多发腔隙性脑梗死及缺血灶严重吗

孔朝红副主任医师

神经内科武汉大学人民医院

发布时间：2022-04-09 13:10

多发腔隙性脑梗死及缺血灶是比较严重的。多数腔隙性脑梗死及缺血灶，一般病灶面积小，发病部位多，即多个直径在15到20毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞，轻则会出现偏瘫、感觉障碍、假性的球麻痹、认知能力下降，如构音欠清即说话、手脚活动笨拙，强哭、强笑，共济失调等的情况，严重时会引起大面积的脑梗死。

多发腔隙性脑梗死及缺血灶，由心源性、非心源性和来源不明的栓子导致。其中主要因素的心源性栓子主要来源于慢性心房颤动、风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物、心肌梗死、心房粘液瘤、心脏手术、先天性房室间隔缺损等。非心源性栓子来源有动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓或凝块、骨折或手术时脂肪栓和气栓、颈动脉纤维肌肉发育不良、肺感染、败血症、肾病综合征的高凝状态等。

在治疗上，可使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、双嘧达莫片等抗血栓药物，抑制血小板聚集；还可选用胞磷胆碱钠、丁苯酞等保护神经类药物，帮助营养神经、减轻神经损伤，还可通过介入治疗开通血管治疗急性脑梗死患者，恢复血流灌注；通过血管搭桥的方式治疗慢性脑梗死患者，改善脑部缺血的情况；在急性脑水肿期，可行去骨瓣减压术，防止脑疝形成；脑积水严重时，可行脑室引流术，恢复脑脊液循环。如果是高血压引起的，可选择酒石酸美托洛尔胶囊、马来酸依那普利片等药物；如果是糖尿病引起的，可选择格列齐特片、瑞格列奈片、阿卡波糖片等药物；如果是高脂血症引起的，可选择洛伐他汀胶囊、依折麦布片等药物。

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