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腹部硬块按压疼痛
王景钧副主任医师
普通外科 安徽医科大学第一附属医院
腹部硬块按压疼痛通常考虑是阑尾周围脓肿、机械性肠梗阻、胰腺囊性肿瘤等疾病导致的，需要根据不同的疾病做不同的治疗，具体如下：
1、阑尾周围脓肿：通常是急性阑尾炎发病后，阑尾穿孔，没有得到及时的合理治疗，通过病程发展，周围可被大网膜和邻近的肠袢逐渐被包裹成包块，在进行腹部查体时会发现右下腹出现一个较硬的包块并且有压痛。在治疗上应该先应用抗生素治疗，如口服阿莫西林胶囊、甲硝唑片、头孢克肟颗粒等口服治疗促进脓肿吸收消退。如脓肿扩大，宜在超声引导下，以穿刺引流为主，待病情稳定后积极行阑尾切除术。
2、机械性肠梗阻：主要是因为肠扭转、肿瘤、蛔虫梗阻等因素使肠腔狭小或者不通，以致肠内容物不能运行。在梗阻以上的部位强烈的肠蠕动引起疼痛，梗阻部位以粪便不能通过易形成包块。其症状表现为腹部包块压痛、呕吐、腹胀、排气排便停止等症状。在治疗上症状较轻需要积极行胃肠减压、禁食水，如果症状加重，通常需要手术治疗，如肠道粘连松解术、肠切除肠吻合术、肠短路吻合术等。
3、胰腺囊性肿瘤：胰腺囊性肿瘤的病因可能和饮酒、吸烟、高蛋白、高脂肪饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素的长期刺激引起胰腺的KRAS、MYC、EGFR癌基因激活，同时APC、TP53、DCC抑癌基因失活逐渐形成癌变。随着肿瘤的增大，可以出现压迫、腹部不适、腹部较硬的包块并伴有压痛等症状。在治疗上因为临床上绝大部分为良性肿瘤，仅需观察、定期复查增强CT，如果症状加重、有恶变的倾向则需要行胰腺囊性肿瘤切除术。
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