紫纹

紫纹是皮肤上出现的紫红色条梭状皮纹，大小不一，常见于臀外侧、大腿内外侧、腋下、腘窝及下腹部。其形成主要与糖皮质激素增多有关：激素促使体内蛋白质大量分解，合成受阻，皮肤逐渐变薄，皮下毛细血管清晰可见，弹力减弱，最终形成中央宽、两端细的梭形紫红色条纹。此外，身体局部区域快速增大，如妊娠、体重或身高急剧变化时，表皮无法及时扩张，局部皮肤紧张、菲薄，也可能裂开形成紫纹。紫纹常伴随其他症状出现，如脸变圆、向心性肥胖、高血压等，这些伴随表现有助于提示病因。若出现上述情况，应及时就医。体格检查和糖皮质激素测定是评估紫纹的重要检查手段。

紫纹的常见病因是高皮质醇血症，即体内皮质醇水平过高。妊娠、体重或身高快速增加等导致局部皮下或深部体积急剧增大，表皮无法同步扩张，也可引发紫纹。

紫纹可能与哪些疾病有关？

库欣综合征是导致紫纹的典型疾病，属于内源性高皮质醇血症。该综合征因下丘脑-垂体-肾上腺轴调控失常，肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素，表现为向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。根据病因分为ACTH依赖性和非ACTH依赖性皮质醇增多症。ACTH依赖性者由下丘脑-垂体或垂体外的组织分泌过量ACTH或CRH，引起双侧肾上腺皮质增生并过量分泌皮质醇，最常见的是垂体ACTH腺瘤。非ACTH依赖性者主要指肾上腺皮质肿瘤或增生自主分泌过量皮质醇，以肾上腺皮质腺瘤和腺癌为主，结节样增生较少见。肾上腺皮质过量分泌皮质醇会抑制下丘脑CRH和垂体ACTH细胞，血中ACTH水平通常降低。皮质醇是肾上腺分泌的重要激素，参与调节物质代谢、免疫和循环等功能，但浓度过高会导致蛋白质、脂肪、糖、电解质代谢紊乱。皮质醇加速蛋白分解、减少合成，机体呈负氮平衡，皮肤变薄、毛细血管可见、弹力纤维断裂，形成宽大梭形紫纹，直径大于1cm。

肥胖症患者体重快速增加，局部皮下组织短期内迅速增大，同时下丘脑-垂体-肾上腺轴被兴奋，皮质醇分泌率轻度增加，皮肤受机械性过度牵拉，蛋白质分解加速，弹力纤维断裂，早期皮纹呈紫红色，直径通常小于1cm，后期可转为苍白色。

紫纹可能与哪些药物有关？

长期服用较大剂量糖皮质激素可导致外源性高皮质醇血症，常见于肾病综合征、类风湿关节炎等需长期口服激素的患者。外源性激素如强的松、地塞米松、甲泼尼龙等，虽与内源性激素分子结构略有差异，但同样影响物质代谢和免疫，因此可出现库欣综合征表现，包括紫纹。通常停药后症状可缓解。

其他因素：青春期体重和身高快速增加，肾上腺皮质活性增强，皮肤受机械性牵拉，弹力纤维断裂，也可出现紫纹，直径通常小于1cm，后期转为苍白色。妊娠期间血皮质醇浓度较非孕期升高，皮肤弹力纤维减弱、脆性增加，皮下毛细血管及静脉壁变薄扩张，子宫增大使腹部压力增加，腹部皮肤伸展变薄，弹力纤维断裂，透出血管颜色形成紫纹，产后纹理逐渐变窄并转为白色。

出现皮肤紫纹，同时伴有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、高血压、月经紊乱等表现，或者发现局部皮下或腹部短时间内体积明显增大，应尽快就医，明确病因后开展针对性处理。

紫纹应该挂哪个科？

以下情况建议优先考虑内分泌科：皮肤紫纹之外，还存在向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、皮肤瘀斑、高血压、痤疮、月经紊乱、阳萎、性欲减退等；正在长期使用糖皮质激素；属于体重快速增加的肥胖症患者。

以下情况可考虑皮肤科：紫纹伴有局部皮下组织体积急剧增大，需排查皮下或深部肿物；妊娠期出现紫纹，多与妊娠期特殊生理变化有关；青春期出现紫纹，常与身高、体重快速增长相关。

紫纹需要做哪些检查？

查体：观察紫纹的形态、颜色、宽度，测量血压、身高、体重、腰围，检查有无锁骨上脂肪垫、水牛背、满月脸、多血质外貌、皮下瘀斑、皮肤痤疮、皮肤变薄、毳毛增多、水肿、四肢肌肉萎缩，以及淋巴结肿大、局部压痛。

实验室检查：

血常规：高皮质醇血症时白细胞可增多，中性粒细胞比例升高，淋巴细胞比例降低。

血生化：高皮质醇血症可能出现血糖升高、高脂血症、低血钾、碱中毒；肥胖症可见血糖升高、高脂血症。

血清ACTH、皮质醇检测：怀疑高皮质醇血症时，应检测ACTH、皮质醇及24小时尿游离皮质醇。由于ACTH和皮质醇分泌有节律性，至少需采集8点和16点血样，条件允许时加采0点血样。皮质醇水平升高者，还需进行小剂量地塞米松抑制试验、大剂量地塞米松抑制试验和去氨加压素刺激试验。

肿瘤标志物：包括癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原125（CA-125）、糖类抗原199（CA-199）等，短期皮下组织体积增加、怀疑肿物时可筛查。

影像学检查：

垂体MRI：对ACTH依赖性皮质醇增多症，平扫及增强MRI有助于发现垂体腺瘤。约90%的垂体ACTH分泌肿瘤为微腺瘤（直径小于10mm），典型腺瘤增强后呈低信号，强化程度低于正常垂体组织，可伴垂体柄偏移。

肾上腺CT或MRI：分辨率较好，对非ACTH依赖性皮质醇增多症，可发现肾上腺腺瘤、可疑肾上腺皮质腺癌或肾上腺结节样增生，腺瘤或皮质癌以外的肾上腺组织可有体积缩小、变细。

超声：皮下组织表浅，超声对皮下病变检出能力较好，怀疑皮下肿物时可选用。

局部CT或MRI：皮下或深部组织体积急剧增大、考虑肿物时，应根据部位选择CT或MRI寻找病灶。

特殊检查：

PET-CT：ACTH依赖性皮质醇增多症怀疑异位ACTH综合征时，可用于寻找异位病灶；可疑肾上腺皮质癌时，有助于发现局部或远处转移；皮下或深部肿物考虑转移时也可应用。

岩下窦取血：通过岩下静脉窦导管采血，测定中心（近垂体处）及外周血ACTH浓度，用于鉴别库欣病（垂体ACTH腺瘤或增生）和异位ACTH综合征。库欣病患者垂体附近ACTH浓度高于周围静脉，岩下窦与外周静脉ACTH比值有明显浓度梯度；异位ACTH综合征患者比值减小。该检查有助于区分ACTH依赖性皮质醇增多症的病因。

病理检查：

组织活检：怀疑皮下组织肿物导致紫纹时，可对肿物进行穿刺活检，通过病理检查确诊。

如何诊断导致紫纹的疾病？

诊断需结合患者紫纹之外的伴随症状，详细询问病史、仔细查体，寻找疾病线索，并完善相关化验和检查后综合判断。

内源性皮质醇增多症的诊断依据包括：存在皮质醇增多症的症状；体格检查有皮质醇增多症的体征；血清ACTH、皮质醇水平异常、节律紊乱，24小时尿游离皮质醇升高，小剂量地塞米松抑制试验后皮质醇＞50nmol/L。

紫纹患者就医时，医生会通过一系列检查来明确病因。诊断思路通常先区分内源性皮质醇增多症、外源性皮质醇增多症，还是皮下或深部肿物所致。

内源性皮质醇增多症的诊断依据包括：存在皮质醇增多的典型症状与体征；血清ACTH、皮质醇水平异常且节律紊乱，24小时尿游离皮质醇升高，小剂量地塞米松抑制试验后皮质醇仍大于50nmol/L。满足上述三条后，可进一步通过ACTH水平和大剂量地塞米松抑制试验来区分ACTH依赖或非依赖。垂体MRI发现腺瘤有助于确诊库欣病；肾上腺CT或MRI显示腺瘤、癌或增生则指向非ACTH依赖性病因。若行岩下窦取血，岩下窦与外周静脉ACTH比值大于2提示库欣病，小于1.4则提示异位ACTH综合征。对于异位ACTH综合征，PET-CT发现异常摄取增高病灶有助于定位异位病灶。

外源性皮质醇增多症的诊断要点包括：有较长时间大剂量糖皮质激素应用史；存在皮质醇增多的症状和体征；血清ACTH水平降低，通常8点、16点、0点ACTH均低于2.2pmol/L；血清皮质醇水平根据所用糖皮质激素种类不同可升高、正常或偏低；停用外源性糖皮质激素后症状好转。

皮下或深部肿物导致的紫纹，其特点为皮肤出现紫纹但不伴有皮质醇增多的其他表现；查体可见局部组织体积增大、腹围增加等；CT或核磁检查可发现局部肿物或腹水征象；穿刺活检病理检查可证实诊断。

紫纹的治疗需在确诊后根据病因采取对因或对症措施，建议患者前往正规医院就诊。

家庭护理方面，接受手术治疗的患者应注意术后定期换药、安排复查并监测病情变化；同时做好皮肤清洁，避免擦伤，可在医生指导下使用保湿护肤产品。

专业治疗方面，内源性高皮质醇血症引起的紫纹需针对病因处理。垂体ACTH腺瘤、异位ACTH综合征、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌及肾上腺增生患者首选手术治疗，术后随着皮质醇浓度下降，紫纹颜色会逐步变浅、宽度减小，后期可能表现为白纹。对于无法手术的内源性皮质醇增多症患者，可采用药物治疗，如米托坦、米非司酮，以抑制肾上腺皮质合成糖皮质激素或拮抗糖皮质激素受体。外源性高皮质醇血症导致的紫纹，在停用外源性药物后可逐步缓解，无需特殊药物治疗。肥胖症患者应控制饮食、减轻体重，必要时可应用药物或手术减重。因局部皮下组织或深部肿物体积增大引起的紫纹，可根据病因进行手术或介入操作治疗，随着肿物体积减小，紫纹可逐步缓解。

日常应保持均衡饮食，科学合理的饮食有助于促进皮肤恢复；适当运动，控制体重，避免体重短期内迅速增加。