肱骨内上髁炎

肱骨内上髁炎是前臂屈肌-旋前肌群在肱骨内上髁附着处的慢性肌腱病变，本质是退行性改变而非急性炎症。旋前圆肌和桡侧屈腕肌最常受累，掌长肌、指浅屈肌、尺侧屈腕肌也可波及。当这些肌肉被过度、反复使用，附着点承受反复应力并出现微小撕裂，若损伤速度超过修复能力，便会发展为肱骨内上髁炎。

该病在人群中的发生率明显低于外上髁炎（网球肘），约占两者总数的10%，国外文献报道其发病率约为0.4%。女性患者多于男性，好发于40～50岁中年人，且多出现在优势侧上肢。

临床上以肘关节内侧疼痛为主要表现，局部有压痛，抗阻力旋前和屈腕时疼痛加重。该病属于自限性疾病，治疗以保守措施为主，同时改善运动器械和工作工具，有助于预防复发。

肱骨内上髁炎的发生与旋前-屈曲肌群在肱骨内上髁附着点的反复应力和微小创伤密切相关。旋前圆肌负责前臂旋前（即上臂贴住胸壁、手掌向下翻的动作），桡侧屈腕肌和尺侧屈腕肌负责屈腕，屈指肌则主要参与手指屈曲。频繁、反复用力抓握、前臂旋前和屈腕，容易诱发该病。

需要频繁进行这些动作的人群包括运动员（如高尔夫球、投掷运动、攀岩、射箭、举重等）以及某些职业（如木工、屠夫）。此外，强烈的肘外翻应力会进一步促进肱骨内上髁炎的发生，例如高尔夫挥杆、棒球投掷、木工锯木、屠夫砍肉等动作，都会使肘关节承受外翻应力。

诱发因素还包括吸烟、糖尿病、肥胖，以及每天超过2小时反复用力屈腕或前臂旋前。运动时动作不协调、发力不恰当，或工作时使用的器械不合适，也可能增加患病风险。

肱骨内上髁炎的典型症状是肘关节内侧疼痛，有时疼痛可放射至前臂和手腕。疼痛常在用力反复抓握、投掷、屈腕和前臂旋前后加重，休息后可缓解，晨起时疼痛较为明显。肘关节受到外翻旋转应力损伤时，疼痛会进一步加重。

典型体征包括肘关节内侧压痛，以及抗阻力旋前和屈腕时诱发疼痛。压痛点最明显的位置在内上髁远端5～10毫米处。部分患者可能出现肘关节肿胀和抓握力量下降。

该病还可能伴随其他问题。肘管综合征是尺神经在肘关节附近的慢性损伤，早期表现为手部感觉异常、前臂尺侧疼痛，叩击尺神经走行路线可产生过电感或痛觉过敏。肘关节尺侧副韧带损伤则表现为肘关节不稳定，受到外翻应力时内侧疼痛。病程较长且未接受治疗的患者，可能出现肘关节屈曲挛缩。

肱骨内上髁炎通常根据病史和体格检查即可诊断，但就医确诊并早期干预仍很重要。患者可前往骨科、手外科或运动损伤科就诊。

相关检查方面，X线片对诊断意义不大，但可发现屈肌-旋前肌群附着点附近的钙化或骨刺；若急性肘关节创伤后出现内侧疼痛，需行X线检查。磁共振成像（MRI）除用于诊断外，还可排除其他引起肘关节内侧疼痛的疾病，如剥脱性骨软骨炎、肘关节游离体、尺侧副韧带损伤等。超声检查诊断肱骨内上髁炎的敏感性和特异性均较高。

鉴别诊断需考虑多种疾病。神经病变包括肘管综合征、颈椎病、旋前圆肌综合征，且肱骨内上髁炎可能同时合并肘管综合征。尺侧副韧带损伤可通过施加外翻应力检查，肱骨内上髁炎也可能合并尺侧副韧带损伤。屈肌-旋前肌群止点的急性损伤通常有急性外伤史，如摔倒、挥杆未击中球而击中地面，可导致止点撕脱，通常比肱骨内上髁炎更严重。其他需要鉴别的疾病包括肘关节后内侧撞击、滑膜炎、滑囊炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、撕脱性骨折等。

肱骨内上髁炎的治疗以保守治疗为主，康复训练贯穿始终，少数情况需要手术干预。一般治疗措施包括：首先停止诱发疼痛的动作并充分休息；早期可冷敷患处，若疼痛持续，应在医师指导下使用处方止痛药；激素注射（即封闭治疗）能在6周内有效缓解疼痛，但存在复发可能。矫形器械方面，佩戴反作用皮带可压迫屈肌-旋前肌群，减轻肌肉负荷；夜间使用腕掌侧矫形器可降低睡眠时屈肌-旋前肌群在内上髁附着点的应力。康复治疗在急性疼痛缓解后启动，先恢复腕关节和肘关节的无痛活动，再逐步加强肌肉力量训练，当患者能反复完成训练且无不适时，可回归正常工作和体育活动。预防复发需教育患者改变伤前的运动和工作模式，避免诱发症状的动作，并可制定维持训练计划，增强肢体柔韧性和肌肉力量。

手术治疗并非首选，通常仅在保守治疗6至12个月症状仍未缓解时考虑。由于肱骨内上髁附近有尺神经和尺侧副韧带等重要结构，推荐采用切开手术。术后康复有明确时间表：第一周佩戴屈肘支具以减轻疼痛和水肿；第二周开始全范围关节被动训练；术后3至4周进行轻柔的肌肉等长收缩练习；6至12周逐步开展渐进性力量训练；3至6个月后可考虑恢复正常体力工作及体育锻炼。

中医治疗方面，目前缺乏循证医学证据支持，但部分中医方法或药物可能缓解症状，建议在正规医疗机构由医师指导进行。其他治疗措施包括物理治疗（如超声、电离子渗入疗法、体外短波）以及局部注射自体血、富含血小板血浆、干针疗法等，这些操作均需在正规医疗机构实施。

肱骨内上髁炎属于自限性疾病，约80%的患者在1至3年内可自行痊愈。手术治疗的有效率可达90%，但若合并肘管综合征，手术效果会较差。并发症较为罕见，保守治疗可能出现持续症状不缓解或复发；手术治疗可能损伤神经（如前臂内侧皮神经和尺神经）或引发感染。对于顽固性病例，约20%的患者无法恢复到伤前的运动水平。

急性期应以休息和对症治疗为主，同时调整运动和体力工作中的细节动作与技术，这有助于预防复发。家庭护理方面，急性期需休息制动，避免诱发疼痛的动作和姿势；手术患者要保持切口干燥洁净。日常监测中，若保守治疗半年左右症状无缓解，可考虑手术；康复训练应以无不适感和不诱发疼痛为前提，并逐渐提高强度。特殊注意事项包括监测手指有无感觉异常，因为肱骨内上髁炎可能合并尺神经卡压，需早期确诊和干预。预防方面，普通人群应避免反复用力屈腕、旋前和抓握动作；体育运动和职业相关人群需改善运动器械和工作工具，提高技术，以减少屈肌-旋前肌群的负荷。