早产

早产是指妊娠满28周但不足37周即发生分娩，此时出生的新生儿被定义为早产儿。在部分发达国家，早产的时间下限已提前至妊娠24周甚至20周。早产的发生与感染、母体应激状态、宫腔过度扩张等因素有关。若胎儿及孕妇状况良好，可尽量延长孕周，选择适当时机分娩。早产儿出生孕周越小，体重越轻，各器官发育越不成熟，预后也越差。

早产时，孕妇常感到下腹坠胀、疼痛等子宫收缩症状，部分孕妇可能出现阴道少量流血或液体流出。早产儿出生越早，体重越轻，器官发育不成熟程度越严重，其近期和远期健康出现严重问题的风险也越高。

早产是常见的妊娠并发症，全球范围内发生率约为11%，且近年来各国早产率均呈上升趋势。国内早产占分娩总数的5%～15%，在1岁以内死亡的婴儿中，约2/3为早产儿。随着早产儿治疗和监护技术的进步，早产儿的生存率明显提高，伤残率有所下降。美国的数据显示，早产发生的时间分布为：约5%发生在妊娠20～28周，12%在孕28～31周，13%在孕32～33周，70%在孕34～36周。

早产根据孕龄可分为早期早产和晚期早产：早期早产指孕龄在28周至34周之间（28周≤孕龄

早产的确切病因尚不完全清楚，目前认为可能与感染、蜕膜出血、宫腔过度扩张以及母胎应激反应等多种机制有关。此外，早产史、宫颈手术史、多胎妊娠、孕妇年龄过大或过小等均属于早产的高危因素。

感染是早产的重要因素，多项研究已证实这一点。感染可激活多种炎症通路，促使炎症因子释放，进而导致体内前列腺素等物质合成增加，最终引发早产。感染包括宫内感染、全身感染及盆腔感染。宫内感染多由下生殖道病原体经宫颈上行所致，常见类型为绒毛膜羊膜炎。全身感染时，母体病原体可通过胎盘侵及胎儿；盆腔感染时，病原体则可经输卵管进入宫腔。

蜕膜出血与早产密切相关，研究表明母体蜕膜螺旋动脉损伤出血是早产的重要诱因。宫腔过度扩张（如多胎妊娠、羊水过多等）可使子宫肌层过度伸展，诱导炎症细胞因子、前列腺素等生成，诱发子宫收缩，从而导致早产。母胎过度应激反应，即孕妇精神、心理压力过大，可通过内分泌途径使宫颈过早成熟并诱发宫缩，增加自发性早产的风险。

早产的诱发因素众多，以下情况均可能增加早产风险：有晚期流产或早产史的孕妇，再次妊娠时早产风险为普通孕妇的2倍，且前次早产孕周越小，再次早产风险越高；生殖道感染（如细菌性阴道病）可使早产发生率升高；胎盘异常（包括前置胎盘和胎盘早剥）也是危险因素；孕中期阴道超声检查发现宫颈长度（CL）＜25mm时，早产风险增加；宫颈手术史（如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）治疗、反复人工流产扩张宫颈等）会增加早产风险；子宫发育异常、宫颈畸形同样增加早产风险；孕妇年龄≤17岁或＞35岁，早产风险增加；两次妊娠间隔＜24个月，早产风险增加；孕妇体质指数＜19kg/m2或孕前体重＜50kg，营养状况差，易发生早产；多胎妊娠中，双胎早产率接近50%，三胎早产率高达90%；采用辅助生殖技术助孕者早产风险较高；羊水过多或过少均增加早产风险；妊娠并发症或合并症（如重度子痫前期、子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病，以及甲状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等）也会增加早产风险；怀孕期间吸烟、饮酒或吸毒同样增加早产风险。

早产的典型症状包括子宫收缩、阴道少量出血、阴道流液、持续腰痛、下腹部或盆腔坠胀感以及轻度腹部绞痛。孕妇可能曾有晚期流产、早产或产伤史，此次妊娠满28周后至37周前出现上述症状。

子宫收缩表现为腹部紧缩感，开始时为不规则宫缩，随后可发展为规律宫缩，具体为每20分钟内出现4次及以上，或60分钟内有8次及以上宫缩。阴道出血通常为少量。阴道流液呈水样，由未足月胎膜破裂所致，液体可流出或涌出。

早产儿具有一系列特征：皮肤绛红、水肿且毳毛多；头较大，占全身比例的1/3；头发较细且杂乱；耳壳（耳廓）软、缺乏软骨、耳舟不清楚；乳腺没有结节或结节小于4mm；外生殖器方面，男婴睾丸未下降或未完全下降，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇；指（趾）甲未达到指（趾）端；足底纹理少。

当孕妇出现某些警示信号时，应尽快前往产科就诊。这些信号包括：在孕28周至37周之间，子宫出现规律收缩，同时伴有下腹部或盆腔的坠胀感；阴道有液体流出或大量涌出，这可能提示胎膜破裂；妊娠期间出现阴道流血。此外，既往有过早产史或宫颈手术史的孕妇，若出现上述情况，更需提高警惕。

医生接诊后，会详细询问病史，评估危险因素，并结合症状、体征以及超声检查、阴道分泌物检查等结果进行综合诊断。临床上，早产分为先兆早产和早产临产两个阶段，各自有明确的诊断标准。先兆早产需满足：妊娠满28周但不足37周，出现规律宫缩（每20分钟至少4次，或每60分钟至少8次），宫颈尚未扩张，且经阴道超声测量子宫颈长度≤25mm。早产临产则需符合早产孕周，有上述规律宫缩，并伴有宫颈管不断缩短（宫颈管消退≥80%）以及宫口扩张。

为了全面了解病情，医生可能会询问以下问题，产妇或家属可提前准备：第一次注意到症状的时间；是否出现过宫缩，若有，一小时出现多少次；是否有阴道出血或排液；怀孕期间是否有感染或发烧；既往是否有怀孕、流产、宫颈或子宫手术史；是否吸烟、饮酒。

早产应就诊于产科。相关检查包括：医生查体时，会检查子宫的硬度、胎儿的大小和位置，并评估羊水是否破裂、子宫颈是否开始扩张。影像学检查主要采用经阴道超声，测量子宫颈长度。若妊娠24周前宫颈长度＜25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，则提示早产风险增大；其中宫颈长度＜15mm和＞30mm的阳性和阴性预测价值更大。超声还可用于检查胎儿或胎盘情况，确认胎儿位置、估计胎儿体重，并评估羊水量。特殊检查可能包括电子胎心监护，以观察宫缩的持续时间和间隔。

早产需与妊娠晚期的生理性子宫收缩相鉴别。生理性子宫收缩通常不规则、无疼痛感，不伴有宫颈管缩短或宫口扩张，通过走路、休息或改变姿势后可能消失，故称为假早产。而真正的早产宫缩不会因这些行为而消失，反而会持续存在。医生会通过多方面检查进行判断。

早产的治疗决策首先基于对母胎状况的全面评估。若胎儿存活、无明显畸形，且不存在绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫或严重的妊娠合并症及并发症，同时宫口开大不足2cm，早产预测结果为阳性，医生通常会尝试延长孕周以预防早产。然而，当出现以下情况时，应适时终止针对早产的治疗：宫缩持续增强且药物无法控制；存在宫内感染；医生权衡后认为继续妊娠对母胎的危害已超过胎肺成熟带来的益处；妊娠已达34周且无母胎并发症，此时停用宫缩抑制剂，顺其自然分娩，同时密切监测母胎状况。分娩方式由医生根据产妇具体情况决定。胎儿娩出后，若出生体重低于2000g，通常放入保温箱，并根据胎龄、出生体重、生后日龄和病情调节箱内温度与湿度，以维持恒定的中性温度。

一般治疗措施方面，若宫缩频繁但宫颈无改变，无需卧床或住院，仅需减少活动强度、避免长时间站立。宫颈已缩短的先兆早产者，建议住院并注意休息。已进入早产临产阶段者，必须住院并卧床休息。

药物治疗需在医生指导下进行，因个体差异大，不存在绝对最好或最快的药物。常用药物包括以下几类。

抑制宫缩：先兆早产患者通过适当抑制宫缩可延长妊娠时间；早产临产者使用宫缩抑制剂虽不能阻止分娩，但可能延长妊娠2至7天，为促胎肺成熟和宫内转运争取时间。常用宫缩抑制剂有：钙通道阻断剂如硝苯地平，舌下或口服给药，抑制宫缩有效且安全，不良反应包括母体一过性低血压、潮红、头晕、恶心，对胎儿无明显影响，用药期间需密切监测孕妇心率与血压。前列腺素抑制剂如吲哚美辛，可口服、经阴道或直肠给药，主要用于妊娠32周前早产，孕妇可能出现恶心、胃酸反流、胃炎等，大剂量长期使用可致胎儿动脉导管提前关闭、肺动脉高压，并损害肾功能、减少羊水量。β2肾上腺素能受体兴奋剂如利托君，静脉点滴或口服，不良反应包括母胎心率增快、血糖升高、水钠潴留、血钾降低，严重时可致肺水肿、心衰危及母体生命，用药期间需监测心率、血压等生命体征，长期用药者还需监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。缩宫素受体拮抗剂如阿托西班，抗早产效果与利托君相似，静脉点滴，价格较贵，不良反应轻，无明确禁忌。硫酸镁推荐用于妊娠32周前早产者，作为胎儿中枢神经系统保护剂，可降低早产儿脑瘫风险并减轻脑瘫严重程度，静脉注射或滴注，但长时间大剂量使用可能引起胎儿骨骼脱钙。

控制感染：有早产史或其他高危因素的孕妇，医生会个体化应用抗生素。未足月胎膜早破者可能给予抗生素预防感染。胎膜完整者不宜使用抗生素，但若分娩在即且下生殖道B族溶血性链球菌检测阳性，则应用抗生素。

促胎肺成熟：妊娠28至35周、一周内可能分娩的孕妇，可使用糖皮质激素促进胎儿肺成熟，以降低新生儿死亡率及呼吸窘迫综合征、脑室周围出血、坏死性小肠炎的发病率，并缩短新生儿ICU住院时间。常用药物为倍他米松和地塞米松，两者效果相当，国内常用地塞米松。

其他治疗措施：早产儿尤其是小于32孕周者，需具备良好的新生儿救治条件，有条件时应提前转运至有早产儿救治能力的医院分娩。大部分早产儿可经阴道分娩，产程中医生会密切监护胎儿状况。有剖宫产指征者，在估计早产儿有存活可能性的前提下施行剖宫产。早产儿可能延迟至分娩60秒后断脐，以减少新生儿输血需求和脑室内出血发生率。

早产对新生儿健康的威胁不容忽视。由于早产儿各系统器官发育尚未成熟，可能遗留身体缺陷和多种疾病，例如视力异常、呼吸困难，以及学习障碍、运动技能差等风险升高。孕周越小、出生体重越低，预后往往越差。

早产可能引发哪些并发症？这些并发症可分为短期和远期两类。

短期并发症中，低体温较为常见。早产儿体表面积相对较大，自身产热不足，热量容易快速散失，进而导致低体温，并可能引发低血糖或酸中毒等代谢紊乱。低体温会增加死亡风险，存活者也可能出现脑室内出血（IVH）、肺功能不全及肺出血。呼吸系统方面，可能出现新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、支气管肺发育不良和呼吸暂停。心血管系统异常包括动脉导管未闭（PDA）和体循环低血压。脑室内出血的发病率随出生体重降低而升高。糖代谢异常可表现为低血糖或高血糖，源于葡萄糖供应或代谢障碍。坏死性小肠结肠炎（NEC）会增加新生儿死亡率，存活者发生生长迟缓和神经系统发育障碍的风险增高，部分患儿还会出现长期胃肠道功能紊乱，如持续排稀便或频繁排便。感染方面，早产儿出生3天后可能出现晚发型脓毒症，这是常见并发症，会增加神经系统发育不良和生长受损的可能性。早产儿视网膜病变是一种发育性血管增生性疾病，发生于视网膜尚未完全血管化的早产儿，胎龄越小或出生体重越低，发病率越高、病情越重；多数病例可自行缓解，但严重者若不治疗可致视力损害。

远期并发症方面，儿童期可能出现神经发育障碍，包括认知能力受损、运动障碍、感觉障碍、行为及心理问题，以及慢性肾病、生长障碍、肺功能障碍等慢性疾病。进入成年期后，可能出现胰岛素抵抗、高血压、肥胖与超重、生育能力下降等健康问题。

早产发生后，家庭护理与日常管理涉及多个方面，包括用药、心理、疼痛、生活、喂养、监测及预防等，以下分别说明。

用药方面，患者须严格遵医嘱使用药物，清楚所用药物的作用、用法及可能出现的不良反应。

心理上，早产往往突然发生，孕妇常缺乏心理准备，甚至自责。丈夫和家人应给予心理支持，学习早产相关知识，明白早产并非孕妇的过错，帮助其减轻负疚感。同时，与孕妇共同了解分娩过程、治疗程序和胎儿情况，协助其做好心理准备，减轻恐惧。分娩时家属应陪伴孕妇，帮助其以良好心态尽快适应早产儿母亲的角色。

宫缩疼痛时，可通过听音乐、看书等方式分散注意力。

日常生活管理分阶段进行。分娩前，若有早产先兆，孕妇应卧床休息，最好侧卧位，以增加子宫胎盘血流量，改善胎儿供氧；妊娠晚期避免性生活、刺激乳头及腹部；加强营养，注意补充铁、钙、叶酸等微量元素；保持平静心情，避免情绪刺激和创伤。分娩后，注意休息，避免重体力劳动；禁止性生活及盆浴；养成良好卫生习惯，加强外阴护理，保持清洁干燥，防止感染。

早产儿护理方面，可采用“袋鼠式护理”，即让早产儿与妈妈皮肤接触，既保暖又促进母乳喂养。应尽早母乳喂养，早产儿母乳较足月母乳含更多蛋白质、必需脂肪酸、能量、矿物质、微量元素和乳铁蛋白等免疫成分，可使早产儿较快恢复到出生体重。无母乳时可暂用早产儿配方奶。喂奶量因人而异，原则是胎龄越小、出生体重越低，每次哺乳量越少，喂奶间隔越短，并根据喂养后有无腹胀、呕吐及体重增长调整。在保证足量母乳和/或早产儿配方奶等乳类喂养前提下，根据发育和生理成熟水平及追赶生长情况，一般在矫正后4～6月龄开始逐渐引入泥糊状及固体食物。

日常监测方面，孕妇应密切观察子宫收缩、阴道流血、腹痛等情况，异常时及时就诊。产后42日复查，若阴道出血量超过月经量，或伤口红肿、渗血，应及时就医。

早产儿出院后，产妇及家属需注意：做好保暖，室温最好不低于26℃；接触早产儿前和换尿布后洗手，减少亲友探望；每次喂奶后清洁消毒奶具；保持脐部干爽清洁，若发现脓性分泌物或脐周红肿及时就诊；保持室内空气流通、安静，光线明暗有明显昼夜区别，帮助建立昼夜节律；注意调整早产儿体位，避免吸入或窒息；每次排便后用温水清洗臀部，勤换尿布，选择柔软、刺激性小、吸水性强的棉质尿布，防止臀部发红或尿布疹；遵医嘱带早产儿到门诊复查，按时预防接种。

预防早产的措施主要针对单胎妊娠，多胎妊娠尚缺乏足够证据。一般预防包括：做好孕前保健，避免低龄（35岁）怀孕，两次妊娠间隔最好在2年以上，避免多胎妊娠；平衡营养，避免体重过低（如BMI