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不咳嗽早上吐暗红血痰
夏大庆副主任医师
呼吸内科 中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院
不咳嗽早上吐暗红血痰可能是肺结核、支气管扩张、肺脓肿等疾病引起的，应根据不同的原因采取不同的治疗措施。
1、肺结核：属于呼吸系统传染病的范畴，由结核分枝杆菌感染导致，主要在肺组织、气管、支气管和胸膜等部位形成病灶，产生炎症，从而出现不咳嗽早上吐暗红血痰。潜伏期和非活动性肺结核无明显的临床症状，活性肺结核会有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、盗汗、疲乏等症状。主要以药物治疗为主，可使用异烟肼片、利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片等药物。如果药物治疗没有效果，病情进展严重，如出现大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘等情况，则需要采用肺结核手术和化疗的方式治疗。
2、支气管扩张：因反复出现气道感染与炎症，导致支气管与细支气管形成不可逆扩张，主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血等症状，可有不咳嗽早上吐暗红血痰的表现。在治疗上，急性期主要使用阿莫西林胶囊、盐酸环丙沙星片、盐酸莫西沙星片等抗生素控制病原体感染，同时使用盐酸氨溴索片、盐酸溴己新片等药物排痰，并用氨茶碱片、二羟丙茶碱片、硫酸沙丁胺醇控释片等药物控制喘息。慢性期可使用硫酸依替米星、硫酸庆大霉素等氨基糖苷类药物雾化吸入，可配和体位引流等物理排痰的方式，促进雾化吸入。
3、肺脓肿：当肺组织遭受以厌氧菌为主的多种病原菌侵犯时，会在肺组织发生炎症、坏死、液化，从而出现不咳嗽早上吐暗红血痰的症状，但无传染性，最终会形成脓液积聚的局限性脓腔。主要通过补液、高营养、高维生素等方式加强营养治疗，有缺氧表现时可以进行吸氧呼吸治疗，病情较轻的患者有痰液产生时，可以通过轻拍背部的物理操作促进痰液排出，若痰液黏稠不易咳出，可辅以雾化吸入生理盐水等湿化气道；当出现混合性感染时，可以使用盐酸林可霉素片、克林霉素磷酸酯片、甲硝唑片等抗厌氧菌药物；针对金黄色葡萄球菌感染，可使用头孢克洛、盐酸万古霉素、头孢唑林钠等药物；针对阿米巴原虫感染，可使用甲硝唑片、替硝唑片、奥硝唑片等硝基咪唑类药物。如药物治疗不佳或脓肿发展严重，可经皮肺穿刺引流或肺段、肺叶切除。
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