骨盆骨折

骨盆骨折是什么？骨盆是一个环形骨性结构，由髂骨、耻骨、坐骨、骶尾骨以及相连的韧带共同构成。这个骨盆环承担着支撑脊柱、将躯干重量传递至下肢以及保护盆腹腔脏器的重要功能。当骨盆受到高能暴力打击时，骨性结构可能发生损伤，导致骨盆稳定性丧失。临床上，患者通常会出现骨盆区域的压痛、肿胀和畸形。如果骨折移位明显，还可能损伤髂血管、骶神经、尿道、肠管等周围器官组织，严重情况下可引发失血性休克，甚至危及生命。

骨盆骨折在人群中的发病情况如何？骨盆骨折约占全身骨折的1%至3%。

骨盆骨折有哪些类型？骨盆骨折的分型依据包括损伤的暴力机制（如侧方暴力、前后方向暴力、垂直方向暴力以及混合暴力）、骨折的具体部位以及骨盆环的稳定性。按照Young-Burgess分型，根据暴力机制可分为前后挤压型（APC）、侧方挤压型（LC）、垂直剪力损伤（VS）和混合暴力损伤（CM）。按照AO分类，根据骨盆环的稳定性可分为稳定型（A型）、旋转不稳定型（B型）和垂直不稳定型（C型），每一型又根据严重程度细分为1、2、3三个亚型，每个亚型还可进一步分为3个更小的亚型，同样用数字表示。此外，骶骨骨折还有专门的Dennis分型，根据骶骨的解剖结构将其分为三个区：Ⅰ区为骶骨翼骨折，Ⅱ区为骶孔骨折，Ⅲ区为骶管骨折。

骨盆骨折的病因有哪些？骨盆骨折通常由高能量暴力引起，例如高处坠落、交通事故等。骨盆本身是一个环形结构，由髂骨、耻骨、坐骨、骶尾骨及其相连韧带组成，具有很高的稳定性。当强大暴力超过骨盆的承受范围时，就会导致骨性结构和/或韧带结构损伤，从而引发骨折。

根据骨折的稳定性，骨盆骨折可分为几种类型。稳定型骨折多由运动损伤引起，比如髂前上棘撕脱骨折和坐骨结节撕脱骨折，这类骨折的骨盆环结构依然保持稳定。部分稳定型骨折，即旋转不稳定型骨盆骨折，又分为外旋型（开书型损伤）和内旋型两种。外旋型骨折通常由外旋外力作用于骨盆，导致耻骨联合分离或耻骨支骨折，但后方的骶髂关节结构保持完整。内旋型损伤则常由侧方挤压暴力引起，后环骶髂关节结构可能有部分损伤，但骨盆底大多完整。完全不稳定型骨折，即垂直不稳定型骨折，意味着骨盆后环的骶髂关节结构和前环的耻骨联合或耻骨支完全损伤，骨盆失去稳定性，这种情况可发生在一侧或双侧。

骨盆骨折有哪些诱发因素？常见的诱发因素包括机动车交通事故、高空坠落、重物挤压等。

骨盆骨折有哪些典型症状？骨盆骨折多由强大暴力外伤导致，临床表现因骨折类型而异。稳定性骨折主要表现为局部疼痛，活动时疼痛加重，例如髂前上棘撕脱骨折和坐骨结节撕脱骨折。不稳定性骨折则常有耻骨联合分离、耻骨支骨折移位、骶髂关节骨折脱位、骶骨骨折移位等表现，同时伴有局部淤血、压痛，肢体不等长，翻身困难，活动受限。

骨盆骨折可能有哪些伴随症状？骨盆骨折出血是常见情况，因为骨盆血运丰富，骨折时出血量较大，常可超过1000毫升。如果合并髂血管或骶前静脉丛受损，可能出现失血性休克，威胁生命。直肠肛管及女性生殖道损伤也可能发生，坐骨骨折可损伤直肠或肛管，而女性生殖道位于直肠与膀胱之间，因此骨盆骨折常伴有女性生殖道损伤，表现为肛门或阴道流血，部分患者可能引发腹内或盆腔感染。尿道及膀胱损伤是骨盆骨折常见的合并伤，尿道损伤后会出现排尿困难、血尿；膀胱破裂时尿液流入盆腔，可引起相应刺激症状。神经损伤也不少见，盆腔内有大量神经穿过，包括坐骨神经、闭孔神经、臀上神经、股神经等，损伤后会导致其相应支配区域的感觉和运动功能障碍。

高暴力损伤后出现骨盆疼痛、活动受限，甚至血尿及局部淤血等上述症状，怀疑骨盆骨折时，应立即至医院及时进行诊治。如患者出现脸色苍白、四肢湿冷、血压下降、神志异常等休克症状时，应立即拨打120急救，进行抢救。

骨盆骨折去哪个科室就诊？骨科、急诊科。

医生如何诊断骨盆骨折？根据患者外伤史及典型症状，结合体格检查及影像学检查结果，可作出诊断。如怀疑骨盆骨折时，首先要通过骨盆带等措施稳定骨盆，监测血压心率，如存在血压下降等休克症状，及时建立静脉通路抗休克治疗。同时需要检查排尿排便情况，下肢感觉运动及肢体远端动脉搏动情况。生命体征稳定后完善骨盆X线及CT检查。

骨盆骨折有哪些相关检查？医生查体视诊局部淤血，会阴部淤血肿胀，血尿及血便，下肢不等长，骨盆双侧不对称。触诊骨折部位压痛，骨盆分离挤压试验阳性。骨盆分离挤压试验患者呈仰卧位，检查者站在患者身旁，两手分别放在骨盆的两侧髂嵴上，轻轻的向两侧推开，类似于推开“双扇门”的动作，称之为分离试验；相反的，如将两侧的骨盆髂嵴向内侧挤压，类似于“合书本”样动作，这种实验称之为挤压试验。患者如出现骨盆部疼痛或疼痛加重症状，则提示骨盆挤压分离试验（+）性，存在骨盆骨折。实验室检查血红蛋白降低，白细胞升高，血生化异常。影像学检查X线片为常规检查方式，包括骨盆前后位、入口位和出口位三种类型，有时还可加摄骶髂关节切线位。骨盆入口位摄片能够显示真正的骨盆环上口，对于骨盆环形结构的完整性诊断有重要意义；而骨盆出口位摄片则可清晰显示全部骶骨平面，对于判断骶骨骨折及神经损伤有重要意义。CT可以准确地反映骨盆情况，尤其对于骨盆后方骨与韧带结构损伤的诊断，CT三维成像技术，可以使复杂骨折以三维立体的模式显现出来，更加直观地显示骨折类型和移动的方向。MRI并非骨盆骨折的必须检查项目，骨盆骨折常合并严重软组织损伤，大面积血肿会影响MRI检查对于软组织损伤情况的判断。特殊检查血管造影：骨盆骨折常造成盆腔大出血，为明确血管损伤情况，常需要进行血管造影，在进行血管造影时，可根据造影结果进行血管栓塞治疗。尿路造影：可明确膀胱及尿道损伤情况。

骨盆骨折需要和哪些疾病区别？股骨颈骨折可见于坠落伤及车祸伤，症状表现为髋部疼痛、活动受限，腹股沟中点压痛，患肢短缩外旋畸形，一般可以通过X线进行鉴别。股骨转子间骨折可见于坠落伤及车祸伤，症状主要表现为髋部疼痛、股骨大转子压痛，患肢明显短缩外旋，相比股骨颈骨折外旋和缩短畸形更为明显。可通过X线进行鉴别诊断。髋关节后脱位主要见于屈髋时膝关节前方遭受暴力损伤导致，患者疼痛剧烈，患肢内收、内旋、缩短。可通过X线进行鉴别诊断。髋关节骨性关节炎一般无外伤病史，此病以髋部疼痛为主要症状，疾病进展到晚期也可出现下肢的畸形，但患者一般无外伤史，并且在影像学检查中可观察到关节面的改变以及骨赘形成，而没有明显的骨折线。

骨盆骨折的治疗策略取决于骨折的稳定性。稳定性骨折多为单处简单骨折，通常采取保守治疗。而不稳定型骨折可能造成大量失血，同时常合并脏器损伤，病情凶险，因此治疗的关键是及时进行急救处理，稳定骨盆骨折，控制出血，液体复苏，高级创伤生命支持等。

骨盆骨折急性期如何治疗？

急性期治疗的首要目标是稳定骨盆骨折、监测生命体征并实施高级生命支持。具体措施包括：监护血压、心率、血氧饱和度，监测尿量；液体复苏时建立静脉通路，对于休克表现患者予静脉输血、补液；若患者出现呼吸心跳骤停，立即予心肺复苏术，同时注意维持呼吸和循环的稳定，增强氧供和降低氧耗以及保证充足的营养供给。骨折固定方面，急性期可采用简单的骨盆带或外固定支架进行早期骨盆固定，通过恢复骨盆稳定性和正常容积。对于怀疑存在血管损伤的病人，可进行骨盆血管造影栓塞或纱布填塞止血治疗。

骨盆骨折有哪些一般治疗措施？

多数无明显移位的稳定型骨折，予以骨盆带制动、卧床。部分稳定型骨折及不稳定型骨折，需稳定骨盆，止血、输血、补液以稳定生命体征，并评估神经血管及脏器损伤。

骨盆骨折有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。失血性休克患者常使用输血、补液措施对患者进行初始复苏和扩容，部分患者联合去甲肾上腺素、小剂量血管加压素进行治疗。对深静脉血栓和肺栓塞发生风险较高、且无抗凝治疗禁忌的患者，应用低分子肝素、磺达肝癸钠、利伐沙班等药物行抗凝治疗。

骨盆骨折有哪些手术治疗？

外固定技术治疗：外固定架是治疗骨盆骨折的常用方法，手术创伤小，技术相对简单，常作为骨盆骨折的临时固定，而不是最终的固定方法。它用于多发创伤病人的早期固定，稳定骨盆，减轻疼痛。其并发症包括针道感染、周围皮肤刺激以及外固定架给病人带来的不便。

内固定技术治疗：内固定是治疗不稳定骨盆骨折的主要选择。其优势在于可以实现骨盆骨折的解剖复位和坚强固定，生物力学上比外固定更稳定，同时避免了外固定架对患者生活带来的不便。但开放性骨折复位内固定手术时间长、出血多，容易出现感染及神经、血管及脏器损伤。内固定类型包括微创闭合复位和切开复位内固定。微创闭合复位内固定包括闭合复位耻骨支螺钉、耻骨联合螺钉、骶髂螺钉、前环经皮内固定支架固定等。切开复位内固定适用于闭合复位不满意患者、合并神经损伤需手术探查以及陈旧性骨盆骨折等患者，主要方式为切开复位骨折钢板螺钉固定。

骨盆骨折有哪些其他治疗措施？

骨盆骨折合并有直肠、尿道、膀胱等损伤患者，在进行骨盆固定时应请相关科室会诊，协同处理。

骨盆骨折的预后与骨折类型及救治是否及时密切相关。稳定性骨盆骨折患者以及获得良好复位固定的不稳定骨盆骨折患者预后多较好。不稳定性骨折合并大量失血时，如救治不及时，骨盆骨折死亡率高达5%~42%。

骨盆骨折可能有哪些后遗症？

骨盆骨折晚期后遗症包括：骨盆骨折不愈合和畸形愈合导致的肢体不等长、旋转畸形及坐姿异常、腰骶神经丛损伤、慢性感染及骨髓炎、慢性疼痛等。

骨盆骨折可能有哪些并发症？

骨盆骨折可引起广泛出血，出血可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延，形成巨大血肿，即腹膜后血肿。如为腹膜后主要大动脉或大静脉破裂，可迅速引起患者失血性休克，导致病人死亡。此外，骨盆骨折伴随的静脉丛破裂可引起脂肪栓塞，其发生率可以高达35%~50%，因此而引起的症状性肺栓塞率为2%~10%，其中致死性肺栓塞率为0.5%~2%。

骨盆骨折后的日常管理重点在于固定骨盆并卧床休养，配合合理的家庭调护，这有助于减少并发症、改善预后并提升生活质量。家庭护理方面，需保持伤口清洁以防感染，同时保证营养均衡，以促进骨折和伤口愈合。日常生活管理上，应调整不良饮食习惯，多吃新鲜蔬果，注重补钙以预防骨质疏松；注意安全驾驶和规范施工，避免再次受伤；生活中避免用力排便，保持大便通畅，并定时协助翻身，以防压疮。日常监测方面，需定期复诊，记录骨折和伤口愈合情况，评估病情进展，并咨询医师调整治疗方案。特殊注意事项包括：若使用外固定架，需每天进行针道护理。