性硬脊膜外脓肿患者有化脓性病灶及感染病史，除脊髓炎表现外，多伴有病变局部压痛、发热和全身中毒症状，腰穿可见梗阻现象，外周血和脑脊液白细胞明显增高，脑脊液蛋白含量显著增高，MRI有助于诊断。

急性脊髓炎的治疗效果与病情严重程度及并发症密切相关，早期诊断、早期治疗、精心护理和早期康复训练是治疗的关键。治疗手段包括对症护理和药物治疗等。

一般治疗措施方面，在院治疗和在家恢复期间均需加强护理，以防治各种并发症，这是保证功能恢复的前提。对于呼吸困难者，给予吸氧，使用抗生素防治肺部感染，协助排痰以保持呼吸道畅通，必要时采用呼吸机辅助通气。排尿功能障碍者需留置导尿管，加强导尿护理，若发生泌尿系统感染，应选择合适的抗生素治疗。保持皮肤清洁、按时翻身，在身体易受压部位放置气垫以预防褥疮，皮肤出现溃疡时可用压疮贴膜。

药物治疗方面，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下结合个人情况选择最合适的药物。急性期可静脉应用皮质类固醇激素（如甲泼尼龙或地塞米松）进行冲击疗法，以控制疾病进展，之后逐渐减量并改为口服激素维持治疗。早期静脉滴注免疫球蛋白3~5天，可减轻免疫反应引起的脊髓损伤。B族维生素（如维生素B1、B12）有助于神经功能恢复。抗生素可及时治疗呼吸道、泌尿系统感染，有助于控制病情。扩血管药物（如烟酸、尼莫地平等）可改善脊髓血液循环。

多数急性脊髓炎病例经积极治疗后可痊愈，但部分病例可累及颈髓，引起呼吸肌麻痹、呼吸困难，危及生命。总体而言，治疗效果取决于病变严重程度及并发症情况。累及脊髓节段长且损伤完全者，发病6个月后仍为软瘫者，预后较差。

急性脊髓炎能治愈吗？本病无法自愈，但经积极正规治疗，若未出现严重并发症，患者通常在3~6月内可治愈，恢复正常生活。

急性脊髓炎严重吗？在正规医疗机构早期诊断、治疗，患者多可治愈，但部分患者病变范围较大，累及多脊髓节段，可能出现危及生命的情况，如上升性脊髓炎（病变向上扩展累及颈髓）治疗不当，患者可短期内发生呼吸衰竭而死亡。此外，合并泌尿系统感染、肺部感染、压疮等并发症，也可能导致治疗效果不佳，遗留后遗症。

急性脊髓炎可能有哪些后遗症？若有严重呼吸系统或泌尿系统感染、褥疮等并发症，则影响病情恢复，常导致后遗症。

急性脊髓炎如何恢复？如患者有肢体瘫痪，宜尽早进行康复训练，包括被动、主动锻炼和局部肢体按摩等，可防止肢体、关节痉挛和关节挛缩，促进肌力恢复，获得良好治疗效果。

急性脊髓炎可能有哪些并发症？患者因脊髓损伤需长期卧床，可能出现肺部感染、尿路感染、褥疮、肢体挛缩畸形、瘫痪等并发症。

急性脊髓炎会复发吗？本次治愈后，病毒感染、疫苗接种及相关发病诱因有可能导致该病再发。

急性脊髓炎患者日常需遵医嘱用药、坚持康复训练、预防感染。长期卧床者需注意预防压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。

家庭护理方面，皮肤护理需保持皮肤清洁，定时翻身，在骶尾部、足跟及骨隆起处放置气圈，防止压疮。皮肤发红时，可用10%酒精轻揉促进血液循环。已发生压疮应局部换药，促进愈合，忌用热水袋以防烫伤。防治坠积性肺炎需注意保暖，鼓励咳痰，按时翻身叩背、排痰和转换体位。防治尿路感染，严重排尿障碍者应给予无菌导尿，留置导尿并用封闭式集尿袋，定期放尿。尿便失禁者应勤换尿布，保持会阴部清洁。

日常监测方面，治疗期间若出现原有症状长期不缓解、加重甚至出现新发症状，应尽早就医，以免贻误病情。

特殊注意事项包括：根据季节、气候增减衣服，预防受凉、感冒，避免感染。出院后严格按照医嘱服药，避免漏服、自行停药和更改药量。重视康复训练。

预防方面，该病病因不明，并无直接有效的预防手段，日常注意避免诱发因素有一定意义，如加强锻炼以提高免疫力，注意避免受凉、感冒等。