色素沉着

色素沉着是表皮或真皮色素增加引起的皮肤颜色加深，皮损处按压不褪色，通常没有自觉症状。紫外线照射、化妆品使用、内分泌紊乱、妊娠、种族及遗传等因素都可能诱发色素沉着。

色素沉着可见于多种色素性疾病，如黄褐斑、雀斑、太田痣，也可见于皮肤异色症、糖尿病、下肢静脉曲张等。药源性色素沉着可由多种药物引起，包括抗菌药（米诺环素、异烟肼）、抗精神病药（氯丙嗪、氯氨平、氯米帕林、安痛定）、循环系统用药（卡托普利、硝苯吡啶、胺碘酮）、抗癌药（5-氟尿嘧啶、异环磷酰胺）以及中药（人参、雷公藤）。此外，抗疟药阿的平、某些免疫抑制剂、苯妥英钠、糖皮质激素等也可能导致皮肤出现青灰色、棕褐色或黄褐色色素沉着。

色素沉着可能与哪些疾病有关？全身性色素沉着可见于皮肤异色症、糖尿病皮肤病变等，患者全身多处出现色素沉着；局限性色素沉着多见于面部，如黄褐斑、太田痣，也可见于下肢静脉曲张引起的下肢色素沉着；创伤后（如擦伤、浅表创伤、烧烫伤）创面修复愈合后也可能出现色素沉着。生理性色素沉着多见于妊娠期妇女，因促黑素细胞刺激激素分泌增多，加上雌、孕激素的黑色素细胞刺激效应，导致体内黑色素增加，使孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。若色素沉着于面部颧颊部，累及眼眶周、前额、上唇和鼻部，边缘明显，呈蝶状褐色斑，称为妊娠黄褐斑，产后大部分可自行消退。

色素沉着可能与哪些环境因素有关？长期紫外线照射会损伤表皮屏障，使炎症细胞因子释放增多，酪氨酸酶活性增加，促进黑素合成和转运，从而引起色素沉着。重金属如砷、铋、银以及异物如纹身、泥沙、铁渣、煤渣等附着皮肤，也可导致着色或色素沉着。

色素沉着可能与哪些生活方式有关？熬夜、喜食辛辣油腻食物可导致内分泌紊乱，长期使用化妆品等可引起黑素代谢障碍，进而导致色素沉着。

色素沉着多数情况下不伴有自觉症状，少量色素沉着斑可以不做处理。当色素沉着斑数量较多、影响美观时，可考虑就医治疗。如果色素沉着同时伴有下肢静脉迂曲、突出皮面，或者伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状，则需要及时就诊。

就医前，患者应明确色素沉着出现的时间、部位，有无季节性，有无伴随症状如疼痛、皮肤发红等，以及色素沉着处之前有无皮肤创伤。同时，需了解自己是否处于药物治疗期，有无化妆品使用。若有，就诊时可带上正在服用或涂抹的药物以及使用中的化妆品。

关于就诊科室的选择：若自觉色素沉着影响美观，或出现皮损处疼痛、红肿等症状，可就诊于皮肤科。若出现“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，并伴有皮肤皱褶处色素沉着，可就诊于内分泌科。若出现下肢色素沉着，同时可见下肢静脉迂曲、突出，可就诊于普外科。

色素沉着需要做的检查包括：查体方面，通过皮肤视诊观察有无色素沉着及其性状、位置，下肢的色素沉着还需观察有无下肢静脉迂曲、扩张；触诊可了解色素沉着的形态。皮肤影像学检查中，皮肤镜对色素性疾病最具有诊断价值；皮肤反射式共聚焦显微镜（RCM）可显示表皮、真表皮交界处有无色素颗粒增加。组织病理检查可观察表皮内黑素总量与基底层黑素细胞数目。实验室检查方面，血清肌酶、肌红蛋白、肌电图、肌肉活检等阳性结果可提示肌炎；肿瘤血清学检查用于排查相关肿瘤；血糖测定、口服糖耐量试验等用于排查有无糖尿病。影像学检查中，下肢静脉超声或造影可排查有无静脉栓塞或瓣膜功能不全。

诊断主要依据发病的典型临床表现，如色素沉着的性状、颜色、大小及分布情况和伴随症状等，并需与痣细胞痣等疾病鉴别。

皮肌炎的皮肤病变中，皮肤异色症是其特征性皮损之一，表现为面、颈、上胸躯干部在红斑鳞屑基础上逐渐出现褐色色素沉着、点状色素脱失、点状角化、轻度皮肤萎缩、毛细血管等。眼睑紫红色斑，以上眼睑为中心的水肿性紫红色斑片，可累及面颊和头皮，具有很高的诊断特异性。Gottron疹表现为手指关节、掌关节伸侧的扁平紫红色丘疹，多对称分布，表面附着鳞屑。此外，还可出现对称性四肢近端肌群和颈部肌无力、血清肌酶升高、肌电图为肌源性损害、肌肉活检符合肌炎病理改变等表现。同时具有上述3~4项标准再加上典型皮损即可确诊。

糖尿病皮肤病变需先确诊糖尿病，再结合皮肤的皮损表现进行诊断。糖尿病诊断基于空腹血糖（至少8小时内无任何热量摄入）、随机血糖（一日内任意时间点）或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖值。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮、多食和无诱因的体重减轻。空腹血糖3.9~6.0mmol/L为正常；≥7. 0mmol/L应考虑糖尿病。OGTT2小时血糖值

色素沉着数量较少且没有疼痛、红肿等自觉症状时，通常无需特殊处理。若色素沉着数量较多，或出现疼痛、红肿，或伴有下肢静脉迂曲突出皮面，或伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等表现，则建议及时就医。

色素沉着有哪些家庭治疗？少量色素沉着且无自觉症状时，可不处理。日常外出需做好防晒。晒后可使用护肤品，以减轻紫外线引起的皮肤刺激；若晒后出现刺痛或皮温过高，可在家自行冰敷，若无缓解则应及时就医。

色素沉着有哪些专业治疗？针对不同病因，专业治疗各有侧重。

皮肌炎相关色素沉着：急性期应卧床休息，避免日晒，注意保暖，预防感染，加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、低盐饮食；慢性期则加强功能锻炼。激素治疗选用不含氟的激素，剂量依病情严重程度而定，病情控制后逐渐减至维持量，或在医师指导下试用甲泼尼龙冲击治疗。免疫抑制治疗常用环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、甲氨蝶呤、雷公藤总苷等，可与激素合用或单独使用。生物制剂也可用于治疗，重症患者可在医师指导下给予大剂量IVIg治疗（静脉免疫球蛋白替代治疗）。蛋白同化剂如苯丙酸诺龙肌内注射，对肌力恢复有一定作用。皮损局部治疗可外用遮光剂、润肤剂、吡美莫司软膏、糖皮质激素制剂、他克莫司等；皮损明显且有光敏感者，可予羟氯喹、沙利度胺治疗。

糖尿病皮肤病变相关色素沉着：需及时治疗原发病，控制血糖。具体包括糖尿病健康教育，使患者充分认识糖尿病并掌握自我管理技能；医学营养治疗，合理控制总热量，营养物质合理分配，合理餐次分配，定期随访；运动治疗，有助于控制血糖和体重；病情监测，包括血糖监测、其他危险因素和并发症的监测；高血糖药物治疗，口服类降糖药如促胰岛素分泌剂、双胍类等，注射制剂如胰岛素、胰岛素类似物等。

黄褐斑相关色素沉着：外用药物治疗可用脱色剂如氢醌霜、曲酸、壬二酸霜和复方熊果苷乳膏等，抑制酪氨酸酶活性减少色素产生；维A酸影响黑素代谢，也有一定疗效；还可用超氧化物歧化酶（SOD）抑制和清除氧自由基，减少黑素生成。或用果酸进行化学剥脱并加用脱色剂治疗。系统药物治疗可口服维生素C、E及氨甲环酸等，重者可用大剂量维生素C静注。激光或IPL治疗可选用Q开关的大光斑低能量激光及IPL（强脉冲光），注意防范不良反应。

太田痣相关色素沉着：太田痣严重影响容貌及心理健康，应积极治疗。常用Q开关激光治疗，可选波长包括：波长694nm的红宝石激光、波长755nm的翠绿宝石激光、波长1064nm的Nd:YAG激光，美容效果较好，不良反应较少。

下肢静脉曲张相关色素沉着：非手术疗法为患侧下肢穿医用弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，同时避免久站、久坐，间歇抬高患侧下肢。硬化剂注射和压迫疗法利用硬化剂注入已排空的曲张静脉，引起静脉炎症反应使之闭塞，也可作为手术的辅助疗法处理残留曲张静脉。手术疗法可行大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术；已确定交通静脉功能不全者，还可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜作交通静脉结扎术。

色素沉着患者在日常护理中，首要任务是减少日晒时长，若因工作或生活需要长时间暴露于日光下，务必做好周全的防晒措施。外出时，应涂抹防晒产品，或借助遮阳伞、帽子等物理遮挡物，以降低紫外线对皮肤的伤害。同时，应尽量减少化妆次数，并控制化妆品的使用频率。若在使用某款化妆品后皮肤出现刺痛感，应立即停止使用该产品。在皮肤护理方面，可适当选用医学护肤品，这类产品有助于降低色素沉着的发生几率，尤其适用于色素沉着或激光治疗后的皮肤修复。

关于色素沉着的饮食，并无特殊食谱要求，但总体原则是饮食清淡，少食辛辣、油腻食物。日常饮食应尽量涵盖水果蔬菜、肉蛋奶制品、水产品、大豆及坚果制品，主食可选择全谷物或谷薯类。在饮食禁忌上，应避免过度摄入烟熏肉类，尽量不饮酒，若饮酒也需控制适量。同时，要避免高盐饮食，每日食盐摄入不应超过6g，并减少糖类和含糖饮料的摄入，避免高脂肪饮食，切忌暴饮暴食。

生活习惯方面，避免日晒是核心，外出时务必做好防晒。此外，减少化妆次数和化妆品使用，若使用后出现刺痛感，立即停用。日常皮肤护理中，防晒不可忽视，以防紫外线导致皮肤损伤。医学护肤品可用于色素沉着及激光治疗后的皮肤护理，帮助维持皮肤健康状态。