结石不疼需要处理吗

王景钧副主任医师

普通外科安徽医科大学第一附属医院

发布时间：2022-02-11 17:31 更新时间：2022-02-24 23:01

对于发生结石但是不疼的患者来说，是否需要处理是需要根据结石的部位以及其他并发症来判断的。结石可能是胆囊结石、胆管结石或者输尿管结石等。

1、胆囊结石：本病可能是由于胆汁淤积、胆固醇与胆汁酸磷脂比例失调引起的。多数患者无明显症状，并发急性胆囊炎的患者可能存在右上腹痛、恶心、发热等症状。通过腹部B超、腹部CT等可以确诊。无症状的胆囊结石患者可以不处理，定期复查即可。如果合并急性胆囊炎、胆囊结石数量较多、结石直径大于2-3cm、胆囊壁钙化则需要尽早性腹腔镜下胆囊切除术。

2、胆管结石：本病与胆道梗阻、感染、胆汁淤积等多种因素有关。患者可能无任何临床症状，也可能存在右上腹痛、寒颤高热、黄疸、感染性休克等症状。通过腹部B超、磁共振胰胆管造影、内镜超声检查等可以确诊。无症状孤立的肝内胆管结石可以不处理，定期随访观察。肝外胆管结石的患者需要尽早接受手术治疗，如胆总管切开取石术、胆总管探查术、体外冲击波碎石术等。

3、输尿管结石：当患者存在高尿酸血症、尿路梗阻、尿路感染等情况时，容易发生尿路结石，可能导致患者出现尿频、尿急、尿痛等症状，部分患者存在腰痛、血尿、里急后重的现象。可以通过泌尿系平片、超声、膀胱镜等检查确诊。本病的治疗原则为尽可能去除结石，恢复输尿管的引流通畅。对于直径小于0.6cm的结石可以选择药物治疗，例如α-受体拮抗剂（甲磺酸多沙唑嗪缓释片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊、盐酸特拉唑嗪片等）；疼痛明显可以服用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、吲哚美辛胶囊等。对于2cm以内的结石可以考虑手术，如体外切开取石术、体外冲击波碎石术、经皮肾造瘘引流术等。

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