弹响髋

弹响髋是一种常见病，指髋关节在某种运动时引起髋及下肢活动受限，或做某一动作时患者感到或听到闷响声，伴或不伴局部疼痛。行走时尤为多见，每走一步髋局部即弹响一下，伴有酸痛，或走数步出现一次弹响并伴酸痛，导致不能快走。外伤或劳损后，受累组织充血水肿，产生无菌性炎症反应，进而引起纤维组织增生。中医和西医的治疗方法多种多样。好发人群包括髋关节周围肌肉及组织遭受长期慢性劳损的舞者、运动员、健身爱好者、肥胖者等。弹响髋可分为多种类型：外侧型最常见，由臀肌组织痉挛或挛缩形成束状带而产生弹响；内侧型病因机制各异，主要是骶髂关节紊乱引起的关节内或关节周围的疼痛及弹响；后侧型通常由坐骨结节处反复滑动引起；关节内型较少见，在髋关节后伸尤其是外旋时与股骨头摩擦而产生弹响。

弹响髋的病因因类型而异。外侧型弹响部位通常在股骨大粗隆处，阔筋膜张肌的肌腱向下延续为髂胫束，正常行走时在向前迈步到支撑期，该肌腱膜在大粗隆外有向前向后的滑动。当阔筋膜张肌紧张时，在向前迈步摆动期中，该肌腱向前滑动至大粗隆前方，至站地支撑期时则向大粗隆后方滑动，由于该肌紧张，使该腱膜在大粗隆滑动出现响声即弹响。臀肌组织痉挛或挛缩可牵拉髂胫束过度紧张使其与大粗隆更为贴近，反复摩擦损伤，最终使髂胫束后缘增厚，形成束状带而产生弹响并引起功能障碍。内侧型病因机制各异，包括髋关节前方关节囊炎性增厚摩擦髂腰肌、骶髂关节紊乱引起的关节内或周围的疼痛时发生的弹响、髂骨韧带滑过股骨头、髂前下棘与髂耻隆起发生碰撞等。后侧型常因股二头肌长头腱在坐骨结节处反复滑动引起。关节内型有两种类型：一种发生在儿童，由于股骨头在髋臼后上方边缘轻度自发性移位，在大腿突然屈曲和内收时发生弹响，日久可变成习惯性；另一种发生在成年人，由于慢性劳损导致髂股韧带呈条索状增厚，在髋关节后伸尤其是外旋时与股骨头摩擦而产生弹响。还可见于关节滑膜软骨瘤病或其他病因所致的关节内游离体或髋臼后缘骨折所致髋关节短暂半脱位，有明显的髋关节疼痛及功能障碍病史，且弹响比较低钝。盂唇损伤、关节不稳或髋臼圆韧带损伤也可引起关节内型弹响。诱发因素包括髋关节重复高强度运动的舞者、运动员等，对高水平芭蕾舞演员调查显示90％患有弹响髋。长期肌肉注射可使臀肌组织痉挛或挛缩，牵拉髂胫束过度紧张使其与大粗隆更为贴近，反复摩擦损伤最终使髂胫束后缘增厚形成束状而产生髋关节弹响。

弹响髋的典型症状因类型而异。外侧型是临床最常见类型，其典型症状为髋关节在屈伸、内收、外展等动作时发出弹响声，伴或不伴疼痛。若继发大粗隆滑囊炎时可出现疼痛，局部可触到条索样物，当患者主动伸直、内收或内旋髋关节，可触及一条粗而紧的纤维带在大粗隆处滑动并发出弹响声。患侧髋关节可有不适感，活动时发生弹响、伴或不伴有疼痛，以单侧多发为主。体型较瘦弱的患者在检查时可触到或见到一条粗而紧的纤维带在股骨大粗隆上前后滑过，有弹跳现象。病情严重时可伴随髋关节屈曲、外展、外旋畸形。站立与行走时骨盆前倾，代偿性脊柱侧弯，腰椎前突增大，可引起姿势性下腰痛。还有可能出现髋关节脱位。

对于弹响髋，如果只是单纯在髋关节活动时出现弹响，没有特殊不适或疼痛，通常无需特殊治疗，可采取制动、休息等方式缓解。但若髋关节活动受限且疼痛明显，则应及时就医，由医生判断是否需要手术干预。

弹响髋患者应前往哪个科室就诊？骨科、康复科、疼痛科、针灸科、中医推拿科均可接诊。

医生如何诊断弹响髋？弹响髋的临床诊断并不困难，医生接诊后根据患者的临床表现和体征即可初步怀疑此病，再通过一系列相关检查来确诊。例如，超声能清晰显示髋关节屈伸过程中髂胫束的滑动情况，有助于诊断；X线平片则用于排除髋关节周围的骨性病变。综合这些检查结果，即可明确诊断。

弹响髋有哪些相关检查？超声检查是弹响髋最常用的检查方式，它不仅能发现滑囊炎、肌腱炎等病变，还能很好地显示髋关节屈伸时髂胫束的滑动，从而辅助诊断。X线平片也是常用的检查方法，虽然无法显示髂胫束挛缩等引起关节弹响的特征性改变，但能排除髋关节周围的骨性病变，对诊断有辅助作用。

弹响髋需要与哪些疾病相鉴别？本病与髋关节炎、注射性臀大肌痉挛症等疾病表现相似，医生会从多方面进行详细检查以做出判断。髋关节炎，又称髋关节骨性关节炎，是由于髋关节面长期负重不均衡导致的关节软骨变性或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病，主要表现为臀外侧、腹股沟等部位疼痛（严重时可放射至膝盖）、肿胀、关节积液、软骨磨损、骨刺增生、关节变形、髋内旋和伸直活动受限，甚至不能行走或卧床不起。注射性臀大肌痉挛症则多见于儿童，因长期多次臀肌注射药物引起臀大肌痉挛，臀大肌上半部肌肉纤维化形成挛缩带，当髋关节活动时，挛缩带从大粗隆滑过产生弹响，此类患儿常有长期多次臀部注射史。

弹响髋的治疗策略分为保守治疗与手术治疗两大类。保守治疗手段包括休息制动、口服非甾体镇痛抗炎药、针灸、理疗等；若保守治疗无法缓解且病情持续加重，则需考虑手术干预。

一般治疗措施中，手法理筋操作时，医生以一手按住股骨大粗隆，另一手握住踝上，将髋关节屈曲、内收、内旋，随后迅速向下牵抖使下肢伸直，若出现弹响则提示效果较好，最后在股骨大粗隆处进行推揉理筋。制动疗法方面，儿童髋关节内弹响可用绷带约束髋关节，防止屈髋活动持续3~6个月；成年人则应避免髋部过多活动，如长期行走等。

药物治疗方面，因个体差异较大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下结合个人情况选择合适药物。非甾体镇痛抗炎药可缓解关节疼痛、对抗炎症反应，常用口服药物包括布洛芬、双氯芬酸钠等。

手术治疗根据类型有所不同。外侧型弹响髋中，若臀大肌紧缩导致不能正常运动，可行多重纤维束松解术，术后需进行臀大肌和臀中肌的强化康复训练。臀肌挛缩引起外侧型弹响髋症状严重时，可行Z字切口松解术，该手术有两种方式：一种为髂胫束的松解或切除，另一种为髂胫束的延长或修复，髂胫束可简单行纵切、横切或十字切开来松解。Z字切口松解术为斜行改良切口，能更好地显露前后方的挛缩筋膜，且术后瘢痕位置相对较高，减少对美观度的影响，值得推广。十字切口松解术常用于髂胫束挛缩和严重股骨大粗隆滑囊炎引起的弹响髋，该方法对髂胫束损害相对较小且临床疗效较好。当小粗隆处髂腰肌肌腱粘连的滑囊（髂腰肌囊是人体中最大的滑囊结构）引起剧烈疼痛时，可考虑关节镜微创治疗，该手术无须考虑切口愈合时间，能进行早期有效的功能锻炼，创伤小，为早期无痛功能锻炼提供可能。内侧型弹响髋可行关节镜下髂腰肌肌腱松解术，因髂腰肌滑囊是人体中最大的滑囊结构，粘连的滑囊可在镜下清除，镜下能清楚显露髂腰肌肌腱，在小粗隆水平处将其腱性部分用电烧横行切断松解，该手术具有髋关节病理学评估和较好的美学愈合效果，术后并发症少。

中医治疗方面，针灸时患者取侧卧位（患侧在上），先刺患侧痛点用泻法，再刺华佗夹脊第17穴、秩边、居髎、风市、委中，用平补平泻手法，每次留针40分钟，每日1次，10次为一疗程。推拿时患者先取俯卧位，滚按臀部，结合髋关节后伸和外展的被动运动，按揉骶部及髂嵴外缘，弹拨骶部及髂嵴外缘；然后侧卧位（患侧向上），滚按阔筋膜张肌沿髂胫束经膝关节外侧至胫骨部，弹拨髂前上棘上方的髂嵴部和大粗隆处的条索状物，按揉髂胫束部，擦臀大肌及大腿外侧部，每日1次，10次为一疗程。

其他治疗措施包括超声波疗法或离子电渗疗法，因弹响髋的发生与肌肉、肌腱等软组织紧张挛缩密切相关，这些方式能起到缓解作用。封闭治疗适用于疾病初起或症状较轻时，当超声或磁共振提示大粗隆滑囊积液时可适当使用。

弹响髋的预后总体良好，有国外报道称专业运动员在积极治疗后重返体育活动时，甚至表现出比患病前更高水平的运动表现。

关于恢复，国外专家建议弹响髋患者术后需拄拐2周，直到步态恢复正常，并强调术后康复训练尤为重要，手术不能替代系统的功能锻炼。康复计划包括对臀肌、腘绳肌、股四头肌的拉伸训练，以及髋关节后伸、侧抬腿和髂胫束的侧倾斜拉伸练习等，这些措施能大大促进术后恢复。

至于复发问题，痊愈后应嘱患者加强体育锻炼，恢复髋关节周围肌肉的力量，以避免复发。

弹响髋的日常管理，核心在于保护髋关节周围的肌肉与软组织。患者选择运动方式时，应听从专业人士指导，依据自身情况挑选对髋关节压力较小的项目。家庭护理方面，经医生诊断后建议休息的患者，应尽量在家休息、制动。饮食上，关节组织修复需要大量营养，尤其是富含蛋白质、维生素和钙的食物，日常可选择鱼、牛肉、鸡蛋、牛奶和新鲜蔬菜等。运动宜选择对髋关节有拉伸性的动作，避免给髋关节带来过多压力，可在专业人士指导下适度进行。生活方式上，切勿久坐久站，尽量减少盘腿而坐，以减轻髋关节压力。情绪心理方面，弹响髋是临床常见病，易于诊断，治疗方法多样，患者应放松心情，保持良好心态，听从专业医生建议并配合治疗。日常监测可每日自我观察髋关节周围疼痛程度是否减轻，以及髋关节活动度有无变化。特殊注意事项包括：在科学指导前提下合理选择运动项目，由专业人士评估后，才能通过锻炼增强体质；切勿盲目跟风或突然自行加大运动量，以免对髋关节周围肌肉和组成造成劳损，诱发弹响髋；应尽量避免长期反复进行高强度锻炼。预防方面，弹响髋的发生与髋关节周围肌肉、肌腱等软组织劳损挛缩密切相关，因此减少髋关节周围肌肉及组织损伤可预防该病。由于好发人群为运动员、舞蹈演员和健身爱好者等运动强度大者，在高强度运动和训练后，应在专业人员指导下对髋关节及其周围组织进行全方位拉伸和放松，以降低高强度运动带来的紧张状态，从而预防弹响髋。